ECG监护及常见异常心电图的识别

1、 ECG监护及常见异常心电图识别监护及常见异常心电图识别 讲授内容讲授内容. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介. .正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理 讲授内容讲授内容l. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介l. .正常心电图正常心电图l. .常见异常心电图常见异常心电图l. .监测监测l. .监测监测l. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理多功能监护仪监测指标多功能监护仪监测指标:l心率（心率（HR）、心律、脉搏（）、心律、脉搏（P）l呼吸（呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度）、经皮脉

2、搏血氧饱和度SpO2l无创血压、有创血压无创血压、有创血压使用操作规程使用操作规程 l 1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。、选择功能适合的监护仪及其相关导线。l 2、连接主机及各导线。、连接主机及各导线。l 3、连接主机电源。、连接主机电源。l 4、打开主机开关。、打开主机开关。l 5、把各导线连于病人相应部位。、把各导线连于病人相应部位。l 6、调整各监测参数及报警限。、调整各监测参数及报警限。l 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。l 8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开l 关，最后切断电源

3、。关，最后切断电源。 讲授内容讲授内容. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介. .正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理心电图心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等血，评价起博器性能，指导临

4、床用药等。其开发其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。应用极大提高了危重病人的抢救成功率。 一、心电图的组成一、心电图的组成P波代表左右心房除极时的电位和时间变化波代表左右心房除极时的电位和时间变化PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的时间间期代表心房除极开始至心室除极开始的时间QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化波群代表心室除极时的电位和时间变化波名波名意义意义正常波形正常波形其他其他P波波左 右 心 房 除左 右 心 房 除极极时限时限0.11 s振幅振幅0.25 mV aVR 、aVFV3-6P 波波 、 、 a V F 直直立立,aVR倒置倒置.逆行逆行P波，表波，表示冲动起

5、源于房室交界处示冲动起源于房室交界处P-R间期间期心 房 除 极 开心 房 除 极 开始 到 心 室 开始 到 心 室 开始除极始除极时间为时间为0.120.20 s,0.21 s QRS波波心室除极心室除极时限为时限为 0.060.10 s, 0.11s。 V1、2 呈呈rS, V5、6呈呈qR.qRs.Rs或或R，V3。V4R R波与波与S波振幅相当。波振幅相当。V1-6 R波渐增，波渐增，S波渐减。波渐减。V3呈呈rS: 顺钟转顺钟转V3呈呈Rs:逆钟转逆钟转Q波波 时限时限0.04 s,振幅振幅同导联同导联R波波1/4若出现深宽若出现深宽Q波，常见波，常见于心梗于心梗ST-T段段 等电

6、线，下移等电线，下移0.05 mV,上移上移0.10.3 mV若出现弓背抬高，常若出现弓背抬高，常见于心梗见于心梗T波波晚 期 心 室 复晚 期 心 室 复极极方向与方向与QRS波主波方向一致波主波方向一致T波过高见于心肌损伤、波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾心肌梗死或高血钾Q-T间期间期心 室 除 极 、心 室 除 极 、复极复极时限为时限为0.320.44 s 正常心电图正常心电图正常窦性心律窦性心律的特点：P波在 、II、avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压0.25mV，时间为0.11秒PR间期：0.120.20S节律： 规则心率：60100次minQRS波群：0.040.10

7、sII标准电极安放位置标准电极安放位置电极标记电极标记 RA LA LL RL C位置位置 右锁骨中线右锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 右锁骨中线右锁骨中线 胸骨左缘胸骨左缘 第一肋间第一肋间 第一肋间第一肋间 剑突水平剑突水平 剑突水平剑突水平 第四肋间第四肋间 美国产标记颜色美国产标记颜色 白白 黑黑 红红 绿绿 棕棕中中/日日/西欧产标记西欧产标记 红红 黄黄 绿绿 黑黑 白白中中/日日/西欧产标西欧产标美国产标记颜色美国产标记颜色监测导联的注意事项监测导联的注意事项 1根据监测需要确定电极根据监测需要确定电极放置部位，放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心并

