子宫内膜异位症【推荐-】

1、子宫内膜异位症Endometriosis哈尔滨医科大学第一临床医学院郑建华Endometriosis /adenomyosis一、概念DEFINITION 子宫内膜异位症 Endometriosis, EM 1、子宫内膜组织 2、腺体和间质 3、子宫体以外部位 异位子宫内膜出现的部位 二、发病机制PATHOGENESIS1种植学说 Endometrial implantation Theory a经血倒流Retrograde menstruation b 淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport)2体腔上皮化生学说 Coelomic m

2、etaplasia Theory 3 诱导学说 Induction Theory异位子宫内膜的来源:二、发病机制PATHOGENESIS 1 遗传因素 Genetic factors发病相关因素： 2 免疫学说 Immunologic abnormalities三、病理PATHOLOGY1、根本病理变化(Basal pathological changes) 纤维组织增生(Fibrosis)和粘连(Adhesions)redclear2、巨检(pathological anatomy)(1)、卵巢 最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)卵巢巧克力样囊肿(Chocolate

3、Cyst)。 三、病理卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)2、巨检2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜是好发部位 早期异位内膜病变晚期异位内膜病变2、巨检 阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变 腹腔镜下早期异位内膜病灶2、巨检1、子宫内膜上皮Endometrial epithelium 、内膜腺体 glands、内膜间质(stroma)及出血。 3、镜下特征(Histologic features )2、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophages)等。镜下特征(Histologic featur

4、es )四、临床表现Clinical Manifestations病症SYMPTOM 1、下腹痛和痛经 Pelvic pain and Dysmenorrhea2、性交不适Dyspareunia3、不孕Infertility4、月经失调Irregular menstruation四、临床表现体征 SIGNA、子宫后倾固定 B、痛性结节C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节五、诊断DIAGNOSIS育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查 CA125值测定 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最正确方法 B型超声检查 六、鉴别诊断 (DIFFER

5、ENTIAL DIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤：一般情况差，开展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病 七、治疗TREATMENT治疗原那么A、期待疗法 病症轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较重者保守手术，无生育要求患者半保守手术或根治性手术 。七、治疗TREATMENT一、药物治疗1、短效避孕药 Oral contraceptive pills 适用于有痛经病症，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝

6、经疗法(Pseudomenopause therapy) 2、高效孕激素 Progestational agents 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。 七、治疗TREATMENT一、药物治疗3、达那唑(danazo1) 亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy)有肝功能损害者不宜服用。 4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素释放激素冲动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonists )暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除。 七、治疗TREATMENT二、手术治疗 1、保存生

7、育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行。 2、保存卵巢功能手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。七、治疗TREATMENT三、药物与手术联合治疗1、术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 2、术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。 七、治疗TREATMENT 四、疼痛的治疗 五、不孕的治疗 1、手术治疗能提高妊娠率； 2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。 3、体外授精和胚胎移植术 六、青春期内异症 盆腔痛和可疑内异症口服避孕药或NSAID成功失败继续药物

8、治疗腹腔镜手术经验使用GnRH冲动剂成功继续药物治疗失败腹腔镜手术GnRH冲动剂治疗八、预防 PREVENTION 防止经血逆流 防止手术操作所引起的子宫内膜异位 药物避孕子宫腺肌病(adenomyosis)当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称腺肌病。 多发于40岁以上的经产妇，约半数合并子宫肌瘤，15%合并内膜异位症。病因与病理病因：一般认为屡次妊娠和分娩造成子宫壁的创伤或慢性炎是主要原因；其次可能与高雌激素有关。病理：1. 子宫均匀性增大。 2. 增厚的肌纤维和微囊腔，偶见陈旧血。 3. 结节或团块但没有包膜。 临床表现1. 渐进性痛经2. 月经量增多，经期延长3. 子宫均匀性增大。Su

9、mmaryDefinitionPathogenesisPathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentPrevention1YLyl8*SGtg3#NAna)UHuh4!OBob-VIvi5$PCpc+WKxk7&REre1YLyl8*SFsf2ZMzm9(TGtg3#OBob-VIvi5$PCpc+WJwj6%QDqd0XKxk7*SFsf2ZMzm9(TGtg3#NAna)UHuh4!OBob+WJwj6%QDqd0XKxk7&REre1YLyl8*SFsf3#NAna)UHuh4!OBob-V

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