机械通气基础与基本临床应用学习教案

1、会计学1机械通气基础与基本临床应用机械通气基础与基本临床应用第一页，编辑于星期二：六点 二十六分。同步间歇指令通气同步间歇指令通气-SIMV第1页/共47页第二页，编辑于星期二：六点 二十六分。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第2页/共47页第三页，编辑于星期二：六点 二十六分。同步间歇指令性通气同步间歇指令性通气 SIMV需调节参数：需调节参数： Rate VT flow Pause Press Support Oxygen PEEP Trigger Flo

2、w Pattern flow acceleration% Expiratory Sensitivity第3页/共47页第四页，编辑于星期二：六点 二十六分。 有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩；有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩； 与与CVCV比较可降低气道压；比较可降低气道压； SIMVSIMV时自主呼吸易与呼吸机协调，增加病人的时自主呼吸易与呼吸机协调，增加病人的舒适感，减少镇静剂的应用；舒适感，减少镇静剂的应用； 可提供不同水平的通气辅助功，利于脱机过可提供不同水平的通气辅助功，利于脱机过程；程； 有自主呼吸调节，可较好地维持酸碱平衡有自主呼吸调节，可较好地维持酸碱平衡； 改善改善V/Q

3、V/Q比。比。 可设定可设定PC-SIMVPC-SIMVSIMVSIMV的优点是：的优点是：第4页/共47页第五页，编辑于星期二：六点 二十六分。 指令通气以外的自主呼吸也是通过呼指令通气以外的自主呼吸也是通过呼吸机来进行，需额外克服按需阀开放和呼吸机吸机来进行，需额外克服按需阀开放和呼吸机管道回路而作功，可能加重呼吸肌疲劳管道回路而作功，可能加重呼吸肌疲劳, ,不过不过这可通过加用压力支持（这可通过加用压力支持（PSPS）来克服（一般来克服（一般认为认为5 5cmHcmH2 2O O的的PSPS可克服额外作功）；可克服额外作功）； 呼吸突然减慢或停止时有发生通气不足呼吸突然减慢或停止时有发生

4、通气不足的可能，故应设通气量报警下限。的可能，故应设通气量报警下限。SIMVSIMV的缺点是：的缺点是：第5页/共47页第六页，编辑于星期二：六点 二十六分。持续气道正压持续气道正压-CPAP第6页/共47页第七页，编辑于星期二：六点 二十六分。CPAPCPAP的特点的特点 （1 1）自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压。）自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压。（2 2）吸气时，正压气流大于吸气气流，病人感）吸气时，正压气流大于吸气气流，病人感觉舒服，呼气期气道内正压则起到觉舒服，呼气期气道内正压则起到PEEPPEEP的作用的作用（3 3）适用于呼吸中枢驱动力正常，自主呼吸较稳定的病）适用于呼

5、吸中枢驱动力正常，自主呼吸较稳定的病人。人。（4 4）可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施，）可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施，CPAPCPAP压力一般在压力一般在0-150-15cmHcmH2 2O O调节，插管病人可从调节，插管病人可从2-52-5cmHcmH2 2O O开始，未插管者可从开始，未插管者可从2-102-10cmHcmH2 2O O开始。未插开始。未插管病人使用此方式时应防止胃扩张、恶心、呕吐、管病人使用此方式时应防止胃扩张、恶心、呕吐、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。第7页/共47页第八页，编辑于星期二：六点 二十六分。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

6、（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSASOSAS）及中枢性睡眠呼及中枢性睡眠呼吸暂停；吸暂停； 支气管哮喘：其机械性扩张作用为主要机制；支气管哮喘：其机械性扩张作用为主要机制； COPDCOPD所致的呼吸衰竭：所致的呼吸衰竭：COPDCOPD病人往往存在内源性病人往往存在内源性PEEPPEEP（auto-auto-peep,peepipeep,peepi）和气体陷闭（和气体陷闭（air trappingair trapping），），加用加用7575PEEPiPEEPi的的CPAPCPAP可减少可减少COPDCOPD病人的呼吸功耗，同时有利于萎陷的肺泡复张病人的呼吸功耗，同时有利于萎陷的肺泡复张，

