专家讲解困难气道处理

1、会计学1专家讲解困难气道处理专家讲解困难气道处理第1页/共59页第2页/共59页第3页/共59页第4页/共59页From Cormack RS, Lehane J: Anaesthesia 1984; 39: 1105第5页/共59页Adnet F. Anesthesiology 2001; 94, 83 8 个健康志愿者用 MRI 扫描, 在自然、伸展或嗅花体位下都不可能使口轴、咽轴和喉轴合为一轴。三轴一致必须使软组织受压和变形。NormalExtensionSniffing第6页/共59页第7页/共59页第8页/共59页第9页/共59页第10页/共59页第11页/共59页第12页/共59页

2、第13页/共59页第14页/共59页第15页/共59页第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第19页/共59页第20页/共59页表表 1. 各各 种种 困困 难难 气气 道道 分分 类类 与与 急急 症症 和和 非非 急急 症症 气气 道道 的的 关关 系系困困 难难 气气 道道 分分 类类非非 急急 症症 气气 道道急急 症症 气气 道道多多 是是术术 前前 检检 查查已已 预预 料料 的的未未 预预 料料 的的可可 能能 导导 致致是是是是困困 难难 类类 型型插插 管管 困困 难难通通 气气 困困 难难无无是是多多 是是诱诱 导导 方方 式式清清 醒醒 插插 管管全全 麻

3、麻 诱诱 导导可可 能能 导导 致致第21页/共59页第22页/共59页第23页/共59页第24页/共59页第25页/共59页第26页/共59页第27页/共59页第28页/共59页第29页/共59页第30页/共59页第31页/共59页第32页/共59页第33页/共59页第34页/共59页第35页/共59页9/2/200428-第36页/共59页第37页/共59页第38页/共59页第39页/共59页第40页/共59页第41页/共59页第42页/共59页1、 估 计 基 本 气 道 问 题 的 可 能 性 和 临 床 影 响 ：A . 困 难 插 管B . 困 难 通 气C . 病 人 不 接 受

4、 插 管 或 不 合 作2、 从 相 对 的 优 点 和 可 行 性 选 择 基 本 处 理 方 法 ：A . 首 先 采 用 非 手 术 技 术 插 管或首 先 采 用 手 术 技 术 插 管B . 清 醒 插 管或全 麻 诱 导 后 试 插 管C . 保 护 自 主 呼 吸或取 消 自 主 呼 吸第43页/共59页3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ： A 清 醒 插 管 非 手 术 方 法 插 管 手 术 介 入 确 保 气 道 成 功 * 失 败 取 消 考 虑 其 他 选 择 手 术 切 开 气 道 的 可 行 性 （ a） B 全 麻 诱 导 后 试 插 管 首

5、次 试 插 成 功 首 次 试 插 未 能 成 功 在 此 条 件 下 重 复 考 虑 以 下 可 采 取 的 措 施 : 1、 恢 复 到 自 主 通 气 2、 唤 醒 病 人 3、 喊 人 来 帮 助 非 急 症 途 径 急 症 途 径 病 人 已 麻 醉 、 插 管 不 成 功 病 人 已 麻 醉 、 插 管 不 成 功 面 罩 通 气 正 常 面 罩 通 气 不 正 常 选 择 其 他 插 管 方 法 （ b ） 喊 人 来 帮 助 面 罩 通 气 失 灵 成 功 * 多 次 尝 试 后 失 败 再 试 插 管 一 次 急 诊 非 手 术 气 道 通 气 （ d ） 手 术 建 立 气

6、 道 * 唤 醒 病 人 （ c） 成 功 * 失 败 失 败 成 功 在 面 罩 麻 醉 下 手 术 最 后 确 定 的 急 诊 手 术 建 立 气 道 * 气 道 （ e） * 通 过 监 测ET C O2确定 插 管 是 否 成 功 。（ a） 在 面 罩 麻 醉 下 手 术 ；在 局 部 浸 润 麻 醉 或 区域 神 经 阻 滞 下 手 术 ；或 全 麻 诱 导 后 试 插管 。（ b ） 使 用 不 同 的 喉 镜 片 ；清 醒 插 管 ； 经 口 或 经鼻 盲 探 插 管 ； 纤 维 光学 插 管 ； 管 芯 插 管 ；光 棒 导 引 ； 逆 行 插 管以 及 手 术 建 立 气

7、道 。（ c） 详 见 清 醒 插 管 。（ d） 经 气 管 喷 射 通 气 ； 喉罩 通 气 ； 或 食 道 气管 联 合 导 管 通 气 。（ e） 恢 复 至 清 醒 状 态 下 的自 主 通 气 ； 气 管 切开 ； 或 气 管 内 插 管 。第44页/共59页第45页/共59页第46页/共59页第47页/共59页第48页/共59页第49页/共59页第50页/共59页谢谢！第51页/共59页第52页/共59页第53页/共59页第54页/共59页第55页/共59页第56页/共59页3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ： A 清 醒 插 管 非 手 术 方 法 插 管

8、手 术 介 入 确 保 气 道 成 功 * 失 败 取 消 考 虑 其 他 选 择 手 术 切 开 气 道 的 可 行 性 （ a） B 全 麻 诱 导 后 试 插 管 首 次 试 插 成 功 首 次 试 插 未 能 成 功 在 此 条 件 下 重 复 考 虑 以 下 可 采 取 的 措 施 : 1、 恢 复 到 自 主 通 气 2、 唤 醒 病 人 3、 喊 人 来 帮 助 非 急 症 途 径 急 症 途 径 病 人 已 麻 醉 、 插 管 不 成 功 病 人 已 麻 醉 、 插 管 不 成 功 面 罩 通 气 正 常 面 罩 通 气 不 正 常 选 择 其 他 插 管 方 法 （ b ）

9、喊 人 来 帮 助 面 罩 通 气 失 灵 成 功 * 多 次 尝 试 后 失 败 再 试 插 管 一 次 急 诊 非 手 术 气 道 通 气 （ d ） 手 术 建 立 气 道 * 唤 醒 病 人 （ c） 成 功 * 失 败 失 败 成 功 在 面 罩 麻 醉 下 手 术 最 后 确 定 的 急 诊 手 术 建 立 气 道 * 气 道 （ e） * 通 过 监 测ET C O2确定 插 管 是 否 成 功 。（ a） 在 面 罩 麻 醉 下 手 术 ；在 局 部 浸 润 麻 醉 或 区域 神 经 阻 滞 下 手 术 ；或 全 麻 诱 导 后 试 插管 。（ b ） 使 用 不 同 的 喉 镜 片 ；清 醒 插 管 ； 经 口 或 经鼻 盲 探 插 管 ； 纤 维 光学 插 管 ； 管 芯 插 管 ；光 棒 导 引 ； 逆 行 插 管以 及 手 术 建 立 气 道 。（ c）