血脂异常的诊治进展学习教案

1、会计学1第一页，共70页。第1页/共70页第二页，共70页。能量(nngling)储存能量(nngling)产生甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇第2页/共70页第三页，共70页。脂蛋白的结构脂蛋白的结构(jigu)胆固醇磷 脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDLVLDL极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白第3页/共70页第四页，共70页。脂蛋白的大小脂蛋白的大小(dxio)(dxio)0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(md) (g/ml)直径(zhjng) (nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDL第4页/共7

2、0页第五页，共70页。脂蛋白脂蛋白直径直径(zhjng) (zhjng) () )密度密度(md)(g /ml)主要主要(zhyo)脂质成分脂质成分载脂蛋白载脂蛋白乳糜微粒80050000.94食物中甘油三酯A-I, A-II, A-IV, B-48, C-I,C-II, C-III, EVLDL3008000.941.006内源性甘油三酯B-100, C-I,C-II, C-III, EIDL2503501.0061.019胆固醇酯甘油三酯B-100, C-III,ELDL1802801.0191.063胆固醇酯B-100HDL501201.0631.210胆固醇酯A-I, A-II, C-

3、I,C-II, C-III, D,E第5页/共70页第六页，共70页。正常血脂人群中三种主要正常血脂人群中三种主要(zhyo)LDL(zhyo)LDL颗粒的理化特征颗粒的理化特征低低中中高高密度（密度（g/ml) 1.02-1.03 1.03-1.04 1.04 - 1.06数量数量 (nm3X 103)10.39.89.2CHOL/Apo B275025002100CHOL:每个每个 颗粒中胆固醇分子数量（游离颗粒中胆固醇分子数量（游离(yul)和酯化）和酯化）Apo B: 每个颗粒蛋白复制数量每个颗粒蛋白复制数量27.0 nm26.6 nm26.0 nm第6页/共70页第七页，共70页。第

4、7页/共70页第八页，共70页。第8页/共70页第九页，共70页。外源性外源性 - - 途径途径(tjng) - (tjng) - 内源性内源性饮食饮食(ynsh)(ynsh)中胆固醇中胆固醇胆酸胆酸+胆固醇胆固醇甘油三酯脂酶甘油三酯脂酶肝肝周围周围(zhuwi)组织组织游离胆固醇游离胆固醇l脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸肠肠LDLHDLIDLVLDL乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒残余乳糜微粒残余第9页/共70页第十页，共70页。乳糜乳糜(rm)微粒微粒VLDL初生初生(ch shn)HDLHDL3表面表面(biomin)脂质脂质其他脂蛋白其他脂蛋白

5、HDL2LPLFFA 游离脂肪酸EACsEACsLCATLCATHTGLCETPCETP肝脏HDL受体(SR-B1)(?)外周细胞 HDL 受体肠肝巨噬细胞AHDL在血浆中的代谢在血浆中的代谢LCAT: 卵磷脂-胆固醇酰基转移酶 LPL: 脂蛋白脂酶 ABC A1：ATP结合盒A1CETP: 胆固醇酯转移蛋白 HTGL: 甘油三酯脂酶 SR-B1：清道夫受体B1第10页/共70页第十一页，共70页。p逆胆固醇运输,增加胆固醇从泡沫细胞的外流，由下列完成 - HDL受体介导的吸收- 乳糜微粒转变成其它蛋白p加速富含甘油三酯颗粒的清除p刺激(cj)合成前列环素，稳定前列环素p抑制LDL的氧化p抗炎

6、症：减少黏附因子的表达高密度脂蛋白的作用高密度脂蛋白的作用(zuyng)(zuyng)HDL-C减轻血管壁动脉减轻血管壁动脉(dngmi)粥样硬化粥样硬化第11页/共70页第十二页，共70页。高脂血症高脂血症原发性原发性高脂血症高脂血症表型分类表型分类(fn li)（WHO/Fredrickson)基因分类基因分类继发性继发性高脂血症高脂血症第12页/共70页第十三页，共70页。第13页/共70页第十四页，共70页。第14页/共70页第十五页，共70页。第15页/共70页第十六页，共70页。第16页/共70页第十七页，共70页。第17页/共70页第十八页，共70页。第18页/共70页第十九页，

7、共70页。第19页/共70页第二十页，共70页。第20页/共70页第二十一页，共70页。第21页/共70页第二十二页，共70页。第22页/共70页第二十三页，共70页。第23页/共70页第二十四页，共70页。 血脂(mg/dL) 水平(shupng)判断LDL-C TC HDL-C TG100 200（5.18） 150 合适 100-129 合适130-159 200-239 150-199 临界高160-189 240 60 200-499 高 190 500 极高 40 低 JAMA 2001;285:2486第24页/共70页第二十五页，共70页。 190 (160189:药物(yow

8、)可考虑) 16016001种危险种危险(wixin)因素因素10年危险性年危险性 1020%: 13010年危险性年危险性 20%第25页/共70页第二十六页，共70页。第26页/共70页第二十七页，共70页。第27页/共70页第二十八页，共70页。第28页/共70页第二十九页，共70页。第29页/共70页第三十页，共70页。第30页/共70页第三十一页，共70页。危险分层LDL-C目标值目标值启用启用TLC考虑药物治疗考虑药物治疗高度危险100mg/dL(可选可选100 mg/dL（100mg/dL考虑药物选用）考虑药物选用）中度高危130mg/dL(可选可选130 mg/dL（10012