7、改善通气血流比值，增加肺顺应性和功能残气量（，改善通气血流比值，增加肺顺应性和功能残气量（FRCFRC） 作为撤机技术：作为撤机技术：CPAPCPAP可作为有创通气的撤机技术，一般认可作为有创通气的撤机技术，一般认为当为当CPAPCPAP减至减至3-53-5cmHcmH2 2O O以下，患者仍可耐受，即可脱机。以下，患者仍可耐受，即可脱机。 防治术后肺不张：有报导经面罩无创性防治术后肺不张：有报导经面罩无创性CPAPCPAP可有效防治可有效防治术后肺不张。术后肺不张。 CPAPCPAP适用于适用于：第8页/共47页第九页，编辑于星期二：六点 二十六分。压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量-

8、-时间曲线时间曲线1. 由病人触发呼吸由病人触发呼吸: 压力触发，流速触发压力触发，流速触发2. 吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设定3. 呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840&760可调可调)： 流速为峰值流速的流速为峰值流速的25%时时 由吸气转为呼气由吸气转为呼气F吸气流速吸气流速: 递减波递减波F病人决定呼吸频率、峰流速病人决定呼吸频率、峰流速 吸气时间和潮气量吸气时间和潮气量第9页/共47页第十页，编辑于星期二：六点 二十六分。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.

9、04812s2610UNFREEZE第10页/共47页第十一页，编辑于星期二：六点 二十六分。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria呼气灵敏度呼气灵敏度 Esens第11页/共47页第十二页，编辑于星期二：六点 二十六分。40% (Set)25% (Set)35% (Leak Rate)Flow第12页/共47页第十三页，编辑于星期二：六点 二十六分。患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压迅速上患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压迅速

10、上升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速降到峰流速的升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速降到峰流速的25（可调）时，送气停止，患者开始呼气。（可调）时，送气停止，患者开始呼气。VTVT的多少取决于的多少取决于PSVPSV压力的高低和自主呼吸的强压力的高低和自主呼吸的强度，通常调节度，通常调节PSPS使潮气量达使潮气量达6-106-10ml/kg RR15-ml/kg RR15-2525次分，次分，能有效的克服通气管道产生的阻力，减少病人能有效的克服通气管道产生的阻力，减少病人呼吸做功，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复呼吸做功，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复压力支持通气（压力支持通气（P

11、SV）第13页/共47页第十四页，编辑于星期二：六点 二十六分。 PSV PSV可作为撤机技术，或长期通气模式。可作为撤机技术，或长期通气模式。可与其它呼吸模式同时应用，如可与其它呼吸模式同时应用，如SIMV+PSVSIMV+PSV。可进行无创通气。可进行无创通气。一般认为当一般认为当PSPS为为5 5cmH2OcmH2O时，所提供的通气支持仅够用时，所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需要的额外作功于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需要的额外作功，有作者认为，有作者认为COPDCOPD患者的患者的PS8-10cmPS8-10cm方可克服上述额外作方可克服上述额外作功。

12、功。合理的合理的PSVPSV可最大限度地减少病人自主呼吸作功。可最大限度地减少病人自主呼吸作功。 第14页/共47页第十五页，编辑于星期二：六点 二十六分。第15页/共47页第十六页，编辑于星期二：六点 二十六分。双水平气道正压通气双水平气道正压通气 第16页/共47页第十七页，编辑于星期二：六点 二十六分。双相气道正压（双相气道正压（Biphasic Positive Biphasic Positive Airway Pressure, BiPAPAirway Pressure, BiPAP） BiPAP BiPAP即在两个不同的压力水平上进行即在两个不同的压力水平上进行CPAPCPAP通气

