ICU气管插管术-王培栋-培训

1、气管插管术气管插管术甘肃省人民医院甘肃省人民医院GANSU PROVINCIAL HOSPITAL甘肃省人民医院甘肃省人民医院ICUICU窒息窒息缺氧缺氧死亡死亡开放气道！保证供氧！ 急救必备技能！医生基本技能！医生基本技能！气管内插管术气管内插管术气管导管插管术的目的1.1.开放气道。一种稳固性气道管理的标准作业方式，开放气道。一种稳固性气道管理的标准作业方式，气管导管必须通过声门进入气管给肺部通气，分气管导管必须通过声门进入气管给肺部通气，分隔气道与其以外的管腔的联系，以保证隔气道与其以外的管腔的联系，以保证 呼吸道通畅。呼吸道通畅。2.2.防止误吸。防止误吸。3.3.实施正压通气，以便呼

2、吸支持治疗。实施正压通气，以便呼吸支持治疗。4.4.帮助特殊手术体位的患者改善术中通气。帮助特殊手术体位的患者改善术中通气。5.5.帮助头颈手术或上呼吸道难以保持通畅的病人帮助头颈手术或上呼吸道难以保持通畅的病人 术中通气。术中通气。 插管前准备及麻醉插管前准备及麻醉一、术前估计及相应检查1 1. .头颈活动度头颈活动度 1651659090，头后伸，头后伸 不足不足8080者，可引起插管操作困难者，可引起插管操作困难 。2 2. .口齿情况口齿情况 正常张口度应达到正常张口度应达到4 45cm5cm，如小于，如小于 2.5cm(2 2.5cm(2横指横指) )常妨碍喉镜置入。常妨碍喉镜置入。

3、 3 3. .鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉4 4. .气管气管( (阅胸片、手术外伤史）阅胸片、手术外伤史）5.5.甲颏距离：自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离，甲颏距离：自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离， 正常值正常值6.5cm6.5cm，6cm6cm可能窥喉困难。可能窥喉困难。6.6.胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离 12.5cm 12.5cm ， 小于此值可能插管困难。小于此值可能插管困难。困难气道的定义 困难气道：指面罩通气困难和直接喉镜下气管插管困难气道：指面罩通气困难和直接喉镜下气管插管 困难。困难。1.喉镜暴露困难：常规喉镜暴露下无法看到声门的 任 一部分。2.气管

4、插管困难：即一个经过正规训练的麻醉医师 使用常规喉镜正确地进行气管 插管时，插管时间超过10分钟 或经三次尝试仍不能成功。3.预期有困难插管(Anticipated difficult airway)困难气道的原因1. 气道的生理解剖变异2. 局部或全身病变3. 颌面部创伤二、气管插管用具及准备1 1. .气管导管：气管导管：结构：单腔导气管、防漏套囊、结构：单腔导气管、防漏套囊、 导管接头导管接头材料：聚乙烯、聚氯乙烯材料：聚乙烯、聚氯乙烯质量要求：管壁光滑、无毒、无刺激性质量要求：管壁光滑、无毒、无刺激性导管可在气管内留置导管可在气管内留置1 1周左右，使痰液不致周左右，使痰液不致沉积管腔

5、内堵塞内腔。沉积管腔内堵塞内腔。导管型号的选择 F F号号 导管外径导管外径3.14 3.14 IDID号号 内径内径mmmm，每号相差，每号相差0.50.5； 换算：换算：IDID4 42 2F F 小儿导管选择：小儿导管选择： F F年龄年龄1818 ID ID4+4+年龄年龄4 40.50.5；IDID5+5+年龄年龄4 4； 成人导管选择：成人导管选择： 男男 ID 7.5ID 7.58.58.5 女女 ID 7.0ID 7.08.08.0经鼻插管比经口管号小经鼻插管比经口管号小 0.5 - 1.00.5 - 1.0气管狭窄者：内径宽度气管狭窄者：内径宽度mmmm1.5mm1.5mmI

6、DID2 2. .套囊：透明软型塑料（厚度套囊：透明软型塑料（厚度0.1mm0.1mm），）， 囊内压力给予气管粘膜压力应小囊内压力给予气管粘膜压力应小于于 20mmHg 20mmHg，连续通气应小于，连续通气应小于7272小时。小时。 长时间通气应间隔长时间通气应间隔2 23 3小时放松小时放松套囊套囊 1 1次。次。3 3. .喉镜喉镜4 4. .其它插管用具包括衔接管、导管芯、插管钳、其它插管用具包括衔接管、导管芯、插管钳、牙垫牙垫 三、插管前用药1.1.镇静催眠药镇静催眠药2.2.肌肉松弛剂肌肉松弛剂3.3.镇痛剂镇痛剂4.4.急救药品急救药品经口明视插管术一一. .操作步骤操作步骤1

7、 1. .面罩通气面罩通气头后仰头后仰喉镜置入喉镜置入显露声门显露声门插管插管2 2. .检查导管是否到位：听诊双侧呼吸音检查导管是否到位：听诊双侧呼吸音 插管深度插管深度 ：成人：齐门齿水平成人：齐门齿水平男男21-23cm21-23cm；女；女19-21cm19-21cm。 经鼻插管深度经鼻插管深度+3cm+3cm（2-4cm2-4cm） 按身高估算：按身高估算：160cm 160cm 插至插至21cm21cm；170cm170cm插至插至 22cm 22cm； 180cm180cm插至插至23cm23cm；190cm190cm插至插至24cm24cm。小儿：导管插入深度小儿：导管插入深度

8、cm =12+cm =12+年龄年龄/2/2；新生儿；新生儿10-11cm10-11cm3 3. .套囊注气套囊注气固定导管固定导管调整麻醉机呼吸参数调整麻醉机呼吸参数吸氧去氮 面罩通气 在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2-3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 （ 图片为经口明视插管）经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法喉镜置

9、入 喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左侧。看到会厌后，将弯喉镜置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄后旋而损伤上切牙。此时助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡操作者的视线，妨碍导管的进入。头位不当、喉镜片进入过深或过浅，或者上提喉镜的力量不够，都可能导致声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显。显露声门 如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声

10、门即可显露(右图)。 置入气管导管 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。图片展示操作过程中的所见：插管完成后检查气道 确认方法有： 压胸部时，导管口有气流。 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接

11、麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。气管内插管的并发症 插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。气管内插管的并发症 气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性

12、肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。喉罩的使用范围急症科、急症科、ICUICU及各科室急救复苏之用。及各科室急救复苏之用。禁食、无反流和误吸危险的病人麻醉。禁食、无反流和误吸危险的病人麻醉。面罩不使用的病人，如面部烧伤。面罩不使用的病人，如面部烧伤。气管内插管困难的病例。气管内插管困难的病例。头颈、背部等需要特殊体位手术的病人。头颈、背部等需要特殊体位手术的病人。气管、喉头的检查与气管内异