最全安全监理规程中施工单位用表D

1、-附录 A 平安监理工作根本表式a 类表施工单位用表D-a1施工总包单位资格报审表D-a2施工分包单位资格报审表D-a3施工单位特种作业人员报审表D-a4施工组织设计方案报审表D-a5危险性较大工程确认报审表D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表D-a8平安防护、文明施工措施费用使用方案报审表D-a9平安防护、文明施工措施费用支付申请表D-a10备案登记表D-a11监理工程师通知回复单D-a12D-a1工程复工报审表编号施工总包单位资格报审表工程名称 临港新城临港大道(大东立交 两港大道) 7 标致 上咨建立工程咨询 监理单位现将我单位的企

2、业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本 资质类别和等级 平安生产许可证有效期工程经理管理人员岗位证书平安生产考核合格证书编号朱建华工程经理沪*B(2006)1011811俞骏工程师 技术负责人10C0Z10124耿宏飞质量员政质字 002393耿宏飞测量员政测字 001987俆昇伟材料员政材字 000323附：工程部岗位人员清单 工程经理岗位证书、平安生产考核合格证书 其他. z.-施工单位 工程经理日期审查意见：平安监理人员 日期审核意见：工程监理机构总监理工程师日期说明：相关执照、证书等复印件必须由该工程的上级单位盖红章有效。D-a2

3、编号施工分包单位资格报审表工程名称 大型客机研制保障条件拖机桥等桥梁建立工程致 宏波工程咨询管理 监理单位经我单位审查，拟选择的 力宝力建立开展 具有地基与根底工程专业承包二级资格，可以保证工程按合同的规定进展施工。请予以审查。平安生产许可证有效期2013.12.26平安生产考核合格证书编号沪*A2011 5516135沪*B2010 5511780沪*C2013 5524264附：企业营业执照、平安生产许可证 组织机构代码施工单位工程经理资质类别和等级地基与根底工程专业承包二级法定代表人宋健注册资本贰仟万工程师平安员管理人员岗位证书包红兵华-日期审查意见：平安监理人员 日期审核意见：工程监理

4、机构总监理工程师日期说明：每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该工程的上级单位盖红章有效。 D-a3 施工单位特种作业人员报审表工程名称：大型客机研制保障条件拖机桥等桥梁建立工程 编号致： 宏波工程咨询管理 监理单位经我单位审查，以下特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。穆志军工种 操作证号起重信号司索工 沪 L8有效期限2019.7.8工作单位城建市政工程集团附：特种作业操作证 1 份特种作业人员 1 份施工单位工程经理. z.-日期审核意见：工程监理机构平安监理人员总监理工程师日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。D-a4施工组织

5、设计方案报审表工程名称 ：临港新城临港大道工程 7 标 编号致 上咨工程咨询建立监理单位我单位已完成了 临港新城临港大道沥青路面工程 工作，请予以审查验收。附：临港新城临港大道沥青路面工程施工方案施工单位章工程经理日期审查意见：. z.-专业监理工程师日期审核意见：工程监理机构总监理工程师日期危险性较大工程确认报审表工程名称：和宁路 沪宜公路 嘉安公路 编号 001致： 建通工程建立开展 监理单位根据设计文件和施工组织设计 方案，现将我单位确认的以下危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。：1.重大/一般危险源及

6、控制措施清单2平安管理组织机构危险性较大工程名称基坑开挖板梁吊装板梁吊装工程规模/数量深度 4.8 米72 榀/13 吨96 榀/26 吨部位练祁河桥鸡鸣塘桥练祁河桥是否需要专家组论证审方案施工日期查是否是否是否. z.-施工单位工程经理日期审查意见：工程监理机构平安监理人员总监理工程师日期. z.D-a6工程名称大型起重机械和自升式架设设施确认报审表编号致 监理单位根据施工组织设计方案，现将我单位确认的以下大型起重机械和自升式架设设施上报， 请予以审查。 如实际情况或条件发生变化， 另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设施清单。大型起重机械和自升工程规模/数量 使用号房/部位 方案施工日期

7、 自管或租赁式架设设施名称/型号施工单位工程经理-日期审查意见：. z.D-a7工程名称工程监理机构平安监理人员总监理工程师日期大型起重机械和自升式架设设施验收核查表编号致 监理单位根据专项施工方案，用于 号房/部位的 大型起重机械/自升式架设设施已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。附：产品合格证设备监管卡和市建立机械编号牌市建立工程施工现场机械安装验收合格证建筑机械安装质量检测报告建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料其他：施工单位工程经理日期审查意见：-平安监理人员日期审核意见：工程监理机构总监理工程师日期D-a8平安防护、文明施工措施费用使用方案报审表工程名称：大型客机研制保

8、障条件拖机桥等桥梁建立工程部 编号致 宏波工程咨询管理 监理单位现将我单位平安防护、文明施工措施费用使用方案上报，请予以审核。附：平安防护、文明施工措施费用使用方案 施工单位工程经理日期审查意见：-平安监理人员专业工程师日期审核意见：工程监理机构总监理工程师日期D-a9平安防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称 ：临港大道 7 标致： 上咨建立工程咨询 监理单位我单位已按照平安防护、文明施工措施费用使用方案，完成了 路基和防撞墙 的平安防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建立单位应在 2013 年 6 月 31 日支付该措施费用共计人民币 16.00075 万元，请予以审查。附：平安防护、

9、文明施工措施费用使用明细单平安防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录施工单位工程经理日期审查意见：-平安监理人员专业工程师日期审核意见：工程监理机构总监理工程师日期D-a10平安生产协议书备案登记表工程名称:临港新城临港大道工程 7 标 致 上咨建立工程咨询现将 平安生产协议书监理单位报送，请予以备案。编号附：平安生产管理制度安保体系认证证书施工单位与建立单位签订的平安生产协议书施工总包单位与施工分包单位签订的平安生产协议书其他：总包对分包的总交底施工单位章-工程经理日期备案意见：D-a11工程名称工程监理机构平安监理人员总监理工程师日期监理工程师通知回复单编号监理单位的监理工程师通知单后

10、，已按要求完成工作，请予以复查。详细容：施工单位我单位接到编号为致了-工程经理日期复查意见：工程监理机构平安监理人员总监理工程师日期D-a12001工程复工报审表工程名称 临港新城临港大道 7 标致 上咨建立工程咨绚我 单 位 接 到编 号 为工作，请予以复查并签发工程复工指令。详细容：1 ：基坑支撑已用工字钢更换。2 ：基坑围檩已连续设置。3 ：角撑设置在围檩上。4：业资料正在整改中。施工单位的 工 程 暂 停 令 后 ， 已 按 要 求 完 成 了监理单位7 标 -001-工程经理日期复查意见：D-a1工程名称工程监理机构总监理工程师日期施工总包单位资格报审表编号致 上咨建立工程咨询 监理单位现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本叁亿伍仟壹佰伍拾万元工程经理管理人员岗位证书平安生产考核合格证书编号朱建华工程经理沪*B(2006)1011811俞骏工程师 技术负责人10C0Z10124耿宏飞质量员政质字 002393耿宏飞测量员