椎管解剖腰麻骶管麻醉基础学习教案

1、会计学1椎管解剖椎管解剖(jipu)腰麻骶管麻醉基础腰麻骶管麻醉基础第一页，共50页。椎管(一)椎管壁的构成(guchng)(二)椎管腔的形态(xngti)第1页/共50页第二页，共50页。椎体后面(hu mian) 椎间盘后缘 后纵韧带(一)椎管壁的构成(guchng)前壁第2页/共50页第三页，共50页。椎弓板、黄韧带(rndi)、关节突关节(一)椎管壁的构成(guchng)后壁第3页/共50页第四页，共50页。椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成(guchng)侧壁第4页/共50页第五页，共50页。(二)椎管腔的形态(xngti)T4-6最狭小(xixio)C7L4较小第5页/共50页第六页

2、，共50页。第6页/共50页第七页，共50页。二、椎管内容(nirng)物(一)脊髓(j su)(二)脊髓(j su)被膜(三)被膜间隙(四)脊神经根(五) 血管第7页/共50页第八页，共50页。(一)脊髓(j su)与每1对脊N相连(xin lin)的1段脊髓(j su)脊髓节段第8页/共50页第九页，共50页。脊髓(j su)共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段第9页/共50页第十页，共50页。脊髓(j su)节段 比同序椎骨C1-4 大致(dzh)同高高1个椎骨(zhu g)T5-8 高2个椎骨T9-12 高3个椎骨L1-5 平第10

3、、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎第10页/共50页第十一页，共50页。脊髓(j su)下端位置成人(chng rn)平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎(yozhu)第11页/共50页第十二页，共50页。颈膨大(png d)腰骶膨大(png d)脊髓(j su)圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝第12页/共50页第十三页，共50页。终丝脊髓(j su)下端通过(tnggu)椎管下段出骶管裂孔附着(fzhu)于尾骨第13页/共50页第十四页，共50页。硬脊膜脊髓(j su)蛛网膜软脊膜(一)脊髓(j su)被膜第14页/共50页第十五页，共50页。第15页/共50页第十六

4、页，共50页。软脊膜蛛网膜硬脊膜第16页/共50页第十七页，共50页。硬脊膜上端(shn dun)2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.330.66骶段0.25mm厚 少弹性(tnxng)致密(zhm)坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘第17页/共50页第十八页，共50页。硬脊膜囊下端(xi dun)平第2骶椎(d zhu)向下(xin xi)包裹终丝第18页/共50页第十九页，共50页。两侧(lin c)髂后上棘连线 平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表(t bio)投影少数(shosh)人在此线下2cm第19页/共50页第二十页，共50页。硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬

5、膜包裹(bogu)脊N根根硬膜较薄第20页/共50页第二十一页，共50页。薄 透明(tumng)脊髓(j su)蛛网膜贴于硬脊膜内面(ni min)蛛网膜囊下端也是平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜蛛网膜绒毛第21页/共50页第二十二页，共50页。薄软富血管(xugun)软脊膜附于脊髓(j su)表面深入(shnr)沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状韧带终丝由软膜构成第22页/共50页第二十三页，共50页。(三)被膜间隙(jin x)1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙第23页/共50页第二十四页，共50页。硬膜外隙疏松(sh sn)结缔脂肪组织淋巴管两侧(lin c)部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜

6、包裹(bogu)下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中线处结缔组织较致密，形成矢状位纤维隔第24页/共50页第二十五页，共50页。硬膜外隙内的椎内静脉(jngmi)丛硬膜后隙的宽度(kund)1.52mm下颈段35mm中胸段56mm第2腰椎(yozhu)第25页/共50页第二十六页，共50页。硬脊膜上端(shn dun)附着于枕骨(zhng)大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通(b tn)第26页/共50页第二十七页，共50页。关于(guny)负压第27页/共50页第二十八页，共50页。第2骶椎(d zhu)以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量(rngling)20

7、30ml第28页/共50页第二十九页，共50页。在硬脊膜与蛛网膜为潜在(qinzi)间隙硬膜下隙之间第29页/共50页第三十页，共50页。蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满(chngmn)脑脊液两侧(lin c)在脊N根周围形成脊N周围隙第30页/共50页第三十一页，共50页。向上(xingshng)与脑蛛网(zhwng)相通(xingtng)膜下隙第31页/共50页第三十二页，共50页。第2骶椎(d zhu)蛛网膜下隙下端(xi dun)也平第32页/共50页第三十三页，共50页。终池第2骶椎(d zhu)第1腰椎(yozhu)马尾(m wi)悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘第33页/共50页第

8、三十四页，共50页。腰椎(yozhu)穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略)第34页/共50页第三十五页，共50页。(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹(bogu)脊N根第35页/共50页第三十六页，共50页。 胸腰神经从同序椎骨(zhu g)下方椎间孔出椎管。 C17神经从同序颈椎(jngzhu)上方椎间孔出椎管。 C8神经(shnjng)从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。第36页/共50页第三十七页，共50页。 胸腰神经(shnjng)从同序椎骨下方椎间孔出椎管。 S14神经(shnjng)分前、后支从骶前、后孔出骶管。 S5、尾神经(shnjng)从骶管裂孔出骶管。第3

9、7页/共50页第三十八页，共50页。马尾(m wi)马尾(m wi)第38页/共50页第三十九页，共50页。脊髓(j su)前A脊髓(j su)后A沿前正中(zhngzhng)裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L1第39页/共50页第四十页，共50页。脊髓(j su)前A脊髓(j su)后A沿前正中(zhngzhng)裂下行根A前根A后根AA冠第40页/共50页第四十一页，共50页。脊髓(j su)前A脊髓(j su)后A根A第41页/共50页第四十二页，共50页。脊髓(j su)前V椎内V丛脊髓(j su)后 V后根V第42页/共50页第四十三页，共50页。椎内V丛椎外V丛第43页/共50页第四十四页，共50页。第四节椎管内麻醉(mzu)穿刺(一)硬膜外阻滞(z zh)麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞(z zh)麻醉(三)骶管阻滞麻醉第44页/共50页第四十五页，共50页。1.体位(t wi)2.穿刺(chunc)入路(1)后正中(zhngzhng)穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针方向层次(2)旁正中穿刺中线旁1.5-2cm层次第45页/共50页第四十六页，共50页。1.体位(t wi)2.穿刺(chunc)入路(一)硬膜外阻滞(z zh)麻醉绝对防止注入蛛网膜下隙麻醉平面和麻醉范围交感神经与硬膜外麻醉关系3.与结构有关的其它几个问题第46页/共50页第四十七页，共