死因监测培训班

1、LOGO死因监测死因监测浦江县疾病预防控制中心浦江县疾病预防控制中心 李培珍李培珍 Contents死因监测的意义死因监测的意义根本死因根本死因规范填写事项规范填写事项 实例分析实例分析等等等等死亡死亡死亡事件死亡事件一一抔黄土抔黄土死得其所死得其所死不瞑目死不瞑目逝者矣已逝者矣已升华升华死因监测意义死因监测意义v表层：直观反应疾病、伤害、损伤对健康的影响。如：死因顺位、伤害分布v深层：通过对信息的挖掘，探讨造成死亡的根本原因，寻求控制方法，为干预措施的采取提供科学的依据，从源头上防病治病、保障健康。如：癌症、伤害等高危人群，新发传染病的感应根本死因定义根本死因定义v(a)直接导致死亡的一系列

2、病态事件中最早直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤造成致命损伤的那个事故或暴力的情况的那个事故或暴力的情况通俗点就是导致通俗点就是导致死亡的最原始的死亡的最原始的那个原因那个原因几个概念几个概念v1.直接死因：是指直接导致死亡的最终的特异性致命性疾病。v2.间接死因：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因果关系的疾病或损伤。该原因不至于直接立即导致死亡，但可以引起一系列更加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。v3、辅助死因：是指在疾病导致死亡过程中起到辅助作用的独立疾病或损伤过程，必须与直接死因和间接死因无明确的因

3、果关系。死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录调查记录死者生前病史及症状体征 注：死于非医疗机构的统一注明死后推断，根据以往病史卡或调查人叙述，作出一个最可能的推断。被调查者姓名 与死者关系 联系地址或工作单位 电话号码死因推断 调查者签名 调查日期 年 月 日注意细节！注意细节！v个人身份：个人身份：填写死前的身份，如离退休人员等v常住户口地址：常住户口地址：按照户口簿上登记的住址填写完整，城市要精确到街道、巷道、楼房、单元室，农村要填写到行政村、组、寨v生前工作单位：生前工作单位：指死者在死前最后所在的、工作时间较长的那个v出生日期：出生日期：按照公历填写年、月、日，如按阴历的，则推迟1个月

4、计算；v实足年龄：实足年龄：按照周岁计算，未满1周岁按月、日计算，未满1日按小时、分钟计算。最高诊断单位最高诊断单位1.1.尸检尸检 2.2.病理病理 3.3.手术手术 4.4.临床临床+ +理化理化 5.5.临床临床 6.6.死后推断死后推断 9.9.不详不详v针对第针对第I I部分死因生前疾病就诊情况。部分死因生前疾病就诊情况。v如果有多个死因，综合多个死因选择如果有多个死因，综合多个死因选择最高最高级别诊断依据。级别诊断依据。v同一种病实行诊断分级，取同一种病实行诊断分级，取最高最高级别的诊断依据。级别的诊断依据。v“病理病理”指从人体内摄取的组织进行切片诊断，指从人体内摄取的组织进行切

5、片诊断，“临床临床 + + 理化理化”包括三大常规的化验、包括三大常规的化验、X X光拍片、胸透、光拍片、胸透、CTCT、B B超、磁共振等特殊检查；超、磁共振等特殊检查；“临床临床”指望、闻、问、切。指望、闻、问、切。第 部分死因v 是是死亡医学证明书死亡医学证明书的主要内容，需要填写直接导致死亡的疾病或的主要内容，需要填写直接导致死亡的疾病或损伤，以及该疾病或损伤的更早的原因。如有两个或多个疾病列于第损伤，以及该疾病或损伤的更早的原因。如有两个或多个疾病列于第部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因，部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之间要有因

6、果关联。即疾病之间要有因果关联。（c） （b） (a) 死亡死亡原因死亡原因发病到死亡的发病到死亡的时间间隔时间间隔 (a) 急性心梗急性心梗 （b）肺继发肿瘤）肺继发肿瘤 （c）胃癌）胃癌 1天0.5年1年死亡原因死亡原因发病到死发病到死亡的时间亡的时间间隔间隔 (a)脾脏破裂大出血脾脏破裂大出血 （b）行人在街道上被）行人在街道上被公交车撞倒公交车撞倒导致导致导致注意！注意！v1、各行间，疾病之间的逻辑顺序:(c) 导致 (b) 导致 (a)v2、每一行只填写一个疾病，每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写v3、填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行 ;v4、追踪到最早期

7、原因、追踪到最早期原因第第部分（辅助死因）部分（辅助死因）v第部分是对第部分内容的补充，可根据情况，填写其他促进死亡的疾病或情况，如果没有则可以不填。 如： (a)褥疮感染引起败血症 （b） 偏瘫 4年 （c）脑溢血 5年 （d）高血压 20年 慢性乙型肝炎、哮喘第第部分填写注意事项部分填写注意事项v第第IIII部分是对第部分是对第部分内容的补充，用于填写促部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。有意义的情况，应根据具体情况填写。v第第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别部分有明确诊断的慢

8、性疾病都须报告。特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。v按照重按照重轻程度在同一行依次填写。轻程度在同一行依次填写。v注意调查询问注意调查询问两个区别（临床和监测死亡的区别两个区别（临床和监测死亡的区别）v医院病案统计的目的与意义是统计人就诊（或入院）的医院病案统计的目的与意义是统计人就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因，为分主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因，为分配或规划卫生资源起引导作用。配或规划卫生资源起引导作用。v如：病毒性乙型肝炎肝硬化门静脉高压上消化道如：病毒性乙型肝炎肝硬化门静脉高压上消化道出血，对于