13、。通气。高压力水平（高压力水平（PhiPhi）相当于吸气压力，低压力水平（相当于吸气压力，低压力水平（PloPlo）相当于呼气压力，高压力相的时间（相当于呼气压力，高压力相的时间（TphiTphi）和低压力相的时间（和低压力相的时间（TploTplo）之比为相时比（之比为相时比（PhTRPhTR）相相当于当于I:EI:E。两个压力水平上均允许有自主呼吸存在，人机协调性两个压力水平上均允许有自主呼吸存在，人机协调性好，病人感觉舒适好，病人感觉舒适. .有研究表明，应用有研究表明，应用BiPAPBiPAP模式较应模式较应用用CPAPCPAP对增加氧合具有更明显作用。对增加氧合具有更明显作用。第17

14、页/共47页第十八页，编辑于星期二：六点 二十六分。当当PhiPhi吸气压力，吸气压力，TphiTphi吸气时间，吸气时间，PloPlo0 0或或PEEPPEEP值，值，TploTplo呼气时间，即相当于压力控制通气。呼气时间，即相当于压力控制通气。当当Phi=peep, Tphi=Phi=peep, Tphi=无穷大，无穷大，PloPlo0 0，TploTplo0 0，即即相当于相当于CPAPCPAP。当当PhTR2:1PhTR2:1，且低压相的时间（且低压相的时间（TploTplo）很短（很短（1.0-0.51.0-0.5secsec），），自主呼吸仅在高压力相（自主呼吸仅在高压力相（Ph

15、iPhi）水水平进行，即相当于气道压力释放通气（平进行，即相当于气道压力释放通气（APRVAPRV）。）。BiPAPBiPAP模式可进行有创或无创通气，可用于撤机模式可进行有创或无创通气，可用于撤机过程中及疾病的各个阶段。过程中及疾病的各个阶段。第18页/共47页第十九页，编辑于星期二：六点 二十六分。19871987年年DOWNDOWN报道报道预定预定CPAPCPAP水平水平(10-30(10-30cmH2O)cmH2O)自主呼吸，周期性自主呼吸，周期性(1-1.5(1-1.5s)s)气道压力释放引发呼气气道压力释放引发呼气气道压力释放通气气道压力释放通气第19页/共47页第二十页，编辑于星

16、期二：六点 二十六分。APRVAPRV的优点的优点：压力释放改变功能残气量，增加肺泡呼吸能压力释放改变功能残气量，增加肺泡呼吸能力力降低气道峰压降低气道峰压降低胸内压降低胸内压改善通气和灌注（改善通气和灌注（V/QV/Q）比例比例第20页/共47页第二十一页，编辑于星期二：六点 二十六分。 是一种智能化通气新模式，它利用微机处理是一种智能化通气新模式，它利用微机处理控制系统、综合监测病人的实际情况，自动调整通气参控制系统、综合监测病人的实际情况，自动调整通气参数来适应病人的通气需要。数来适应病人的通气需要。 当病人无力呼吸或中枢性呼吸停止时，当病人无力呼吸或中枢性呼吸停止时，ASVASV自动提

17、自动提供控制通气，当病人自主呼吸功能恢复时，供控制通气，当病人自主呼吸功能恢复时，ASVASV自自动转为支持通气。动转为支持通气。 最低的气道压、最佳的呼吸频率。理论上，最低的气道压、最佳的呼吸频率。理论上，ASVASV能能防止气压伤、容量伤、频快呼吸和防止气压伤、容量伤、频快呼吸和auto-PEEPauto-PEEP的的产生。产生。第21页/共47页第二十二页，编辑于星期二：六点 二十六分。如病人恢复自主呼吸的能力，如病人恢复自主呼吸的能力，ASVASV可自动引导可自动引导病人进入撤机过程，可避免病人呼吸肌的萎缩病人进入撤机过程，可避免病人呼吸肌的萎缩和对呼吸机的依赖，有利于早期撤机。和对呼

