脑血管病概论

1、脑血管疾病脑血管疾病（Cerebrovascular Disease)浙江中医药大学附属第二医院神经内科浙江中医药大学附属第二医院神经内科定义定义1.脑血管疾病脑血管疾病(cerebrovascular disease)2.脑卒中脑卒中(stroke)流行病学流行病学1.1.发病率发病率 100-300/10100-300/10万万2.2.患病率患病率 500-740/10500-740/10万万3.3.死亡率死亡率 50-100/1050-100/10万万4.4.致残率致残率 2/32/35.5.男男: :女女 1.3-1.7:11.3-1.7:16.6.环境、饮食、地理（与纬度有关）环境、

2、饮食、地理（与纬度有关）缺血性缺血性: 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack,TIA)(transient ischemic attack,TIA) 脑血栓形成脑血栓形成 (cerebral thrombosis,CT)(cerebral thrombosis,CT) 脑栓塞脑栓塞 (cerebral embolism)(cerebral embolism)出血性出血性: 脑出血脑出血 (intracerebral(intracerebral hemorrhage,ICH) hemorrhage,ICH) 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 (sub

3、arachnoid hemorrhage,SAH)(subarachnoid hemorrhage,SAH)脑梗死脑梗死(cerebral infarction,CI)脑的血液供应脑的血液供应（一）（一）前循环（颈内动脉系统）：眼动脉、脉络膜前动脉、前循环（颈内动脉系统）：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉，供应眼部后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉，供应眼部和大脑半球前和大脑半球前3/53/5。后循环（椎基底动脉系统）：椎动脉（脊髓前动脉、后循环（椎基底动脉系统）：椎动脉（脊髓前动脉、脊髓后动脉、延髓动脉、小脑后下动脉）、基底动脊髓后动脉、延髓动脉、小脑后下动脉）、基底

4、动脉（小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉（小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉），供应大脑半球后脉和大脑后动脉），供应大脑半球后2/52/5、丘脑、脑、丘脑、脑干和小脑。干和小脑。脑的血液供应脑的血液供应（二）（二）脑血流供应的调节和代偿：脑血流供应的调节和代偿：Willis circleWillis circleWillis circleWillis circle组成：大脑前动脉、前交通动脉、组成：大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉（或大脑中动脉）、后交通动脉、大脑颈内动脉（或大脑中动脉）、后交通动脉、大脑后动脉后动脉病理生理病理生理1.脑重约脑重约1.5Kg，占体重

5、，占体重2-3%，流注的血液，流注的血液750-1000ml/min，占每分搏出量，占每分搏出量20%，耗氧量占全身耗氧量，耗氧量占全身耗氧量20-30%。2.脑血流量脑血流量(cerebral blood fluid,CBF):与灌注压成正比，与灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。与脑血管阻力成反比。3.血流量分布不均，灰质远大于白质。这就是急性缺血血流量分布不均，灰质远大于白质。这就是急性缺血时皮质易发生红色梗死，白质易发生白色梗死的原因。时皮质易发生红色梗死，白质易发生白色梗死的原因。4.对缺血、缺氧的敏感性：皮质、海马神经元；纹状体、对缺血、缺氧的敏感性：皮质、海马神经元；纹状体、小脑小

6、脑purkinje cell；脑干运动神经核。；脑干运动神经核。脑血管病的病因脑血管病的病因1.血管壁病变血管壁病变2.心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变3.血液成分和血液流变学血液成分和血液流变学4.其他原因：如空气、脂肪其他原因：如空气、脂肪如：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、嗜酒、肥胖、如：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、嗜酒、肥胖、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、血浆纤维蛋白原浓度升高颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、血浆纤维蛋白原浓度升高等均为脑血管疾病的危险因素。等均为脑血管疾病的危险因素。 脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素 脑血管疾病的危险因素是指经流