8、暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。电图及除颤使用。2充分清洁局部皮肤，必要时先充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸剃胸毛，毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂酒精进行脱脂）。）。 3为减少肌电干扰，为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉电极勿放于肌肉较多的部位较多的部位（如胸大肌）。（如胸大肌）。4选择选择P波清晰的导联，同时波清晰的导联，同时QRS波应有一定波应有一定的振幅（的振幅（0.5 mV），以），以触发心率计。触发心率计。5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。以免拉脱或折断。6某些

9、某些皮肤敏感的病人应注意电极皮肤敏感的病人应注意电极片会引起片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。发生，因此应及时更换部位。 讲授内容讲授内容. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介. .正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理一一.过早博动过早博动1.房性早博房性早博 特征特征：提前出现的提前出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同；波不同；不完全性代偿间隙；早博后的不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态波群形态正常正

10、常.可见于正常人（可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等），吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人及各种器质性心脏病人 . 处理处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、可用镇静、阻滞剂阻滞剂 2.房室交界性早博房室交界性早博特征特征：提前出现的提前出现的QRS波群，其前无相关波群，其前无相关的的P波；逆行波；逆行P波可出现在波可出现在QRS波群之前、波群之前、之中、之后，根据早博前向及逆向传导速之中、之后，根据早博前向及逆向传导速度而定。度而定。3.室性早博室性早博 特征特征：提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的波，其前无相关的P波；波

11、；ST段及段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现可单个或成对出现二联律、三联律；在同一导联上，二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。若不固定，称室性并行心律。l 可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低

12、血钾等血、低血钾等 l 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、对或连续室早、R-ON-T室早室早 l 处理处理:去除诱因；药物去除诱因；药物二二.心动过速心动过速1.窦性心动过速：窦性心动过速：l 特征特征：具有正常窦性心律的特点：具有正常窦性心律的特点 , 窦性窦性P波及波及P-R间期正常，频率大于间期正常，频率大于 100次次/分。分。 l 处理处理:多与交感多与交感N兴奋性兴奋性, 迷走张力迷走张力有关有关,无症无症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物因，必要时用药

13、物 ：2.室上性心动过速室上性心动过速l特征:由连续三次或以上的由连续三次或以上的/成串的或持续的成串的或持续的室上性早搏组成室上性早搏组成,频率频率160-220次次/分分.P波形波形态态.位置可不同位置可不同l处理处理:兴奋迷走神经兴奋迷走神经(压迫眼球压迫眼球/按摩颈动脉按摩颈动脉窦窦);药物药物(洋地黄类洋地黄类,维拉帕米维拉帕米);同步直流电同步直流电复律复律3.室性心动过速室性心动过速特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹连续出现三个或以上宽大异常有切迹的的QRS波，时间大于波，时间大于0.12秒；发作前常有秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过室性期前收缩；心室率超过150-20

14、0次次/分，分，规则或略不规则规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时间期不整齐。发作时QRS形态大多一致形态大多一致,也可有多种形态也可有多种形态,分别称分别称为单一型和多型室速为单一型和多型室速.处理处理:静脉缓推利多卡因静脉缓推利多卡因三三.窦性心动过缓窦性心动过缓特征特征:具有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点 HR 60次次/分，一般不低于分，一般不低于40次次/分分 多与迷走神经多与迷走神经有关有关 处理处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚-斯斯综合征（综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托过缓，心排血量不足）

15、，应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器）品、异丙肾上腺素或安置起博器） 四四.扑动及颤动扑动及颤动1.房扑房扑特征特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），波），250-350次次/分；心室率常为心房率的一半；分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者 处理处理: 针对原发病因治疗；直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米针对原发病因治疗；直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）

