呼吸衰竭病人护理1ppt课件

1、 呼吸衰竭病人护理要点呼吸衰竭病人护理要点 呼吸衰竭概念呼吸衰竭概念 指各种原因引起的肺通气和指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。床表现的综合症。 呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢脊髓灰质炎、重症肌无力、有机

2、磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引起通气缺乏慢性呼吸衰竭：支气管肺疾病：如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚 呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类 按动脉血气按动脉血气 分析结果分析结果型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2降低或降低或正常正常型呼衰：型呼衰： PaO PaO2 2 60mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250mmHg50mmHg按起病急缓按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD COPD最常见

3、最常见按发病机制按发病机制泵衰竭：主要表现为泵衰竭：主要表现为型呼衰型呼衰肺衰竭：主要表现为肺衰竭：主要表现为型呼衰型呼衰 呼吸衰竭临床表现呼吸衰竭临床表现急性呼吸衰竭： 主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍1.呼吸困难：最早出现2.发绀：缺氧的典型表现3.精神神经病症4.循环系统表现5.消化和泌尿系统表现慢性呼吸衰竭： 与急性呼衰大致相似，但也有所不同1.呼吸困难：2.精神神经病症：随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象3.循环系统病症： CO2潴留表现，并发肺心病出现右心衰表现一般护理1.1.休息与体位休息与体位 卧床休息，协助病人取舒适且利卧床休息，协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位

4、，一般去半卧位或坐位。于改善呼吸状态的体位，一般去半卧位或坐位。2.2.饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激的流质或半流质饮食，生素、易消化、少刺激的流质或半流质饮食， 对于昏迷病人给予鼻饲或肠胃营养。对于昏迷病人给予鼻饲或肠胃营养。呼吸困难护理1 1指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。和多饮水。2 2危重患者每危重患者每2 2小时翻身拍背一次，帮助小时翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道者，应加强湿化排痰，如建立人工气道者，应加强湿化吸入。吸入。3 3严重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰时严重呼吸

5、衰竭的病人可吸痰，吸痰时应注意无菌操作。应注意无菌操作。4 4神志清楚者可每日神志清楚者可每日2-32-3次雾化吸入。次雾化吸入。氧疗的护理 重要治疗措施1 1氧疗适应症氧疗适应症 呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗的绝对适应症氧疗的目，是氧疗的绝对适应症氧疗的目的是使的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。2 2氧疗的方法氧疗的方法 临床常用、简便的方法是临床常用、简便的方法是鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴内和呼吸机给氧法。缺氧伴COCO2 2潴留者，潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给养

6、；缺可用鼻导管或鼻塞法给养；缺O O2 2严重而严重而无无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。呼吸衰竭治疗-氧疗原那么急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭： 保证保证PaOPaO2 2迅速进迅速进步到步到60mmHg60mmHg或血氧饱或血氧饱和和SPOSPO2 290%90%前提前提下，尽量减低吸氧浓下，尽量减低吸氧浓度度型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： 可给予较高浓可给予较高浓度吸氧度吸氧FiOFiO2 235%35%型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： 应给予低浓度应给予低浓度持续吸氧持续吸氧FiOFiO2 235%35%慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：病人常伴病人常伴COCO2 2潴留，应潴留，应

7、给予低浓度、低流量、给予低浓度、低流量、持续给氧持续给氧氧疗护理氧疗疗效的观察氧疗疗效的观察1 1假设呼吸困难缓解、发绀减轻、心率假设呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。提示氧疗有效。2 2假设发绀消失、神志清楚、精神转好、假设发绀消失、神志清楚、精神转好、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终，考虑终止氧疗，停顿前必须连续吸氧几日后，止氧疗，停顿前必须连续吸氧几日后，方可完全停顿氧疗。方可完全停顿氧疗。3 3假设意识障碍加深或呼吸过度表浅、假设意识障碍加深

8、或呼吸过度表浅、缓慢，提示缓慢，提示co2co2潴留加重，应根据血气潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调节吸氧分析和病人表现，遵医嘱及时调节吸氧流量和样浓度。流量和样浓度。氧疗的护理氧浓度高于氧浓度高于60%60%，持续时间超过，持续时间超过2424小时，可能出现氧疗副作用小时，可能出现氧疗副作用氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物枯燥、晶状体后纤维呼吸道分泌物枯燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制组织增生、呼吸抑制药物护理1 1遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期使用抗生素病人注意有无感染，对长期使用抗生素

9、病人注意有无二重感染。遵医嘱使用支气管舒张剂。二重感染。遵医嘱使用支气管舒张剂。2 2在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。假设假设4-124-12小时未见效，或出现肌肉抽搐小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反响时，应立即报告医生。等严重不良反响时，应立即报告医生。3 3对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。制。对症护理对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液

10、潴留伴有窒息危险或大量痰液潴留伴有窒息危险或paco2paco2进进展性增高的病人，假设常规治疗无效，展性增高的病人，假设常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。应及时建立人工气道和机械通气支持。机械通气病人的护理1 1、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。恐惧情绪。2 2、按规程连接呼吸机管道。、按规程连接呼吸机管道。3 3、加强病人监护和呼吸机参数及功能的、加强病人监护和呼吸机参数及功能的检测。检测。4 4、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。5 5、停用呼吸机前后做好撤机护理。、停用呼吸机前后做好撤机护理

11、。并发症护理1 1、水、电解质紊乱及酸碱失衡、水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期检测血气分析和血生化指标。遵定期检测血气分析和血生化指标。遵嘱给予药物纠酸，或补钾。嘱给予药物纠酸，或补钾。2 2、上消化道出血、上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑便应给予温凉流质饮食，出现呕血时应便应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。暂禁食。病情观察1.1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。和深度。2 2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和

12、co2co2潴留表现。潴留表现。3 3、检测生命体征及意识状态。、检测生命体征及意识状态。4 4、检测并记录出入液量，血气分析和升、检测并记录出入液量，血气分析和升化检查、电解质和酸碱平衡状态。化检查、电解质和酸碱平衡状态。病情观察5 5、观察呕吐物和粪便性状、观察呕吐物和粪便性状6 6、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医性脑病表现，一旦发现，应立即报告医生协助处理。生协助处理。安康教育 指导有效咳嗽指导有效咳嗽病人尽肯能采用坐位，先进展浅而慢的呼病人尽肯能采用坐位，先进展浅而慢的呼吸吸3-63-6次后深吸气至膈肌完全下降，屏次

13、后深吸气至膈肌完全下降，屏气气3-5s,3-5s,继而缩唇，缓慢的通过口腔将继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口屏气肺内气体呼出，再深吸一口屏气3-5s,3-5s,身体前倾，从胸腔进展身体前倾，从胸腔进展2-32-3次短促有力次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，加强腹压，咳出痰液。加强腹压，咳出痰液。安康教育指导呼吸训练指导呼吸训练缩唇呼吸缩唇呼吸指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以