眩晕与脑缺血学习教案

1、会计学1眩晕眩晕(xunyn)与脑缺血与脑缺血第一页，共70页。第1页/共70页第二页，共70页。第2页/共70页第三页，共70页。伴随症状：恶心、呕吐、眼震、伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳站立不稳第3页/共70页第四页，共70页。第4页/共70页第五页，共70页。第5页/共70页第六页，共70页。第6页/共70页第七页，共70页。重要的是熟悉和掌握前庭重要的是熟悉和掌握前庭系统的解剖和血供特点系统的解剖和血供特点第7页/共70页第八页，共70页。第8页/共70页第九页，共70页。第9页/共70页第十页，共70页。第10页/共70页第十一页，共70页。第11页/共70页第十二页，共70页

2、。外淋巴液内淋巴液耳石耳石内淋巴液水肿是眩晕内淋巴液水肿是眩晕(xunyn)(xunyn)发病机制之一发病机制之一第12页/共70页第十三页，共70页。前、外壶腹嵴前、外壶腹嵴椭圆椭圆(tuyun)囊囊后壶腹嵴、球囊后壶腹嵴、球囊感受器感受器 听区前方的听区前方的 22区区前庭反射前庭反射2. 迷路反应迷路反应网状结构，疑核网状结构，疑核迷走神经背核迷走神经背核眼球震颤眼球震颤 前庭前庭神经神经核核丘脑丘脑腹后核腹后核不明不明上传途径上传途径1. 眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头眼协调反射头眼协调反射转眼转头转眼转头内侧纵束内侧纵束眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐（晕动病晕动病） 躯干四肢躯干四肢

3、小脑小脑前庭脊髓束前庭脊髓束前庭核前庭核内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束前庭前庭神经神经节节第13页/共70页第十四页，共70页。度刺激。第14页/共70页第十五页，共70页。第15页/共70页第十六页，共70页。第16页/共70页第十七页，共70页。第17页/共70页第十八页，共70页。第18页/共70页第十九页，共70页。脑的脑的动脉动脉(dngmi)来源来源.椎动脉椎动脉.颈内动脉(dngmi)大脑前大脑前后动脉；前后动脉；前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端 共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。第19页/共70页第二十页，共7

4、0页。颅外段狭窄的重要原因是动脉颅外段狭窄的重要原因是动脉粥样硬化和颈椎骨质增生，颅粥样硬化和颈椎骨质增生，颅内段而非颅外段狭窄易伴随后内段而非颅外段狭窄易伴随后循环梗死。循环梗死。第20页/共70页第二十一页，共70页。超高速电超高速电子束扫描子束扫描(somio)(somio)（EBCTEBCT）正常正常(zhngchng)(zhngchng)椎动脉椎动脉第21页/共70页第二十二页，共70页。椎动脉扭曲椎动脉扭曲(ni q)第22页/共70页第二十三页，共70页。的代偿作用的代偿作用第23页/共70页第二十四页，共70页。第24页/共70页第二十五页，共70页。第25页/共70页第二十六

5、页，共70页。TIATIA可导致基底动脉血栓形成，可导致基底动脉血栓形成，演变为脑干梗塞的临床表现演变为脑干梗塞的临床表现同义词有椎基底动脉系统缺同义词有椎基底动脉系统缺血、后循环的血、后循环的TIATIA和梗死，和梗死，后循环系统的后循环系统的TIATIA以及椎基以及椎基底动脉血栓、梗塞等疾病底动脉血栓、梗塞等疾病第26页/共70页第二十七页，共70页。第27页/共70页第二十八页，共70页。第28页/共70页第二十九页，共70页。第29页/共70页第三十页，共70页。第30页/共70页第三十一页，共70页。第31页/共70页第三十二页，共70页。第32页/共70页第三十三页，共70页。第3

6、3页/共70页第三十四页，共70页。少见先天畸形、外伤及肿少见先天畸形、外伤及肿瘤压迫瘤压迫第34页/共70页第三十五页，共70页。第35页/共70页第三十六页，共70页。第36页/共70页第三十七页，共70页。颈椎病与颈椎退行性变颈椎病与颈椎退行性变颈椎病颈椎病: :是指颈椎椎间盘组织是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性病理退行性改变及其继发性病理(bngl)(bngl)改变累及周围组织改变累及周围组织( (神经根、脊髓动脉、交感神经神经根、脊髓动脉、交感神经等）并出现相应的临床表现等）并出现相应的临床表现对于仅有颈椎病的退行性改变对于仅有颈椎病的退行性改变，而无相应的临床表现者应称，而无

7、相应的临床表现者应称为颈椎退行性改变，不能诊断为颈椎退行性改变，不能诊断为颈椎病为颈椎病第37页/共70页第三十八页，共70页。颈性眩晕颈性眩晕定义定义: :起源于颈椎的起源于颈椎的, ,以头晕或眩以头晕或眩晕为主诉的临床症候群称为颈性晕为主诉的临床症候群称为颈性眩晕眩晕, ,它通常与颈椎病有关它通常与颈椎病有关, ,但不但不完全由颈椎病所致；完全由颈椎病所致；诊断标准：诊断标准：1 1）椎间盘和椎间关节）椎间盘和椎间关节的退行性变，这是颈椎病的病变的退行性变，这是颈椎病的病变基础和先决条件；基础和先决条件；2 2）在颈椎间盘）在颈椎间盘退变的基础上，出现邻近组织和退变的基础上，出现邻近组织和

