AT和DDimer的临床应用进展学习教案

1、会计学1AT和和DDimer的临床应用进展的临床应用进展第一页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第1页/共44页第二页，编辑于星期五：二十点 三十三分。血管损伤血管损伤组织因子组织因子因子因子VIIa因子因子 VIIa / TFCa2+Factor X因子因子Xa凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联的纤维蛋白交联的纤维蛋白因子因子XIIIa因子因子 XIIIFactor IXa因子因子 VIIIa Ca2+ PL因子因子VIII因子因子 Va Ca2+ PLFactor V因子因子 XIa因子因子 XICa2+Factor IXFactor X因子因子 XII凝血酶凝血酶凝血酶

2、原凝血酶原Ca2+纤维蛋白纤维蛋白因子因子 IX内源性途径内源性途径 外源性途径外源性途径因子因子 VIIFactor IXa因子因子 Xa凝血机制凝血机制第2页/共44页第三页，编辑于星期五：二十点 三十三分。nFVIII及FIX因子缺乏的患者尽管外源性凝血途径是完好的，却表现出严重的出血倾向第3页/共44页第四页，编辑于星期五：二十点 三十三分。Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65第4页/共44页第五页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第5页/共44页第六页，编辑于星期五：二十点 三十三分。nHeparin 肝素第6页/共44页第七页

3、，编辑于星期五：二十点 三十三分。 AT（抗凝血酶）主要抗凝作用抗凝血酶）主要抗凝作用 FXII FXI AT FXa FIXa FIIa XII XIIa XI XIa IX IXa-Ca 2+ VIII Ca 2+磷脂磷脂 X Xa V- Ca 2+ 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白第7页/共44页第八页，编辑于星期五：二十点 三十三分。ATXa PIVa第8页/共44页第九页，编辑于星期五：二十点 三十三分。RSPEHBSHBSNC第9页/共44页第十页，编辑于星期五：二十点 三十三分。抗凝血酶抗凝血酶肝素肝素赖氨酸结合点赖氨酸结合点 47,125,

4、136活化的丝氨酸结合点活化的丝氨酸结合点活化的精氨酸结合点活化的精氨酸结合点Arg393-Ser394戊聚糖区戊聚糖区凝血酶凝血酶第10页/共44页第十一页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第11页/共44页第十二页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第12页/共44页第十三页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第13页/共44页第十四页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第14页/共44页第十五页，编辑于星期五：二十点 三十三分。DIC第15页/共44页第十六页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第16页/共44页第十七页，编辑于星期五：二十点 三十三分。n常染色体显性遗传第17页/共44页第十八

5、页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第18页/共44页第十九页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第19页/共44页第二十页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第20页/共44页第二十一页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第21页/共44页第二十二页，编辑于星期五：二十点 三十三分。弹力酶消耗ATG-细菌内毒素内皮 FXII激活休克：缺氧酸中毒内皮FXII激活。第22页/共44页第二十三页，编辑于星期五：二十点 三十三分。纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶(IIa)纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白肽纤维蛋白肽A、B纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体XIIIXIIIa交联的纤维蛋白多聚体交联的纤维蛋白多聚体纤维蛋

6、白降解产物（纤维蛋白降解产物（FDP） D-二聚体二聚体a a2-抗纤溶酶抗纤溶酶(-)tPA,uPA (+) PAI(-)第23页/共44页第二十四页，编辑于星期五：二十点 三十三分。较高的敏感性，但特异性不一。n目前的检测方法多样，难以标准化。第24页/共44页第二十五页，编辑于星期五：二十点 三十三分。方法方法敏感性敏感性特异性特异性优点优点缺点缺点微孔板微孔板ELISAELISA（StagoStago）高高低低金标准，适合批量试验金标准，适合批量试验不适合实时和不适合实时和单个试验单个试验 荧光酶标免疫分荧光酶标免疫分析析高高低低定量，可用于实时检测定量，可用于实时检测特异性低特异性低

7、ELISA与化学发与化学发光法光法高高低低定量，可用于实时检测定量，可用于实时检测特异性低特异性低半定量乳胶凝集半定量乳胶凝集法法（StagoStago）中中高高能快速提供可靠的结果能快速提供可靠的结果敏感性较低敏感性较低手工全血凝集法手工全血凝集法中中-高高中中快速，全血即可快速，全血即可定性，敏感性定性，敏感性低低第二代乳胶凝集第二代乳胶凝集法（免疫比浊法法（免疫比浊法）（StagoStago）高高中中快速、稳定、定量、与快速、稳定、定量、与微孔板微孔板ELISA相比敏相比敏感性高感性高_第25页/共44页第二十六页，编辑于星期五：二十点 三十三分。实验方法实验方法DVTPE95%CI95

8、%CI敏感性敏感性特异性特异性敏感性敏感性特异性特异性微孔板微孔板ELISAELISA94539550 荧光酶标免疫荧光酶标免疫分析分析96469743乳胶法乳胶法-定性定性69997599乳胶法乳胶法-半定量半定量85688866乳胶法乳胶法-定量定量93539550手工全血凝集法手工全血凝集法837187691 RIGHINI M,J .et al. Thromb Haemost,2008,6(7):1059-1071第26页/共44页第二十七页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第27页/共44页第二十八页，编辑于星期五：二十点 三十三分。nD二聚体值500 ng/ml作为排除PE的临界值

9、第28页/共44页第二十九页，编辑于星期五：二十点 三十三分。ng/ml1 WELLS P S，et al. JAMA,2006,295(2):199-207第29页/共44页第三十页，编辑于星期五：二十点 三十三分。1 SHIOTA N,et al. J Orthop Sci,2002,7(4);444-4502 Wang L,et al.Thromb Res,2010,125(5):e206-e209第30页/共44页第三十一页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第31页/共44页第三十二页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第32页/共44页第三十三页，编辑于星期五：二十点 三十三分。第33

10、页/共44页第三十四页，编辑于星期五：二十点 三十三分。升高，因此非显性DIC或前期DIC的诊断主要依靠这些敏感的实验室指标。n双相APTT可做为DIC早期诊断的一个新指标第34页/共44页第三十五页，编辑于星期五：二十点 三十三分。1 SWANAON C A，et al. J Trauma，2010，68（5）：1072-1077第35页/共44页第三十六页，编辑于星期五：二十点 三十三分。检查。11 SWANAON C A，et al. J Trauma，2010，68（5）：1072-1077第36页/共44页第三十七页，编辑于星期五：二十点 三十三分。1 SUZUKI T，et al.

11、 Circulation,2009,119（20）:2702-2707第37页/共44页第三十八页，编辑于星期五：二十点 三十三分。进程中是否发展成器官衰竭。21 SALOMONE T,et al. Pancreas,2003,26（2）:111-1162 RADENKOVIC D,et al. Pancreas,2009,38（6）:655-660第38页/共44页第三十九页，编辑于星期五：二十点 三十三分。1 SADANAGA T,et al.J Am Coll Cardiol,2010,55（20）:2225-22312 GOEBEL P J ,et al. West J Emerg Med,2010,11（2）:173-179第39页/共44页第四十页，编辑于星期五：二十点 三十三分。1RIGHINIM G C B H. Am J Med,2010,109:357-3612HAAS F J,et al. Am J Hematol,2009,84(8):488-491 第40页/共44页第四十一页，编辑于星期五：二十点 三十三分。1 GYNAECOLOGISTS R C O O.Guideline No 28,London:RCOG Press,20072 KOVAC M,et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,20