建筑工程竣工验收备案用表(新省统表空白表)

1、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 GD3001 工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1建筑 与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收表6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备的强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5系统清洗、灌水、通水、通球试验

2、记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收表6施工记录7分项、分部工程质量验收表8 GD3001 序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工

3、记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81智能建筑图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告1燃气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件合格证及进场检（试）验报告3管道设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5施工记录6分项、分部工程质量验收报告结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日单位（子单位）工程

4、安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 GD3002 工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查人（抽查人）1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告101给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录61电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、

5、插座、开关接地检验记录51通风与空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室内洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告31智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告31燃气工程场站设备试运转记录2工程预验收管道压力试验记录3设备标定及检验记录4燃气监控系统调试记录5燃气管道吹扫记录结论：施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 （建设单位项目负责人）：注:抽查项目由验收组协商确定 单位（子单位）工程观感质量检查记录 GD3003 工程名称施工单位序号项目项 目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管

6、、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装31燃气燃气表、阀门、调压器2管道连接、平直度、防腐、支架3阀门井和凝水器4管道标识、管沟回填与恢复观感质量综合评价检查结论施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师 年 月 日（建设单位项目负责人）： 注:质

7、量评价为差的项目,应进行返修.工程竣工验收申请表 GD3013工程名称工程地址建设单位结构类型/层数勘察单位建筑面积设计单位开工日期监理单位完成日期施工单位合同工期竣工程条件具备情况项目内容施 工 单 位 自 检 情 况完成工程设计和合同约定的情况技术档案和施工管理资料主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料施工安全评价书工程款支付情况工程质量保修书监督站责令整改问题的执行情况已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人： 法定代表人： （施工单位公章） 年 月 日监理单位意见：总监理

8、工程师签名： 年 月 日 GD3004 房屋建筑工程质 量 评 估 报 告 工 程 名 称： 监理单位（公章）： 发 出 日 期： 填 写 说 明1 质量评估报告由监理单位负责打印填写，提交给建设单位。2 填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3 凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。4 质量评估报告一式四份，监理单位、建设单位、监督站、备案机关各持一份。5 “进场日期”填写监理单位进驻施工现场的时间。6 “工程规模”是指房屋建筑的建筑面积/层数、结构形式、工程造价、工程用途等情况。7 “工程监理范围”是指工程监理合同内的监理范围与实际监理范围的对比说明。8 “施工阶段原材料、构配件及设备质量

9、控制情况”主要内容包括以下几个方面监理控制情况和结论性意见： 工程所用材料、构配件、设备的进场监控情况和质量证明文件是否齐全。 工程所用材料、构配件、设备是否按规定进行见证取样和送检的控制情况。 所采用新材料、新工艺、新技术、新设备的情况。9 “分部分项工程质量控制情况”主要内容包括： 分部、分项工程和隐蔽验收情况。 桩基础工程质量（包括桩基检测等）。 主体结构工程质量。 消除质量通病工作的开展情况。 对重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量措施的审查。 对承包单位的施工组织设计（方案）落实情况的检查。 对承包单位按设计图纸、国家标准、合同施工的检查。10“工程技术资料情况”是核查工程技术

10、资料是否齐全。11“整改意见”是指对工程实体质量、工程技术资料等存在的问题及未完成工程项目提出改正、限期完成的意见。12“工程质量综合评估意见”是指根据工程设计、施工合同、国家有关施工验收规范和技术标准，全面评价工程质量水平，提出是否可以通过质量验收的意见。一、工程概况工程名称开工日期监理单位全称进场日期工程规模（建筑面积、层数等）项目监理机构组成（姓名、职务、执业情况等）姓 名专 业职 务职 称执业资格证号工程监理范围二、土建工程质量情况原材料、构配件及设备质量控制情况：存在问题：工程技术资料审查情况：存在问题：分部分项工程和实物质量控制情况：存在问题：三、建筑设备安装工程质量情况原材料、构

11、配件及设备质量控制情况：存在问题：工程技术资料审查情况：存在问题：分部分项工程和实物质量控制情况：存在问题：四、工程质量评估意见整改意见质量综合评估意见五、有关补充说明及资料编制人姓名（打印）： 签名： 项目总监理工程师（盖注册章） 签名： 单位法定代表人（打印）： 签名： 签发日期： 二 年 月 日 GD3005房屋建筑工程勘察文件质量检查报告 工 程 名 称： 勘察单位（公章）： 发 出 日 期： 填 写 说 明1.勘察文件质量检查报告由勘察单位负责打印填写，提交给建设单位。2.填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3.凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。4.勘察文件质量检查报告一式四份