18、吸机的依赖，有利于早期撤机。ASVASV需要设定的参数为每分钟通气百分数（需要设定的参数为每分钟通气百分数（% %MVMV）、）、气道压力报警上限（气道压力报警上限（cmH2OcmH2O）、）、病人体重（病人体重（kgkg）。ASVASV作为一种全新的模式，适用范围较广泛，其成熟作为一种全新的模式，适用范围较广泛，其成熟经验有待于进一步总结。经验有待于进一步总结。第22页/共47页第二十三页，编辑于星期二：六点 二十六分。第23页/共47页第二十四页，编辑于星期二：六点 二十六分。主要的机械通气功能主要的机械通气功能1 1）吸气末正压：）吸气末正压：吸气末正压（吸气末正压（end inspir

19、atory positive end inspiratory positive pressurepressure）为吸气相的一部分，一般不超过呼吸周为吸气相的一部分，一般不超过呼吸周期的期的1515。又称为。又称为吸气平台吸气平台（inspiratory holdinspiratory hold）或或吸气末停顿吸气末停顿（end-inspiratory pauseend-inspiratory pause）。）。吸气末正压有利于气体在肺内的分布与弥散，吸气末正压有利于气体在肺内的分布与弥散，定容通气时借此可进行气道阻力及静态顺应性定容通气时借此可进行气道阻力及静态顺应性等参数的监测。但若时间过

20、长，可能使平均气等参数的监测。但若时间过长，可能使平均气道压增加，对血流动力学产生不良影响。道压增加，对血流动力学产生不良影响。第24页/共47页第二十五页，编辑于星期二：六点 二十六分。2 2）呼气末正压）呼气末正压呼气末正压（呼气末正压（positive end-expriatory positive end-expriatory pressure, PEEPpressure, PEEP）是指在机械通气时，于呼气末气是指在机械通气时，于呼气末气道压力仍保持在一定的正压水平。道压力仍保持在一定的正压水平。应用应用PEEPPEEP的好处是的好处是：增加肺泡内压和功能残气：增加肺泡内压和功能残气

21、量（量（FRCFRC），），有利于氧合；有利于氧合；使萎陷的肺泡复张，改善使萎陷的肺泡复张，改善V/QV/Q比；比；对血管外肺水的肺内分布具有有利影响；对血管外肺水的肺内分布具有有利影响；增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功。增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功。第25页/共47页第二十六页，编辑于星期二：六点 二十六分。 减少回心血量，降低心排出量，降减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压；加静脉压和颅内压； 增加气道峰压和平均气道压，增加气增加气道峰压和平均气道压，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、

22、气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下慎用胸和支气管胸膜瘘等情况下慎用PEEPPEEP。PEEP的主要负面作用为的主要负面作用为：第26页/共47页第二十七页，编辑于星期二：六点 二十六分。l 许多学者推荐依据压力容积（许多学者推荐依据压力容积（P PV V）曲曲线来选择线来选择ARDSARDS患者的最佳患者的最佳PEEPPEEP，一般情况下一般情况下这一曲线是这一曲线是“S S”型，型，“S S”型曲线的上下段各型曲线的上下段各有一曲折点，称为上下拐点（有一曲折点，称为上下拐点（inflection inflection point, upper and lower

23、point, upper and lower），），如下图如下图 第27页/共47页第二十八页，编辑于星期二：六点 二十六分。高、低反折点进行机械通气高、低反折点进行机械通气02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡过渡膨胀肺泡塌陷肺泡塌陷PT可计算患者附加呼吸做可计算患者附加呼吸做功功第28页/共47页第二十九页，编辑于星期二：六点 二十六分。第29页/共47页第三十页，编辑于星期二：六点 二十六分。l 最佳最佳PEEPPEEP即较低拐点高即较低拐点高2-32-3cmHcmH2 2O O的压力水的压力水l临床上临床上PEEPPEEP的选择可

