护士考试内科护理学内分泌代谢性疾病病人护理 PPT教案

1、会计学1护士考试内科护理学内分泌代谢性疾病护士考试内科护理学内分泌代谢性疾病病人护理病人护理 第四节第四节 糖尿病糖尿病 第1页/共73页评估病人第2页/共73页 病例导入 见案例视频23第3页/共73页 病例导入病例导入第4页/共73页第5页/共73页低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正血糖正常常胰腺细胞胰腺细胞分泌升血糖分泌升血糖素素胰腺胰腺B B细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖第6页/共73页发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人第7页/共73页第8页/共73页一一. .病因和发病机制病因和发病机制 第9页/共73页病毒

2、感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质第10页/共73页各 种 因各 种 因素素启动自身免疫反应启动自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各 种 因各 种 因素素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷第11页/共73页二二. . 临床表现临床表现 第12页/共73页多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。多饮多饮水分丢失及血糖高

3、。水分丢失及血糖高。第13页/共73页（二）糖尿病急性并发症（二）糖尿病急性并发症第14页/共73页酮症酸中毒酮症酸中毒 导致导致产生产生多见于多见于T1DMT1DM第15页/共73页第16页/共73页酮症酸中毒的诱因：酮症酸中毒的诱因：第17页/共73页*多见于多见于T2DMT2DM、老年人、老年人高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷第18页/共73页第19页/共73页T1DMT1DMT2DMT2DM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要

4、死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管第20页/共73页（三）糖尿病慢性并发症（三）糖尿病慢性并发症第21页/共73页（1 1）大动脉病变）大动脉病变 第22页/共73页（2 2）微动脉病变）微动脉病变第23页/共73页（3 3）神经病变）神经病变第24页/共73页（4 4）感染）感染第25页/共73页皮肤皮肤第26页/共73页三、检查及诊断三、检查及诊断 第27页/共73页（一）检查（一）检查第28页/共73页项项 目目正正 常常IFGIFGIGTIGT糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖3.9-3.9-6.06.06.1-6.1-6.96.97.07.0OGTTOGTT中中2

5、h2h血糖血糖7.77.77.8-7.8-11.011.011.111.1餐后餐后2h2h血糖血糖11.111.1任意血糖任意血糖11.111.1IFGIFG（空腹血糖受损）、（空腹血糖受损）、IGTIGT（糖耐量异常）（糖耐量异常）糖尿病诊断标准血糖值汇总表糖尿病诊断标准血糖值汇总表 第29页/共73页IGTIGT或糖尿病或糖尿病正常正常第30页/共73页nC-C-肽与胰岛素以等分子数从肽与胰岛素以等分子数从B B细细胞中释放胞中释放第31页/共73页1.1.糖尿病症状糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L2.2.空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡

6、萄糖水平 7.0mmol/L7.0mmol/L3.OGTT3.OGTT中中2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L（二）诊断（二）诊断第32页/共73页制定计划第33页/共73页四、治疗要点四、治疗要点第34页/共73页糖尿病教育糖尿病教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测运动疗法运动疗法控制饮食控制饮食糖尿病治疗糖尿病治疗五驾马车五驾马车第35页/共73页5 5第36页/共73页方案，试验性进食，再根据血方案，试验性进食，再根据血糖情况进行微量调整糖情况进行微量调整第37页/共73页液质液质 + 5%+ 5%n肥胖肥胖 - 5% - 5% 细算法：细算法：第

7、38页/共73页粗制面、米、杂粮第39页/共73页食。食。少食盐，少食动物脂肪，戒少食盐，少食动物脂肪，戒烟酒。烟酒。第40页/共73页若运动量若运动量大，可以适当增加摄入量。大，可以适当增加摄入量。6.6.随身带：随身带：食品、识别卡。食品、识别卡。（二）运动疗法（二）运动疗法第41页/共73页最常见的严重副最常见的严重副作用低血糖作用低血糖肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物型糖尿病病人第一线药物第42页/共73页进餐第一口服药进餐第一口服药早餐前早餐前3030分钟服药分钟服药第43页/共73页用。用。长效长效：皮下：皮下餐前餐前6060分钟分钟用。用。1 1、动物胰岛素、动物

8、胰岛素2 2、人胰岛素、人胰岛素第44页/共73页诺和灵及诺和灵及诺和灵诺和灵笔笔第45页/共73页* * 调整胰岛素：调整胰岛素：根据血糖调整胰根据血糖调整胰岛素剂量。岛素剂量。* * 胰岛素治疗的常见并发症：胰岛素治疗的常见并发症：低低血糖反应、变态反应等。血糖反应、变态反应等。第46页/共73页第47页/共73页第48页/共73页第49页/共73页实施护理第50页/共73页五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 第51页/共73页第52页/共73页七、护理措施七、护理措施第53页/共73页食食第54页/共73页胸痛、视力模糊等情况停止运胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡

9、。动。运动时随身携带糖尿病卡。第55页/共73页第56页/共73页(3)(3)注射时要注意选择部位，避开注射时要注意选择部位，避开硬结。硬结。(4)(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。等处注射。第57页/共73页（6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留20秒钟后，再拔针。秒钟后，再拔针。* 存放：存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（250C）下放置）下放置1月。月。第58页/共73页（四）自我监测血糖护理（四）自我监测血糖护理 第59页/共73页第60页/共73页 血糖仪血糖仪（3）自我监测设备）自我

10、监测设备第61页/共73页第62页/共73页第63页/共73页第64页/共73页患。患。促循环：促循环：运动、保暖、按摩、戒运动、保暖、按摩、戒烟。烟。第65页/共73页请制定请制定1 1份糖尿病健康教育计划，包括讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运动；防治并发症；自我监测；防治低血糖；定期复查等内容。份糖尿病健康教育计划，包括讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运动；防治并发症；自我监测；防治低血糖；定期复查等内容。 第66页/共73页效果评价第67页/共73页第68页/共73页和嗜睡交替，和嗜睡交替，PH7.0PH7.0，尿酮，尿酮（+）。所以该病人还合并有）。所以该病人还合并有酮症酸中毒。酮症酸中毒。 病例分析第69页/共73页有感染的危险有感染的危险保持清洁，预保持清洁，预防感染。防感染。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。