脊柱四肢骨关节影像诊断复习课程

1、脊柱四肢骨关节影像诊断 检查技术（检查技术（TechniquesTechniques）X线检查： 平片、透视、血管造影CT检查： 平扫、增强MRI检查： 平扫、增强X线检查X线平片：摄片时要注意以下几点 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察 软组织病变应用软组织投照条件 膝关节正侧位 腰椎正侧位血管造影 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断下肢动脉造影CT检查 平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5mm，用软组织窗及骨窗观察

2、 增强扫描 - 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别 脊髓造影CT腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗 膝关节CT骨窗、软组织窗MRI检查 平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查 增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同腰椎矢状位 T1WI,T2WI病例1 女，60岁 病史：扭伤致左踝关节疼痛、活动受限 检查：左踝X线正侧位左踝X线正侧位 影像学表现： 左腓骨远段骨皮质不连续，示透亮骨折线影，断端稍有移位，对线关系欠佳。左内踝示透亮线影。左踝关节面硬化，关节间

3、隙未示明显狭窄。 影像学诊断： 左胫腓骨远段骨折。 平片诊断骨折 首先要判断有无骨折 其次要判断骨折移位情况，以骨折近侧断端为标准描述远侧段向何方移位 还要观察骨折断端有无成角病例2 女，46岁 病史：车祸伤后右侧小腿部疼痛1小时 检查：右胫腓骨X线正侧位右胫腓骨X线正侧位 影像学表现： 右胫腓骨中远段骨皮质不连续，示透亮骨折线影，右腓骨断端分离成角，周围示碎骨片影。右小腿软组织肿胀明显。 影像学诊断： 右胫腓骨中远段骨折。 病例3 女，77岁 病史：左腕外伤后疼痛、活动受限半天 检查：右腕X线正侧位左腕X线正侧位 影像学表现： 左腕尺桡骨骨皮质不连续，示多发线状骨折线影，断端稍有移位，骨折远

4、端向背侧移位。左尺骨茎突形态不整，可见骨折线影。余左腕诸骨骨质密度减低。左腕关节间隙未示明显狭窄。 影像学诊断： 左腕Colles骨折。 病例4 女，84岁 病史：患者1月前因外伤致左髋部疼痛伴活动受限 检查：髋关节平片及CT三维髋关节平片上图分别为CT后处理VR及冠状面下图为CT后处理MIP图像 影像学表现： 左侧股骨颈缩短，骨皮质不连续，断端错位，示骨折线影，左髋内翻。左侧髋臼外缘增生硬化，关节间隙变窄。右髋诸骨可见骨质增生硬化，关节间隙尚可。双侧髂骨重叠区可见类圆形高密度影。 影像学诊断： 左侧股骨颈骨折。 其它病例腓骨横行骨折 胫骨不完全骨折胫骨螺旋骨折胫骨斜行骨折前臂粉碎性骨折儿童青

5、枝骨折病例5 男，41岁 病史：外伤致左髋疼痛2月余 检查：髋关节平片双髋平片病例6 男，38岁 病史：高处坠落胸背部疼痛1天 检查：全胸椎CT三维、胸椎MRI平扫CT轴位、矢状位图像CT冠状位图像、VR图像 影像学表现： T11椎体变扁，内示多发线状低密度影，呈“双边征”改变，骨折线累及椎体后缘，局部向椎管内稍突出，临近椎旁软组织增厚。 影像学诊断： T11椎体压缩性骨折。 CTT2WIT1WI 影像学表现： 胸椎排列可，生理曲度存在。T11椎体变扁，内示斑片状稍长T1长T2信号影，后缘骨质压迫硬膜囊。诸椎间盘未示明显突出。脊髓内未示明显异常信号影。 影像学诊断： T11椎体新鲜压缩性骨折。

6、 MRI 脊柱骨折(spine fracture) X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折 CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响 MRI：观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕脱，还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等。其它病例病例7 男，45岁 病史：左肢放射痛，活动受凉后加重，休息缓解 检查：髋关节平片及MRI平扫正常髋关节平片髋关节平片 影像学表现： 左侧股骨头稍塌陷，骨小梁结构欠规整。余双髋关节骨性关节面硬化改变。双髋关节对应关系可，关节间隙未示明显狭窄。 影像学诊断： 左侧股骨头

7、形态不整，密度不均（无菌性坏死？）。 建议：双髋MRI进一步检查 。 平片T2WIT1WI 影像学表现： 双侧股骨头及左侧股骨颈信号不均匀，内示不规则斑片状稍长T1长T2信号影，T2WI可见双边征征象。双髋关节间隙稍有变窄，双髋关节腔少量积液，以左侧为著。周围软组织稍肿胀。 影像学诊断： 双侧股骨头无菌性坏死表现。 双髋关节积液 。 MRI病例8 男，39岁 病史：双髋部疼痛不适 检查：髋关节平片及MRI平扫 影像学表现： 双侧股骨头塌陷、骨质密度不均匀，可见斑片状高、低混杂密度影，边界不清。双髋关节对应关系可，关节间隙未示明显狭窄。 影像学诊断： 双侧股骨头无菌性坏死可能大。 建议：双髋MRI检查 。 平片T2WIT1WI 影像学表现： 双侧股骨头、股骨颈信号不均匀，内示多发斑片状稍长T1长T2信号影，边界不清。双髋关节间隙变窄，双髋关节腔少量积液。左髋关节周围软