16、 2.房颤房颤特征特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样率不一的小锯齿样f波，波，360-600次次/分；心室反应分；心室反应不规则，不规则，R-R间期绝对不等间期绝对不等; QRS波群形态和振波群形态和振幅略有差异幅略有差异. 常见于风心病二间瓣狭窄病人常见于风心病二间瓣狭窄病人.处理处理:急性出现症状，首选电复律；也可用洋地急性出现症状，首选电复律；也可用洋地黄、黄、阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗 房颤3.室扑室扑特征特征:ECG示大正弦波规则的波动示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨难分辨

17、,频频率率150-300次次/分分,为最严重的心率失常为最严重的心率失常,快速室速常快速室速常常与室扑难以鉴别常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因是引起猝死的最常见原因 .多多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理处理:电复律电复律 室扑4.室颤室颤特征特征:ECG呈不规则呈不规则/形态振幅不等的波形态振幅不等的波动动,QRS-T不见不见.为终末期表现为终末期表现,若室颤波若室颤波细细(小于小于0.2MF)则表示复苏成功率低则表示复苏成功率低.处理处理:胸外心脏按压胸外心脏按压 室颤五五.房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特

18、征:P-R间期延长间期延长,大于大于0.20秒秒,每个每个P波后均有波后均有QRS波群波群.度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 特征特征:P-R间期延长间期延长,直至直至QRS波脱漏一次波脱漏一次,窦性窦性P波基本规则波基本规则,QRS时限正常时限正常. 特征特征: 1.无无P-R间期变化间期变化, P波规则地出现，发生周期波规则地出现，发生周期性的性的QRS波群脱漏波群脱漏 2.P-R间期固定间期固定度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特征: P波与波与QRS波无固定关系波无固定关系,前者频率较后者前者频率较后者快快,QRS频率在频率在30-50次次/分分,形态可正常

19、或增宽畸形形态可正常或增宽畸形.处理原则处理原则l -度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针对病因治疗对病因治疗l - 度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者,心率缓慢并影响血流动心率缓慢并影响血流动力学的则考虑人工心脏起搏治疗力学的则考虑人工心脏起搏治疗急性心肌梗死（急性心肌梗死（STST抬高型）抬高型）l 超急性损伤期：ST升高；T波高耸l 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（0.04秒、Q1/4R）l 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置l 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST

20、正常；T波正常或倒置急性心肌梗死（急性心肌梗死（STST抬高型）抬高型）急性心肌梗死（非急性心肌梗死（非STST抬高型）抬高型）l 无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）l 无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波倒置l 诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊急性心肌梗死（非急性心肌梗死（非STST抬高型）抬高型）电解质紊乱l高血钾T波高尖成波高尖成“帐幕状帐幕状”（、avF、V3、V5显著）显著）电解质紊乱l低血钾主要表现：主要表现： U波增高（显著波增高（显著1mm）

21、，），大于同一导大于同一导联联T波，波，ST段压低段压低0.05mv，T波降低，波降低，QT间期延间期延长长U波增高、波增高、 T波降低、波降低、ST段压低同时存在高度提示段压低同时存在高度提示“低血钾低血钾”ECG监测常见报警原因及处理监测常见报警原因及处理l 1.心率报警心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若若为报警限设置不当，应重设。若为为病人心率病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。对原因处理原发疾病。l 2.QRS波、波、T波波 心电图心电图QRS波波幅太低，波波幅太低，不能触不能触发心率计，心率显示为发心率计，心率显示为0

22、次次/分分或或15次次/分分,可利用可利用Size调整调整ECG波幅显示比例，若仍不能触发心率波幅显示比例，若仍不能触发心率计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联或可加大两电极之间的距离。或可加大两电极之间的距离。ECG监测常见报警原因及处理监测常见报警原因及处理l 3.心率计数方式心率计数方式 采用手动水平线计数心率时无采用手动水平线计数心率时无ECG波或仅有部分心电周期的波或仅有部分心电周期的QRS波或一个心动波或一个心动周期中同时有多个波（如周期中同时有多个波（如QRS波和波和T波）通过设波）通过设置水平线，导致心率计数错误（过低或过高）而置