9、根本死因来说，选择病毒性乙型肝炎，但作出血，对于根本死因来说，选择病毒性乙型肝炎，但作为医院病案统计，则选择上消化道出血。为医院病案统计，则选择上消化道出血。v两者的侧重点不同，因此，在死亡统计工作中，要注意两者的侧重点不同，因此，在死亡统计工作中，要注意正确填写死亡医学证明书，以利于寻找并确定造成死亡正确填写死亡医学证明书，以利于寻找并确定造成死亡的根本死亡原因。的根本死亡原因。 实例实例v死者生前在县人民医院放射科检查为慢性支气管炎30年，慢性乙型肝炎20年，肺气肿15年，糖尿病12年，10年前胸闷气急在省人民医院检查诊断为肺心病，3月初因病情加重去市医院治疗无效去世。 II根本死亡原因：

10、慢性支气管炎根本死亡原因：慢性支气管炎 辅助死因糖尿病糖尿病 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎(b) 肺气肿肺气肿 15年年根本死亡原因(a) 肺心病肺心病 10年年(c) 慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年直接死因间接死因实例实例 （a a）坠积性肺炎）坠积性肺炎 3 3月月 （b b）半身不遂）半身不遂 2 2年年 （c c）脑出血）脑出血 2 2年年 根本死亡原因：根本死亡原因：脑出血脑出血 如果大海能够换回曾经的爱v1997年10月20日凌晨,张雨生驾车从台北开往淡水,不幸发生车祸, 头部严重受伤,被送入淡水马阶医院治疗。车祸造成吸入性肺炎,处于昏迷状态，一直以药物仪器维持生命。11月12日深

11、夜11点48分因肺炎并发呼吸衰竭,年仅31岁。 (a) (a)呼吸衰竭呼吸衰竭 (b) (b)吸入性肺炎吸入性肺炎 5 5天天 (c) (c)重度颅脑损伤重度颅脑损伤 1 1月月 (d)(d)公路上小汽车与货车相撞公路上小汽车与货车相撞 1 1月月 v2003年4月1日晚上18点41分，张国荣因病情（抑郁症）（感情纠葛）失控从香港东方文华酒店24楼坠下，于19时06分在玛丽医院抢救无效去世。 (a) (a)重度颅脑损伤重度颅脑损伤 (b)(b)因抑郁症从因抑郁症从2424层楼房跳楼自杀层楼房跳楼自杀 (c) (c) 抑郁症抑郁症曾经沧海难曾经沧海难为水为水霸王别姬霸王别姬 v1995年 5月8

12、日，邓丽君在泰国清迈因气喘病发猝逝（后据大陆医生推测为“胃食道逆流”），享年42岁 (a) (a) (b) (b) (c) (c) 老婆倒车撞死老公夹死自己老婆倒车撞死老公夹死自己v2013年6月19日 ,一位女司机在倒车入车库时，不小心把在车外指挥倒车的老公撞死，然后自己又因为不小心头夹在墙上而死亡。 v老公 (a)脾脏破裂 (b)车库中被汽车撞死 V03.0 (c)v老婆 (a)颅脑大出血 (b)倒车时头部被车门和墙夹住 V47.0 (c) 行人在与小行人在与小汽车、轻型汽车、轻型货车或篷车货车或篷车碰撞碰撞小汽车乘员在小小汽车乘员在小汽车与固定或静汽车与固定或静止物体碰撞中的止物体碰撞中

13、的损伤损伤存在的问题存在的问题龙飞凤舞，千姿百态，各种死样！要求：用黑色或蓝黑色签字笔或者钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写，不得随意涂改。疾病堆砌，一行多病疾病堆砌，一行多病根本死因不明根本死因不明地点？地点？方式？方式？性质？性质？临床表现？临床表现？伤伤害害四四要要素素地点？地点？方式？方式？性质？性质？临床表现？临床表现？这是一个疑问的世界这是一个疑问的世界网络直报存在的问题网络直报存在的问题v1、诊断不明、诊断不明v2、诊断依据、诊断依据v3、死因链错误、死因链错误4、死因顺序错误、死因顺序错误v5、编码错误、编码错误6、死因不明、死因不明具体到疾病的特异性具体到疾病的

14、特异性v慢性肝病 肝硬化 心脏病 肠癌传染病（乙型肝炎、丙型肝炎等）传染病（乙型肝炎、丙型肝炎等）消化病（酒精、药物、化学毒物等）消化病（酒精、药物、化学毒物等）风湿性心脏病风湿性心脏病先天性心脏病先天性心脏病肺性心脏病肺性心脏病等等等等直肠癌直肠癌结肠癌（升结肠、降结肠等）结肠癌（升结肠、降结肠等）等等等等追踪到根本死亡原因追踪到根本死亡原因v 感染明确细菌性？病毒性？v肺炎明确细菌性？病毒性？大叶性？小叶性？v 追踪追踪肺心病肺部疾病（特异性）导致肺部疾病的原因外伤车祸淹溺临床表现追踪地点方式性质追踪指标要求 1 1、漏报率、漏报率=0(=0(网报数网报数殡仪馆火化名单数）殡仪馆火化名单数） 2 2、及时率、及