24、以从低值开始，一边观察一边的选择可以从低值开始，一边观察一边调整直至最佳调整直至最佳PEEPPEEP。如果随如果随PEEPPEEP的增加，其增加幅度的增加，其增加幅度平台压的增加幅度，氧合改善，说明随平台压的增加幅度，氧合改善，说明随PEEPPEEP的增加肺的增加肺的顺应性增加。反之，若的顺应性增加。反之，若PEEPPEEP的增加幅度平台压的增加幅度平台压的增加幅度，说明随的增加幅度，说明随PEEPPEEP的增加肺的顺应性反减低的增加肺的顺应性反减低，提示，提示PEEPPEEP值已过大值已过大l。一般说来，。一般说来，1010cmHcmH2 2O O以下的以下的PEEPPEEP，很少引起气压很

25、少引起气压伤；当伤；当PEEPPEEP达到达到2020cmHcmH2 2O O时，时，PEEPPEEP的有益的生理效应的有益的生理效应不再增加，当不再增加，当PEEPPEEP25cmH25cmH2 2O O，其负面作用和并发症增其负面作用和并发症增加。当治疗达到预期效果后，可逐渐减低加。当治疗达到预期效果后，可逐渐减低PEEPPEEP，当当PEEPPEEP减至减至5 5cmHcmH2 2O O时可考虑停机。时可考虑停机。第30页/共47页第三十一页，编辑于星期二：六点 二十六分。l3 3）呼气延长和呼气末屏气）呼气延长和呼气末屏气 可用于可用于COPDCOPD病人，有利于病人，有利于COCO2

26、 2的排出。借助于呼气末的排出。借助于呼气末屏气功能，可测定呼气压力和内源性屏气功能，可测定呼气压力和内源性PEEPPEEP。l4 4）深吸气功能）深吸气功能l5 5）持续气流持续气流：所谓持续气流（：所谓持续气流（continuous flowcontinuous flow），），又称又称flowflowy y或或ias flowias flow，是呼吸机的辅助送气功是呼吸机的辅助送气功能。指气路中持续存在一定量的气流，病人吸气时能。指气路中持续存在一定量的气流，病人吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸功。而通常的按需阀送气，患者

27、吸气至呼吸机呼吸功。而通常的按需阀送气，患者吸气至呼吸机送气需克服阀门的阻力，故延迟触发时间、降低同送气需克服阀门的阻力，故延迟触发时间、降低同步性、增加呼吸作功。步性、增加呼吸作功。 BiPAP BiPAP通气时，其吸气期和呼气期皆存在持续气通气时，其吸气期和呼气期皆存在持续气流。流。第31页/共47页第三十二页，编辑于星期二：六点 二十六分。基基 础础 气气 流流 Base Flow优点：优点： 患者吸气初始需求可由基础气流提供患者吸气初始需求可由基础气流提供, ,减少减少WOBWOB。 最小的响应时间（最小的响应时间（66msecmsec）, ,与患者呼吸同步。与患者呼吸同步。 持续的基

28、础气流可冲刷管道系统持续的基础气流可冲刷管道系统, ,排除排除CO2CO2。 呼吸环路和管路的泄漏呼吸环路和管路的泄漏, ,可由基础气流补偿。可由基础气流补偿。第32页/共47页第三十三页，编辑于星期二：六点 二十六分。通气模式的选择通气模式的选择 根据机械通气为患者提供的呼吸功的根据机械通气为患者提供的呼吸功的多少可分为完全通气支持和部分通气支持多少可分为完全通气支持和部分通气支持，其中后者又分为可调性与不可调性部分，其中后者又分为可调性与不可调性部分通气支持。通气支持。呼吸机不断更新换代，新的通气模式不断增多。近年来发展较快的为双重控制模式（对通气压力和容量）和闭合环通气（智能化通气）。

