电除颤相关知识

1、安徽省立医院南区安徽省立医院南区 电除颤相关知识南区急诊科南区急诊科 张连荣张连荣安徽省立医院南区安徽省立医院南区内内 容容心脏电除颤技术简介心脏电除颤技术简介 （机理、分类、发展史）（机理、分类、发展史）电除颤技术操作流程电除颤技术操作流程电除颤的应用进展电除颤的应用进展安徽省立医院南区安徽省立医院南区电除颤的作用机理电除颤的作用机理电击除颤或电复律术：电击除颤或电复律术： 心脏除颤器产生较强的、能量心脏除颤器产生较强的、能量可控的可控的脉冲电流脉冲电流作用于心脏来作用于心脏来消除某些心律紊乱，使之恢复消除某些心律紊乱，使之恢复为窦性心律的方法。为窦性心律的方法。电击的目的：电击的目的： 是

2、使心脏在瞬间几乎全部处于是使心脏在瞬间几乎全部处于除极除极状态，造成瞬间停搏，这状态，造成瞬间停搏，这样就有可能让样就有可能让自律性最高的窦自律性最高的窦房结重新起搏心脏房结重新起搏心脏，转复为窦，转复为窦性心律。性心律。安徽省立医院南区安徽省立医院南区心脏除颤器的分类心脏除颤器的分类手动手动自动自动(AED)除颤器是否植入人体除颤器是否植入人体埋藏式除颤器埋藏式除颤器(ICD)非埋藏式除颤器非埋藏式除颤器（外部除颤器）（外部除颤器）安徽省立医院南区安徽省立医院南区心脏除颤器的分类心脏除颤器的分类除颤电极放置的位置除颤电极放置的位置体内除颤体内除颤体外除颤体外除颤除颤是否与除颤是否与R波同步波

3、同步同步除颤：在同步除颤：在R 波的降支放电，与波的降支放电，与R 波同步。波同步。非同步除颤：在非同步除颤：在QRS-T波心动周期的波心动周期的任何部位放电任何部位放电安徽省立医院南区安徽省立医院南区心脏除颤器的发展史心脏除颤器的发展史1946年年 交流电除颤交流电除颤1956年年 直流电除颤直流电除颤80年代开始采用年代开始采用AICD；90 年代初年代初AED 开始商品化开始商品化而今电除颤术已成为现代复苏术的三而今电除颤术已成为现代复苏术的三大要素之一。大要素之一。安徽省立医院南区安徽省立医院南区电除颤技术操作流程电除颤技术操作流程适应症：适应症： 同步电除颤：房颤、房扑、室速、室上速

4、同步电除颤：房颤、房扑、室速、室上速 非同步电除颤：非同步电除颤：VF、Vf或无脉性室速或无脉性室速 安徽省立医院南区安徽省立医院南区室扑：室扑：为正弦波形，波幅大而规则，频为正弦波形，波幅大而规则，频率率150-300 次次/分分室颤：室颤：波形、振幅、频率均极不规则，波形、振幅、频率均极不规则，无法识别无法识别QRS波群、波群、ST段、段、T波波安徽省立医院南区安徽省立医院南区除颤前的两种监护除颤前的两种监护心电监护心电监护电极板监护电极板监护心电监护操作方法：心电监护操作方法：1.解释并取合适体位解释并取合适体位2.开启心电监护仪开启心电监护仪3.清洁皮肤清洁皮肤4.安装电极安装电极5、

5、选择导联选择导联心电监护注意事项：心电监护注意事项：1、任何导联的、任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计波振幅应足以触发心率计2、一般选择、一般选择P波明显的导联（波明显的导联（、V1）便于）便于心电分析心电分析3、留出除颤电极板放置位置、留出除颤电极板放置位置4、根据波形显示的清晰度、根据波形显示的清晰度,及时更换电极及时更换电极5、避免干扰造成的伪差。、避免干扰造成的伪差。5min的猝死的猝死1、立即开启除颤仪2、PADDLES监护3、监护示Vf安徽省立医院南区安徽省立医院南区非同步电除颤具体步骤非同步电除颤具体步骤监护示：监护示：Vf记录记录擦干病人胸前、电极板擦干病人胸前、电极板自动

6、走纸记录自动走纸记录波形波形安放电极板安放电极板平卧硬板启动除颤平卧硬板启动除颤确认非同步确认非同步选择电极板，涂导电糊选择电极板，涂导电糊能量选择能量选择再确认再确认VF，旁人离开，旁人离开充电充电放电放电安徽省立医院南区安徽省立医院南区电除颤常见并发症电除颤常见并发症心律失常心律失常 低血压低血压 急性肺水肿急性肺水肿 心肌损伤心肌损伤 皮肤灼伤皮肤灼伤 栓塞栓塞 安徽省立医院南区安徽省立医院南区电除颤注意事项电除颤注意事项1、急救药械、急救药械:完好备用完好备用2、病人准备：、病人准备： 去除病人身上携带的金属首饰；平卧木板床或身体下垫上木板。去除病人身上携带的金属首饰；平卧木板床或身体