23、水平线，导致心率计数错误（过低或过高）而超过报警限。处理上可改手动水平线计数为自动超过报警限。处理上可改手动水平线计数为自动计数；重调手动计数水平线；改变显示导联；改计数；重调手动计数水平线；改变显示导联；改变电极放置位置。变电极放置位置。l 4.电极和导线电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示良，监测仪显示“Leads off”。可更换电极或导。可更换电极或导线。线。ECG监测常见报警原因及处理监测常见报警原因及处理l .病人活动病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。漂移。应限

24、制病人活动，重新固定电极。l 6.干扰干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联。导联。l 7.出现异常心律出现异常心律，如频发室早等，应积极处理原，如频发室早等，应积极处理原发病。发病。l 8.ST段报警段报警:关闭关闭ST段报警段报警 讲授内容讲授内容. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介.

25、.正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理无创血压监测无创血压监测(NBP) 监测原理监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向采用振荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升4.005.33kPa（3040mmHg），然后自动放气。），然后自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信号经传递放大处理后即得收缩压

26、，振荡幅度达到号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时的压力力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时的压力为舒张压。为舒张压。 测压方式测压方式 测压方式有测压方式有自动监测、手动监测和持续监测自动监测、手动监测和持续监测，根，根据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调节间隔时间。手动监测键（节间隔时间。手动监测键（Start键）供操作者随时键）供操作者随时启动测量血压。持续监测为机器在一定时间内持续启动测量血压。持续监测为机器在

27、一定时间内持续监测病人血压监测病人血压.注意事项注意事项l 1根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气l 2每次测量前应将袖带内气体充分排尽。每次测量前应将袖带内气体充分排尽。l 3根据病人选择监护仪测压档根据病人选择监护仪测压档(成人成人/儿童儿童/新生新生儿儿)。l 4测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。l 5根据病情需要选择测量方式与时间。根据病情需要选择测量方式与时间。6不在输液肢体测压。不在输液肢体测压。7同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿

28、加重，因此应定时静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测量部位。更换测量部位。8根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病人病情、继往血压相联系。病人病情、继往血压相联系。影响测量结果的因素影响测量结果的因素l 1病人病情、体位、活动情况。病人病情、体位、活动情况。l 2袖带松紧度袖带松紧度 过松结果偏高，过紧结果偏低。过松结果偏高，过紧结果偏低。l 3袖带宽窄袖带宽窄 一般为上臂周径的一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏，过宽结果偏低，过窄结果偏高。低，过窄结果偏高。l 4被测肢体抖动被测肢体抖动 结果偏低或测不出。结果偏低或测不出。l 5测量

29、部位测量部位 下肢血压较上肢高下肢血压较上肢高20-30mmhg。l 6. 袖带位置袖带位置 肘窝上肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处，充气管位于肱动脉处报警常见原因报警常见原因l 1病人本身血压值在报警限范围之外。病人本身血压值在报警限范围之外。l 2报警限设置不当。报警限设置不当。l 3袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量结果不准确，在报警限范围之外。测量结果不准确，在报警限范围之外。l 4袖带漏气致血压测不出。袖带漏气致血压测不出。l 5测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不出血压出血压l 6监测仪测压对象选

30、择不当。监测仪测压对象选择不当。 讲授内容讲授内容 . .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介. .正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测 经皮脉搏血氧饱和度监测是经皮脉搏血氧饱和度监测是利用经皮脉搏血氧饱利用经皮脉搏血氧饱和度探头，监测病人指（趾）端、耳垂等部位微和度探头，监测病人指（趾）端、耳垂等部位微小动脉博动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的小动脉博动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。百分数。其其监测原理监测原理是利用是利用血红蛋白与氧合血红血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不同蛋白对红外光吸收特性的不同，利用红外光、红，利用红外光、红光发生器发出红外光，照射组织后利用光敏二极光发生器发出红外光，照射组织后利用光敏二极管接收照射后的光信号，经计算机采样分析处理管接收照射后的光信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，然后以数字氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，然后以数字显示经皮脉搏血氧饱和度，以波形显示微小动脉显示经皮脉