心力衰竭病人护理查房PPT学习教案

1、会计学1概念 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。 第1页/共52页第2页/共52页一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神，使

2、心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 第3页/共52页病因病因第4页/共52页诱因诱因第5页/共52页各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式第6页/共52页第7页/共52页二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏主要是指由于急性心脏病变

3、引起心排血量显著、急骤降低导致组病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。肺水肿，重者伴心源性休克。 第8页/共52页病因及发病机制病因及发病机制： 急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺

4、静脉回流不畅，流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。水肿。第9页/共52页临床表现临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达发严重呼吸困难，呼吸频率达30403040次次/ /分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见大量白色或

5、粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿心率和脉率增快，两肺部满布湿啰啰音和音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。第10页/共52页呼吸困难：呼吸困难： 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状肺部湿性肺部湿性啰啰音音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭左心衰竭临床表现第11页/共52页端坐呼吸端坐呼吸第12页/共52页临床表现右心衰竭右心衰竭q消化道症状：厌食、恶心、呕吐

6、、水肿、腹胀、少尿q呼吸困难q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q心脏体征：右心室扩大 q发绀第13页/共52页肝颈静脉怒张肝肿大第14页/共52页第15页/共52页第16页/共52页病例导入病例导入患者陈患者陈xxxx、男、男、8282岁岁以以“反复胸闷、气促反复胸闷、气促1 1年余，加剧年余，加剧3 3天天”为主诉入院。为主诉入院。入院诊断：入院诊断：1 1、冠心病、冠心病 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 心功心功能能IVIV级级2 2、重度贫血、重度贫血3 3、2 2型糖尿病型糖尿病4 4、慢性支气管炎急、慢性支气管炎急性发作性发作5 5、胃次全切除术、胃

7、次全切除术 第17页/共52页第18页/共52页第19页/共52页第20页/共52页第21页/共52页第22页/共52页第23页/共52页第24页/共52页30g/L第25页/共52页心功能心功能级：级：病人有心病人有心脏病，但体力活动不受脏病，但体力活动不受限。要限。要避免剧烈活动和避免剧烈活动和重体力劳动。重体力劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。息时间。心功能分四级第26页/共52页心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡

8、眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什绝对卧床休息。（摆什么体位？）么体位？）第27页/共52页第28页/共52页第29页/共52页第30页/共52页第31页/共52页（二）心输出量减少二）心输出量减少 与心功能差及心脏与心功能差及心脏负荷增加有关负荷增加有关第32页/共52页第33页/共52页（三）体液过多（三）体液过多 与静脉系统瘀血致与静脉系统瘀血致毛细血毛细血 管压增高及水、钠潴留有关管压增高及水、钠潴留有关 第34页/共52页第35页/共52页（四）活动无耐

9、力（四）活动无耐力 与心输出量减少与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。第36页/共52页第37页/共52页卧床休息，生活护理由护士协助完成。卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。因素。指导卧床病人每指导卧床病人每2h进行肢体活动，防进行肢体活动，防止静

10、脉血栓形成，必要时协助肢体被动运止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。动。第38页/共52页（五）知识缺乏五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关疾病与治疗缺少了解有关第39页/共52页第40页/共52页第41页/共52页第42页/共52页心力衰竭的一般护理心力衰竭的一般护理第43页/共52页用药护理用药护理记录记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高

11、尿酸血症及高血糖，痛风噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 应用利尿剂时应注意？应用利尿剂时应注意？第44页/共52页氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米 （速尿）螺内酯 （安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 用药护理保钾类保钾类排钾类排钾类第45页/共52页用药护理用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、

12、头晕、主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。变，监测血钾和肾功能。 第46页/共52页用药护理 预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常洋地黄类：禁忌症洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病（肥厚性心肌病，

13、肺源性心肌病）第47页/共52页疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 健康指导第48页/共52页 情景设置第49页/共52页2 2、病情观察、病情观察 观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰啰音的音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感出入液量；同