9、9mg/dL考虑药物选用）考虑药物选用）中度危险160mg/dL低度危险190 mg/dL（160-189mg/dL考虑药物选用）考虑药物选用）第31页/共70页第三十二页，共70页。p0-1第32页/共70页第三十三页，共70页。LDL-C的目标值本次报告2001年极高危可选目标70mg/dL高度高危100mg/dL100mg/dL中度高危130mg/dL可选目标100mg/dL130mg/dL中度危险130mg/dL160mg/dL低度危险160mg/dL160mg/dL第33页/共70页第三十四页，共70页。考虑药物治疗时的LDL-C水平本次报告2001年极高危100 mg/dL高度高危

10、100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL考虑用药）中度高危130mg/dL（100-129mg/dL考虑用药）160mg/dL中度危险160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL考虑用药）低度危险190mg/dL（160-189mg/dL考虑用药）190mg/dL（160-189mg/dL考虑用药）第34页/共70页第三十五页，共70页。中国血脂异常中国血脂异常(ychng)(ychng)防治建议防治建议* *血脂检查血清TC：5.20mmol/L (200mg/dL)以下(yxi)合适范围5.23 - 5.69mmol/L (201 - 219mg/dL) 边

11、缘升高5.72mmol/L (220mg/dL)以上升高血清LDL-C：3.12mmol/L (120mg/dL)以下(yxi)合适范围3.15- 3.61mmol/L (121- 139mg/dL) 边缘升高3.64mmol/L (140mg/dL)以上升高血清 HDL-C：1.04mmol/L (40mg/dL)以上合适范围0.91mmol/L (35mg/dL)以下(yxi)减低血清TG：1.70mmol/L (150mg/dL)以下(yxi)合适范围1.70mmol/L (150mg/dL)以上升高Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 No.3.第35页

12、/共70页第三十六页，共70页。饮食疗法饮食疗法(ynsh liof)(ynsh liof)开始标准开始标准药物疗法开始药物疗法开始(kish)(kish)标准标准治疗目标值治疗目标值动脉粥样硬动脉粥样硬化化(-)(-)其它危险其它危险因子因子(-)(-)TC5.72mmol/L(220mg/dL)LDL-C3.64 mmol/L(140 mg/dL)TC6.24mmol/L(240mg/dL )LDL-C4.16 mmol/L(160 mg/dL)TC5.72mmol/L(220 mg/dL)LDL-C3.64 mmol/L(140 mg/dL)动脉粥样动脉粥样硬化病硬化病(-)(-)其它危

13、险其它危险因子因子(+)(+)TC5.20mmol/L(200mg/dL)LDL-C3.12 mmol/L(120 mg/dL)TC5.72mmol/L(220mg/dL)LDL-C3.64 mmol/L (140 mg/dL)TC5.20mmol/L(200 mg/dL)LDL-C3.12 mmol/L(120 mg/dL)动脉粥样动脉粥样硬化病硬化病(+)(+)TC4.68mmol/L(180mg/dL)LDL-C2.60 mmol/L(100 mg/dL)TC5.20mmol/L(200mg/dL)LDL-C3.12 mmol/L (120 mg/dL)TC4.68mmol/L(180m

14、g/dL)LDL-C2.60 mmol/L(100 mg/dL)第36页/共70页第三十七页，共70页。第37页/共70页第三十八页，共70页。第38页/共70页第三十九页，共70页。建术后第39页/共70页第四十页，共70页。第40页/共70页第四十一页，共70页。第41页/共70页第四十二页，共70页。第42页/共70页第四十三页，共70页。第43页/共70页第四十四页，共70页。第44页/共70页第四十五页，共70页。第45页/共70页第四十六页，共70页。第46页/共70页第四十七页，共70页。第47页/共70页第四十八页，共70页。第48页/共70页第四十九页，共70页。LDLLDL

15、LDLLDLLDL乙酰辅酶(f mi)A胆固醇胆酸 胆固醇胆酸正常(zhngchng)胆酸树脂血浆肝细胞肠乙酰辅酶A第49页/共70页第五十页，共70页。第50页/共70页第五十一页，共70页。IV第51页/共70页第五十二页，共70页。第52页/共70页第五十三页，共70页。吉非罗齐对血脂代谢吉非罗齐对血脂代谢(dixi)(dixi)的影响的影响VLDL合成(hchng)B-100C-IIEB-100C-IIEB-100EB-100LDL受体LDL受体肝LDLIDL外周细胞(xbo)肝脂酶VLDL脂蛋白脂酶游离脂肪酸VLDL 残体脂蛋白脂酶游离脂肪酸吉非罗齐第53页/共70页第五十四页，共7

16、0页。肝肝PPAR 非诺贝特非诺贝特脂肪脂肪(zhfng)细胞脂溶细胞脂溶肝细胞游离脂酸摄取肝细胞游离脂酸摄取Apo CIIIApo CIIApo AI血浆脂蛋白脂酶血浆脂蛋白脂酶游离脂肪酸流游离脂肪酸流胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管细胞因子生成血管细胞因子生成肌肉游离脂肪酸摄取肌肉游离脂肪酸摄取肌肉葡萄糖摄取肌肉葡萄糖摄取脂肪酸运输分子脂肪酸运输分子SR-B1逆向运输蛋白逆向运输蛋白Fruchart. Clinician 2000;18;19第54页/共70页第五十五页，共70页。第55页/共70页第五十六页，共70页。第56页/共70页第五十七页，共70页。HMG-CoA还原酶的作用还原酶的作用(zuyng)机理机理Science 1986; 231:34-47无药物无药物(yow)HMG CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂血浆血浆(xujing)血浆血浆LDLLDLLDLLDL肝肝肝肝肠肠肠肠第5