7、下垫上木板。3、功能正常，除颤安全、功能正常，除颤安全 除颤前需认真检查仪器；除颤前需认真检查仪器； 除颤时，不要接触病人、病床或连接到病人身上的任何设备。除颤时，不要接触病人、病床或连接到病人身上的任何设备。4、避免灼伤：、避免灼伤： 避开心电图电极，避开埋藏式起搏器避开心电图电极，避开埋藏式起搏器 电极板与皮肤密切接触（电极板与皮肤密切接触（9-13kg压力）压力） 体瘦病人选用生理盐水纱布体瘦病人选用生理盐水纱布 电极板之间的距离电极板之间的距离1015cm ，且皮肤干燥，且皮肤干燥。安徽省立医院南区安徽省立医院南区电电 除除 颤颤 应应 用用 进进 展展早早除颤（第一目击者）除颤（第一

8、目击者）连续连续3次除颤改为仅次除颤改为仅1次次除颤除颤除颤除颤时机时机的把握的把握除颤除颤波形波形的选择的选择除颤除颤能量能量的选择的选择除颤除颤效果效果的检查的检查安徽省立医院南区安徽省立医院南区早除颤（早除颤（2005心肺复苏指南推荐）心肺复苏指南推荐）1. 除颤是治疗室颤最有效的方法除颤是治疗室颤最有效的方法; 2.在发生心跳骤停的病人中在发生心跳骤停的病人中,约约80%为室颤引起为室颤引起;3.除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低除除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低除颤每延迟颤每延迟1分钟分钟,成功率将下降成功率将下降7%10%;4. 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此室颤可能在

9、数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。快速除颤是生存链中最关键的一环。安徽省立医院南区安徽省立医院南区3次改为次改为1次除颤的理由次除颤的理由连续连续3次除颤会延误胸外心脏按压的实施次除颤会延误胸外心脏按压的实施采用单次能量够大的除颤足以消除采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的以上的VF,不需要不需要连续实行递增式除颤连续实行递增式除颤如果如果1 次电击未能终止次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低，则再次电击增加的益处也很低，此时重新此时重新CPR或许使随后的除颤更有效或许使随后的除颤更有效安徽省立医院南区安徽省立医院南区除颤时机把握除颤时机把握成

10、人（成人（8岁）岁）5min的猝死：先的猝死：先CPR(2min),接好除颤器后再除颤接好除颤器后再除颤儿童（儿童（18岁）岁）：先先CPR(2min),接好除颤器后再除颤。接好除颤器后再除颤。婴儿（婴儿（1岁）岁）： 不建议不建议安徽省立医院南区安徽省立医院南区除颤的波形选择除颤的波形选择单向波除颤单向波除颤双向波除颤双向波除颤释放的电流在一个释放的电流在一个特定时限是特定时限是正向的正向的, ,而在剩余的数毫秒而在剩余的数毫秒内其电流方向改变内其电流方向改变为为负向负向单方向单方向释放电流释放电流双相波与单相波相比的优点双相波与单相波相比的优点:1、心肌、心肌损伤小损伤小2、除颤、除颤成功

11、率高成功率高 3、自主循环恢复率高、自主循环恢复率高4、复苏存活者的机体及神经系、复苏存活者的机体及神经系统功能恢复好统功能恢复好安徽省立医院南区安徽省立医院南区除除 颤颤 能能 量量 选选 择择成人：成人： 单相波：单相波：360J； 双相波：双相波：120200J。18岁儿童岁儿童： 首次：首次：2J/kg 第二次及续后：第二次及续后：4J/kg安徽省立医院南区安徽省立医院南区除颤效果检查除颤效果检查每次除颤后应施行每次除颤后应施行2minCPR,再检查心电及脉搏。再检查心电及脉搏。1.即使除颤能消除即使除颤能消除VF,但很多患者会转为无脉心电活但很多患者会转为无脉心电活动或停搏，并且心脏

12、会因血液灌流不足导致心脏收动或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致心脏收缩无力。缩无力。2.在每次除颤后应继续施行在每次除颤后应继续施行2minCPR，以增加心脏，以增加心脏血液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩及泵血。血液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩及泵血。安徽省立医院南区安徽省立医院南区ZOLL双向波体外除颤仪双向波体外除颤仪（+起搏起搏)PHILIPS双向波体外除颤仪双向波体外除颤仪（+AED ）安徽省立医院南区安徽省立医院南区除除 颤颤 三三 步步（非）同步按钮（非）同步按钮(Sync)1 能量选择能量选择（Enery Select)3电击按钮电击按钮(Shock)2充电按钮充电按钮（Charge)安徽省立医院南区安徽省立医院南区 谢谢 谢谢 聆聆 听！听！安徽省立医院南区安徽省立医院南区负极负极 STERNUM正极正