抑郁的神经生物学基础ppt课件

1、Adapted from: Murray CJ, Lopez AD. Science 1996;274:740-743.Evans DL, et al. J Clin Psychiatry. 1999;60(suppl 4):40-55. Evans DL, et al. Depress Anxiety. 1996;4(4):199-208. 0102030405060中风中风帕金森病帕金森病癌症癌症心肌梗死心肌梗死类风湿关节炎类风湿关节炎糖尿病糖尿病艾滋病艾滋病% 病人病人*躯体病症包括：疲劳；失眠；月经失调；头晕；胃肠道主诉恶心、呕吐、嗳气、便秘、躯体病症包括：疲劳；失眠；月经失调；头晕；

2、胃肠道主诉恶心、呕吐、嗳气、便秘、腹泻腹泻); 头痛头痛; 关节或肢体疼痛关节或肢体疼痛; 背痛背痛; 腹痛腹痛; 胸痛胸痛; 性功能妨碍性功能妨碍/冷淡冷淡; 其他其他.Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.初诊患者初诊患者 (N=1,000)0 to 1(n=215)2 to 3(n=225)4 to 5(n=191)6 to 8(n=230) 9(n=)0102030405060708090躯体病症数目躯体病症数目*Prevalence of disorder (%)精神妨碍精神妨碍心情妨碍心情妨碍01020304050正常形状正常

3、形状抑郁症抑郁症 (MDD)% 频率频率肢体疼痛肢体疼痛背痛背痛关节痛关节痛胃肠道疼痛胃肠道疼痛头痛头痛其他疼痛其他疼痛Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47. N=18,980Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47. 010203040506070258抑郁病症数目抑郁病症数目% With CPPCs c2: p.001c2: p.001Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341(1

4、8):1329-1335. 心思病症数量心思病症数量SantiagoRio de Janeiro1.0Groningen ParisSeattle0.5VeronaShanghaiNagasaki0.0 0.5躯体病症的数量躯体病症的数量1.01.5Ibadan 0.01.52.0BangaloreMainzBerlinManchesterAnkaraAthensCooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003. 下行下行5-

5、HT 通路通路下行下行NE 通路通路抑郁症抑郁症安康人安康人NE5-HT5-HT 再摄取载体NE再摄取载体Theoretical Representation很多功能在一很多功能在一定程度上由两定程度上由两者共同调理：者共同调理：包括抑郁的中包括抑郁的中心病症，如心心病症，如心情和焦虑，以情和焦虑，以及疼痛及疼痛疼痛信号疼痛信号NE5-HT5-HTNE疼痛信号疼痛信号Theoretical RepresentationAdapted from: Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63(5):382-383. Blier P, Abbott FV. J Psyc

6、hiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43. Verma S, Gallagher RM. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.Descending Pathway上行通路上行通路下行通路下行通路Theoretical RepresentationMontano CB. J Clin Psychiatry. 1994;55(suppl):18-37. Andersen SM, Harthorn BH. Med Care. 1989;27(9):869-886. 抑郁患者抑郁患者没接受治疗没接受治疗接受治疗接受治疗66%34%确诊确诊

7、50%未检出未检出50%就诊于就诊于 综合医院综合医院65%就诊于就诊于 精神专科精神专科35%(11%)American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:356.心情低落或兴趣丧心情低落或兴趣丧失中至少存在一项失中至少存在一项除心情低落和兴趣除心情低落和兴趣丧失以外，必需具

8、丧失以外，必需具有有9项所列病症中的项所列病症中的至少至少5 项项1. Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341(18):1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150(5):734-741. 69%躯体病症躯体病症31%其他其他N=18,908Ohayon MM, Schatzbery AF. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60(1):39-47Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.医生对抑郁

9、医生对抑郁/焦虑妨碍焦虑妨碍的诊断率的诊断率77%22%0102030405060708090100心思病症为主诉心思病症为主诉躯体病症为主诉躯体病症为主诉Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34.无病症的无病症的有效有效缓解缓解12 周周4-9 月月1 年以上年以上病症病症综合征综合征复燃复燃痊愈痊愈复发复发维持期维持期稳定期稳定期急性期急性期治疗阶段治疗阶段XXX正常人群，完全没有抑郁正常人群，完全没有抑郁边缘抑郁边缘抑郁轻度抑郁轻度抑郁中度抑郁中度抑郁重度抑郁重度抑郁难治性抑郁难治性抑郁Fava M, et al. J Clin

10、 Psychiatry 2004;65:521-530疼痛的严重程度与抑郁的严重程度成正相关疼痛的严重程度与抑郁的严重程度成正相关Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530.改善躯体疼痛，与更高的临床治愈率相关改善躯体疼痛，与更高的临床治愈率相关临床治愈的定义为临床治愈的定义为 HAM-D17 总分总分 7VAS疼痛分数衡量疼痛性躯体病症的改善疼痛分数衡量疼痛性躯体病症的改善躯体疼痛改善50% n = 77躯体疼痛改善50% n = 49临床治愈的患者临床治愈的患者% 9周研讨周研讨Judd LL, et al. J Affect Diso

11、rd 1998;50:97-108. 抑郁症的残留病症中，抑郁症的残留病症中，94%是躯体病症是躯体病症注：用注：用HAM-D17第第13项项(躯体病症躯体病症/全身病症全身病症)来评价来评价躯体病症躯体病症 Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995; 25(6): 1171-1180ARTIST = A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment积极心情积极心情抑郁心情抑郁心情ARTIST 研讨显示：抑郁的心情妨碍和躯体病症对SSRI类抗抑郁药物的反响不同，伴疼痛性躯体病症的患者对治疗的反

12、响最差！Data from: Greco T, et al. J Gen Intern Med. 2004;19(8):813-818HAM-D17 总总分分157抑郁抑郁有效：比基线有效：比基线HAM-D17分值减少分值减少50%或或 HAMD-1715临床治愈：临床治愈：HAM-D17 7，病症消逝，病症消逝HAM-D17 评分评分 ( 能够的最高能够的最高分分 = 52 )Nierenberg AA, Wright EC. J Clin Psychiatry. 1999; 60 (suppl 22) : 7 -11抑郁症的治疗目的曾经从有效提高到临床治愈抑郁症的治疗目的曾经从有效提高到临床治愈Doraiswamy PM, et al. Am J Geriatr Psychiatry. 2001;9:423-428. *p.001SF-36 Mean Scores69.970.675.879.964666870727476788082躯体功能躯体功能社