29、第33页/共47页第三十四页，编辑于星期二：六点 二十六分。完全通气支持完全通气支持 如患者的呼吸中枢严重抑制或呼如患者的呼吸中枢严重抑制或呼吸肌麻痹或极度疲劳，则应给予吸肌麻痹或极度疲劳，则应给予完全通气支持，完全通气支持，如如容积控制通气（容积控制通气（VCVVCV）或压力控制通气（或压力控制通气（PCVPCV），），不可调性部分通气支持不可调性部分通气支持 随着病人呼吸中枢和呼吸肌随着病人呼吸中枢和呼吸肌功能的恢复，可改用不可调性部分通气支持（如功能的恢复，可改用不可调性部分通气支持（如AVAV、A ACVCV）可调性部分通气支持可调性部分通气支持 （如（如SIMVSIMV、PSVPSV

30、、MMVMMV、APRVAPRV、IRVIRV、PRVCVPRVCV、VSVVSV和和VAPSVVAPSV），），可加强呼吸肌锻炼，避可加强呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依赖，同时利于人机协调，并免呼吸肌萎缩和呼吸机依赖，同时利于人机协调，并可减轻机械通气的循环干预。但应注意支持条件过低可减轻机械通气的循环干预。但应注意支持条件过低可造成呼吸肌疲劳。可造成呼吸肌疲劳。第34页/共47页第三十五页，编辑于星期二：六点 二十六分。机械通气参数的设置机械通气参数的设置 通气频率：通气频率： 若病人的自主呼吸频率基本正常或明显减弱，则若病人的自主呼吸频率基本正常或明显减弱，则设置呼吸频率在正常范围

31、内即可，一般成人为设置呼吸频率在正常范围内即可，一般成人为12-1612-16次分；若病人的呼吸频率明显增快，则初始通气频次分；若病人的呼吸频率明显增快，则初始通气频率应设置于略低于病人的通气频率，否则易致人机对率应设置于略低于病人的通气频率，否则易致人机对抗，待致呼吸加快的因素去除后渐减至正常频率。限抗，待致呼吸加快的因素去除后渐减至正常频率。限制性通气障碍者宜选用较高频率（制性通气障碍者宜选用较高频率（18-2418-24次次/ /分），阻分），阻塞性通气功能障碍者呼吸频率宜适当减慢（塞性通气功能障碍者呼吸频率宜适当减慢（10-1210-12次次/ /分）。分）。第35页/共47页第三十六

32、页，编辑于星期二：六点 二十六分。 潮气量（潮气量（TVTV） 定容通气时可预设潮气量（容通气时可预设潮气量（TVTV）定压通气通过调节吸定压通气通过调节吸气压力来调节气压力来调节TVTV，一般一般TVTV选择在选择在6-126-12ml/kgml/kg。 如病人有避免高如病人有避免高TVTV的因素存在，如肺大疱、低容量的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低、血压降低等，应设低TVTV水平（水平（6-86-8ml/kgml/kg），），如通气量如通气量不足，可提高呼吸频率。不足，可提高呼吸频率。 TV TV的设置应考虑到患者自身的呼吸频率、基础的设置应考虑到患者自身的呼吸频率、基础T

33、VTV水水平、气道阻力、胸肺顺应性、死腔通气量（生理死腔平、气道阻力、胸肺顺应性、死腔通气量（生理死腔呼吸机的死腔量）及某些特殊用途（如脑水肿病人的适呼吸机的死腔量）及某些特殊用途（如脑水肿病人的适当过度通气以减低颅内压）等，当过度通气以减低颅内压）等， 恰当的恰当的TVTV应使其值保持在应使其值保持在P PV V曲线的陡直段并保证曲线的陡直段并保证气道峰压气道峰压4040cmHcmH2 2O O，平台压平台压3535cmHcmH2 2O O，以避免气压伤以避免气压伤的发生。的发生。第36页/共47页第三十七页，编辑于星期二：六点 二十六分。 吸气流速与流速波形吸气流速与流速波形 一般只有定容