8、结构受累（包括脊髓、神经根、结构受累（包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经）；椎动脉和交感神经）；3 3）与上述）与上述病理学改变一致的临床表现（包病理学改变一致的临床表现（包括眩晕、括眩晕、VBIVBI等）；等）；4 4）诊断颈椎）诊断颈椎病时一定要同时具备以上三条，病时一定要同时具备以上三条，缺一不可。并排除前庭和中枢相缺一不可。并排除前庭和中枢相关关(xinggun)(xinggun)的一些疾病后方可的一些疾病后方可诊断。诊断。第38页/共70页第三十九页，共70页。后两型与眩晕关系密切相关后两型与眩晕关系密切相关第39页/共70页第四十页，共70页。第40页/共70页第四十一页，共70页

9、。第41页/共70页第四十二页，共70页。第42页/共70页第四十三页，共70页。第43页/共70页第四十四页，共70页。第44页/共70页第四十五页，共70页。减轻或消失有助于诊断和减轻或消失有助于诊断和治疗治疗第45页/共70页第四十六页，共70页。长期以来，传统长期以来，传统认为颈椎病是导认为颈椎病是导致致VBI并引起眩晕并引起眩晕的重要病因的重要病因理论假设是颈理论假设是颈椎骨质增生压椎骨质增生压迫椎动脉，引迫椎动脉，引起脑干供血不起脑干供血不足而前庭神经足而前庭神经核由于对缺血核由于对缺血敏感而易引发敏感而易引发眩晕眩晕但但认认定定由由颈颈椎椎骨骨质质增增生生导导致致脑脑干干供供血血

10、不不足足缺缺乏乏证证据，据，颈颈椎椎影影像像学学检检查查方方法法也也证证据据不不足足椎椎动动脉脉的的颈颈椎椎段段并并非非是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的好好发发部部位位血血管管造造影影表表明明骨骨赘赘侧侧向向移移位位导导致致椎椎动动脉脉受受压压非非常常少少见见VBI与与非非VBI患患者者的的颈颈椎椎骨骨刺刺增增生生程程度度并并无无明明显显差差别别第46页/共70页第四十七页，共70页。几乎各几乎各系统疾系统疾病都可病都可发生眩发生眩晕晕,而而以心血以心血管疾病管疾病最常见最常见大多数大多数眩晕的眩晕的病因并病因并非是心非是心血管源血管源性性,而而仅是心仅是心血管病血管病诸多症诸多症状的一状的一

11、个症状个症状常见的常见的病因如病因如下下:第47页/共70页第四十八页，共70页。第48页/共70页第四十九页，共70页。第49页/共70页第五十页，共70页。第50页/共70页第五十一页，共70页。第51页/共70页第五十二页，共70页。发作较轻者可因继发作较轻者可因继发性迷路血液供给发性迷路血液供给有急剧改变而出现有急剧改变而出现眩晕发作眩晕发作重者出现意识不清重者出现意识不清甚至昏迷、猝死甚至昏迷、猝死第52页/共70页第五十三页，共70页。第53页/共70页第五十四页，共70页。第54页/共70页第五十五页，共70页。第55页/共70页第五十六页，共70页。眩眩 晕晕发作发作(fzu)

12、期期间歇期间歇期一般一般(ybn)处理处理药物治疗药物治疗病因治疗病因治疗寻找病因寻找病因康复治疗康复治疗预防发作预防发作静卧、减免刺激控制水盐摄入防止并发症静卧、减免刺激控制水盐摄入防止并发症镇静、抗晕剂：如安定类；改善血液循环药：如西比灵；抗胆碱能制剂：如莨菪碱；脱水利尿剂：如速尿；营养代谢药：镇静、抗晕剂：如安定类；改善血液循环药：如西比灵；抗胆碱能制剂：如莨菪碱；脱水利尿剂：如速尿；营养代谢药： 如如ATP病因明确者，病因明确者，进行相应进行相应处理（如抗处理（如抗感染、手术感染、手术手法复位）手法复位）理疗；体疗；重点加强；平衡功能的锻炼。理疗；体疗；重点加强；平衡功能的锻炼。减免诱

13、因减免诱因增强体质增强体质药物预防药物预防如西比灵如西比灵第56页/共70页第五十七页，共70页。第57页/共70页第五十八页，共70页。第58页/共70页第五十九页，共70页。第59页/共70页第六十页，共70页。第60页/共70页第六十一页，共70页。第61页/共70页第六十二页，共70页。第62页/共70页第六十三页，共70页。第63页/共70页第六十四页，共70页。第64页/共70页第六十五页，共70页。君君 黄芪，性味甘温，能大补元气，黄芪，性味甘温，能大补元气，使元气充盛。方中重用黄芪，发挥使元气充盛。方中重用黄芪，发挥益气活血之效，通过益气活血之效，通过(tnggu)补气使元气补气使元气充盛，达到气行则血行之功。充盛，达到气行则血行之功。佐佐 当归、川芎当归、川芎(chunxing)、丹参、赤芍、红花、丹参、赤芍、红花等。十味活血化瘀药，功效各有等。十味活血化瘀药，功效各有特点，共助君、臣药疏通瘀阻之力。特点，共助君、臣药疏通瘀阻之力。臣臣 水蛭、地龙、全蝎，水蛭、地龙、全蝎，取其药性善走，能搜剔络中取其药性善走，能搜剔络中之邪、发挥通经透络之功效。之邪、发挥通经透络之功效。