肺结节培训课件

1、韦格纳氏肉芽肿n什么是韦格纳氏肉芽肿？n韦格纳氏肉芽肿（WG）是一种慢性系统性血管炎，属自身免疫性疾病。病变主要累及中、小血管。典型的韦格纳肉芽肿有三联征：上呼吸道、肺和肾病变。肉芽肿”是指一种炎症损伤的显微镜下表现，即在血管内和血管周围的小的多层结节。n3本病的主要症状是什么？n在大多数患者中，WG表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成，有时形成鼻畸形，即所谓的鞍鼻。声门以下的气道炎症可造成气管狭窄，从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者，但随着病情的进展发

2、生率升高。炎症组织在眼球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突，病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。并不是所有的病人均有以上提及的多脏器受累，所谓限局性WG就是指病变仅存在于眼部和呼吸道而没有累及肾脏。n4如何进行诊断？n有上下呼吸道炎症损伤的临床表现，同时存在肾脏受累的表现，如血尿和蛋白尿，由肾脏清除的物质（如肌酐，尿素氮）在血中的水平升高，提示肾功能下降，此时应高度怀疑本病的可能。血液化验检查通常有非特异性炎症指标（血沉、C反应蛋白）的升高，大多数患者血中一种叫做ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）的抗体阳性。韦格氏肉芽肿n韦格氏肉芽

3、肿肺部病变影像表现： 1. 大小不等的结节病灶与空洞病灶：病灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病灶内可出现厚壁或薄壁空洞，可单房或多房。2.节段性浸润：病变可为小叶或节段性，病灶可在12周内缩小、消失或有新病灶出现。3.胸腔内可出现少量胸腔积液。 结 节 病n结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病人可因完全性房室传导阻滞和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首发症状。 结 节 病n临床表现n结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干

4、咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。n胸部计算机体层扫描（胸部计算机体层扫描（CT）n普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其

5、层厚为12mm。n结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为：胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；SACE或SL活性增高；血清或BALF中sIL-2R高；旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；BALF中淋巴细胞10%，且CD4+/CD8+比值3；高血钙、高尿钙症；Kveim试验阳性；除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，、为主要条件，其他为次要条件。 n类风湿关节炎的关节外表现，结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结

6、构物质，周围是成纤维细胞，外周浸润着单核、淋巴及浆细胞，形成典型的肉芽组织。 nCT表现以间质病变为主。1.小叶间隔增厚，呈光滑、结节状或不规则状，以肺野四周胸膜下和膈肌区域最明显。2.支气管血管周围增厚。3.斜裂增厚。4.蜂窝肺。5.磨玻璃样。小叶间隔增厚支气管血管周围增厚n n n S L EnSLE的主要CT表现为毛玻璃征、粟粒状结节、片状、网格状、小蜂窝状改变、肺纹理增粗、纤维条索影、胸膜下线、叶间裂增厚、胸膜下肺大泡、胸膜增厚、胸水及心包积液等。 D P Bn细支气管炎( diffuse panbronchiolitis, DPB) 是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。由于炎症病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层，故称之为弥漫性泛细支气管炎。突出的临床表现是咳嗽、咳痰和活动后气促。严重者可导致呼吸功能障碍。临床上易与其他慢性气道疾病混淆。 弥漫性泛细支气管炎n弥漫性泛细支