34、通气才可设置吸气流速，并可一般只有定容通气才可设置吸气流速，并可由此调节吸呼比。由此调节吸呼比。 理想的吸气流速应与患者的最大吸气需要相适应。一理想的吸气流速应与患者的最大吸气需要相适应。一般应为般应为40-10040-100L/minL/min，婴儿婴儿4-104-10L/minL/min，控制通气时控制通气时，有时为建立特殊的吸呼比，流速可低于，有时为建立特殊的吸呼比，流速可低于4040L/minL/min。 通常吸气流速越大，气道峰压越高，虽有利于通常吸气流速越大，气道峰压越高，虽有利于气体交换，但可致气压伤；低流速时，气道峰压和气体交换，但可致气压伤；低流速时，气道峰压和平均压下降，气

35、体分布均匀，气压伤危险性小。平均压下降，气体分布均匀，气压伤危险性小。 定容通气的流速波形可选用方波，减速波和正弦波，定容通气的流速波形可选用方波，减速波和正弦波，而定压通气时一般均呈减速波。有资料表明：上述三种而定压通气时一般均呈减速波。有资料表明：上述三种波形对呼吸功和气体交换的影响无明显差别。波形对呼吸功和气体交换的影响无明显差别。第37页/共47页第三十八页，编辑于星期二：六点 二十六分。l 吸吸/ /呼比（呼比（I:EI:E）l 可直接设置或通过设置吸气时间或通过调节流速来设可直接设置或通过设置吸气时间或通过调节流速来设置置I I：E E，多选择多选择I I：E E1:1.5-2.0

36、1:1.5-2.0。l 阻塞性通气功能障碍者可选择阻塞性通气功能障碍者可选择I I：E E1 1：2-2.52-2.5，限制限制性通气功能障碍者可选择性通气功能障碍者可选择I I：E E1 1：1-1.51-1.5，另外，另外，应兼顾病人缺氧和二氧化碳储留情况及血流动力学应兼顾病人缺氧和二氧化碳储留情况及血流动力学状况。状况。l 吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于COCO2 2的排除和内源性的排除和内源性PEEPPEEP的减低。的减低。l 吸气暂停为吸气时间的一部分。吸气暂停为吸气时间的一部分。第38页/共47页第三十九页，编辑于星期二：六点

37、二十六分。l 触发灵敏度触发灵敏度l 部分通气支持时，要由患者吸气来触发呼吸机送气部分通气支持时，要由患者吸气来触发呼吸机送气，故应设置一合适的触发敏感度，即最灵敏但又不会，故应设置一合适的触发敏感度，即最灵敏但又不会自动切换的灵敏度。自动切换的灵敏度。l 若为压力触发，则一般为若为压力触发，则一般为-0.5-0.5-2-2cmHcmH2 2O O，若加用若加用PEEPPEEP或存在或存在PEEPiPEEPi时，若设触发灵敏度为时，若设触发灵敏度为-2.0-2.0，则实际，则实际触发灵敏度为触发灵敏度为PEEPPEEP（或或PEEPIPEEPI）-2.0cmH-2.0cmH2 2O O。l 流量触发（流量触发（1-31-3L/L/分）较压力触发更敏感，故可减少触分）较压力触发更敏感，故可减少触发作功。发作功。第39页/共47页第四十页，编辑于星期二：六点 二十六分。l 吸氧浓度（吸氧浓度（FiOFiO2 2） FiO FiO2 2应是在应是在PaOPaO2 260mmHg60mmHg前提下的最低前提下的最低FiOFiO2 2值。值。机械通气初期可高浓度给氧（机械通气初期可高浓度给氧（6060-100-100），），但时间最好在但时间最好在1 1小时内，随着缺氧的改善，应小时内，随着缺氧的改善，应调调FiOFiO2 2在在5050以下，若以下，若PaOPaO2 2不能达