7、行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。对脑血管疾病危险因素的识别和干预，是脑血管疾病预防和治疗的重要基础，是降低其发病率和死亡率的关键。（一） 不可干预的危险因素 1 年龄，2 性别 ，3 遗传因素。（二） 可干预的危险因素 1 高血压，2 高脂血症，3 糖尿病糖尿病，4 酗酒，5 吸烟，6心房纤颤，7 颈动脉狭窄，8 膳食和营养。脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素1.1.高血压高血压(Hypertention(Hypertention) )：最主要，独立：最主要，独立2.2.心脏病心脏病(Heart diseases)(Heart diseases)：肯定：肯定3.3.

8、糖尿病糖尿病(Diabetes)(Diabetes)：重要：重要, ,独立独立4.TIA4.TIA和脑卒中史和脑卒中史5.5.吸烟吸烟(Smoking)(Smoking)和酗酒和酗酒(Alcohol)(Alcohol)：主要，与量、时间相关：主要，与量、时间相关6.6.血脂异常血脂异常 包括血液成分和血液流变学改变等包括血液成分和血液流变学改变等7.7.其他：体力活动减少，饮食，超重，包括空气、脂肪、癌细胞和其他：体力活动减少，饮食，超重，包括空气、脂肪、癌细胞和 寄生虫等栓子，口服避孕药，药物滥用，外伤，脑血管受压、痉挛寄生虫等栓子，口服避孕药，药物滥用，外伤，脑血管受压、痉挛等等。等等。

9、挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。 卒中单元、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板集聚治疗、扩容治疗、脑细胞保护治疗、血管内治疗、外科手术和康复治疗等。 对脑卒中危险因素的早期发现和早期干预是减少脑卒中复发的关键。 循证医学证据表明，对脑血管疾病的危险因素进行早期干预，可以有效地降低脑血管疾病的发病率。 （一）脑血管的一级预防一级预防是有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。开展综合性预防措施（如健康教育以及控制危险因素），根据危险因素的数量、危险因素是否已造成相应的并发症、危险因素的严重程度，

10、进行分级干预。主要包括主要包括： 1 高血压高血压 防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、适当体育运动、长期坚持服用降压药。血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病肾病者，血压应控制在130/80mmHg以下。 2 吸烟吸烟 吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服戒烟药。 3 高脂血症高脂血症 对无心血管事件，但血总胆固醇升高或高脂血症伴有非高密度脂蛋白升高者，应积极降脂治疗；血脂正常，但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，应服用他汀类药物及改变生活方式治疗。 4 糖尿病糖尿病 理想水平为空腹血糖小于7mmol/L，可根据情况，通过控制饮食、服用降糖药

11、或使用胰岛素控制血糖。 5 心房纤颤心房纤颤 合并高血压和左心功能不全等卒中危险因素时，应使用华法林抗凝治疗；对于无其他卒中危险因素、年龄不足65岁患者，建议使用阿司匹林口服治疗；无其他卒中危险因素、年龄超过75岁的患者，仍建议华法林抗凝治疗。 6 酗酒酗酒 应应减少饮酒量甚至戒酒。 7 其他 对于有心肌梗塞心肌梗塞、颈动脉狭窄颈动脉狭窄、肥胖肥胖、高同型半胱氨酸血症等脑血管病危险因素者，应采取相应措施，进行干预和处理。 （二）脑血管的二级预防二级预防是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻早卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低复发的目的。 1 病因预防 对于可干预的危险因素进行病因预防，基本与一级预防相同。 2 抗血小板聚集治疗 对于发生过缺血性卒中患者，建议常规进行抗血小板治疗，应用阿司匹林75150mg/天，对有胃溃疡病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/天。 3 抗凝治疗 对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者应使用华法林治疗。 4 干预短暂性脑缺血发作 反复短暂性脑缺血发作患者发生完全性卒中风险极大，应积极寻找并治疗短暂性脑缺血发作的病因。 1、前、