12、，勘察单位、建设单位、监督站、 备案机关各持一份。工程项目名称勘察报告编号 勘察单位全称资质等级资质编号工程规模（建筑面积、层数等）工程主要勘察范围及内容序号检查内容检查情况1编制勘察文件依据2勘察文件是否满足工程规划、选址、设计、岩土治理和施工的需要3勘察文件是否和工程建设强制标准、合同约定的质量要求4勘察文件是否已向施工、监理单位进行解释5勘察文件签名、签章是否齐全6工程项目是否满足勘察文件的要求检查结论：项目负责人（打印）： （签名）： 单位技术负责人（打印）： （签名）： 勘察单位（公章）： 签发日期： 二 年 月 日 GD3006 房屋建筑工程设计文件质量检查报告 工 程 名 称：

13、设计单位（公章）： 发 出 日 期： 填 写 说 明1.设计文件质量检查报告由设计单位负责打印填写，提交给建设单位。2.填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3.凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。4.设计文件质量检查报告一式四份，设计单位、建设单位、监督站、 备案机关各持一份。工程项目名称工程合理使用年限设计单位全称资质等级资质编号工程规模（建筑面积、层数等）施工图审查机构施工图审查批复文件号各专业主要设计人员名单（姓名、专业、执业资格证号、职称） 姓 名 专 业 执业资格证号 职 称 结构设计的特点序号检查内容检查情况1编制设计文件依据2设计文件是否满足工程规划、招标、材料设备采购、非标

14、准设备制作和施工的需要3设计文件是否已注明工程合同使用年限4设计文件选用的材料、配件、设备是否已注明规格、型号、性能等技术指标5采用没有国家技术标准的新技术、新材料是否已经国家或省有关部门组织的审定6设计文件是否符合工程建设强制性标准、合同约定的质量要求7设计文件是否已向施工、监理单位进行技术交底8设计文件签名、签章是否齐全9工程是否满足设计文件要求，设计变更内容是否已在工程项目上得以实现检查结论：项目负责人（打印）： （签名）： 单位技术负责人（打印）： （签名）： 设计单位（公章）： 签发日期： 年 月 日 穗验建设18工程质量验收计划书（房屋建筑工程） （监督机构）：工程名称工程地址结构

15、类型建筑面积/层数开工日期完工日期施工许可证号及发证单位一、质量验收具备条件情况编号内 容完成情况1完成工程设计和合同约定的各项内容土建工程建筑设备安装工程2施工单位工程验收申请表3监理单位工程质量评估报告4工程勘察文件质量检查报告5工程设计文件质量检查报告6质量监督机构对技术资料及现场实物抽查意见书7建设单位是否已按合同约定支付工程款8施工单位签署的工程质量保修书9公安消防验收准许使用文件10电梯准用证11燃气工程验收证明文件12安全监督站出具的单位工程施工安全评价书13建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改完毕14工程质量监督费缴纳情况二、验收组织情况 建设单位组织勘察

16、、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。1、验收组组 长副 组 长组 员2、专业性组专业组组 长组 员土 建 工 程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等专业工程工程质量控制资料三、验收安排 本工程已按设计文件要求及合同约定的各项内容完工，有关参建单位分别对工程质量进行了检查和评估，并已提交相关报告或证明文件。本工程已具备质量验收有关规定的要求，经与各方商定，于 年 月 日进行工程质量验收，请派人员参加。 特此通知。 建设单位名称及公章： 项目负责人： 此表一式二份，监督站、建设各存一份。房屋建筑工程质量保修书 GD3010发包人（全称）： 承包人（全称）：

17、 发包人、承包人根据中华人民共和国建筑法、建设工程质量管理条例和房屋建筑工程质量保修办法，经协商一致，对 （工程全称）签定工程质量保修书。 一、工程质量保修范围和内容 承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下： 。 二、质量保修期 双方根据建设工程质量管理条例及有关规定，约定本工程的质量保修期如下： 1地基基础工程和主体结构工程为设计文

18、件规定的该工程合理使用年限；2屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为 年； 3装修工程为 年；4电气管线、给排水管道、设备安装工程为 年；5供热与供冷系统为 个采暖期、供冷期； 6住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为 年； 7其他项目保修期限约定如下： 。 质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。 三、质量保修责任 1属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起7天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。 2发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。 3对于涉及结构安全的质量问题，应当按照房屋建筑工程质量

19、保修办法的规定，立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。 4质量保修完成后，由发包人组织验收。 四、保修费用 保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。 五、其他双方约定的其他工程质量保修事项： 本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件；其有效期限至保修期满。发 包 人（公章）： 承 包 人（公章）：法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 年 月 日 住宅质量保证书填发日期： 年 月 日 GD3011 工程名称（公章）电 话地址邮 编商品房项目名称工程质量验收

20、结论竣工验收时间交付使用时间负责质量保修部门联系电话答复时限保修项目保修期限保修责任地基和主体结构屋面防水墙面、厨房和卫生间地面、地下室、管道渗漏墙面、顶棚抹灰层脱落地面空鼓开裂、大面积起砂门窗翘裂、五金件损坏卫生洁具灯具、电器开关供冷系统和设备管道堵塞房地产开发公司承诺的其他保修项目 住宅使用说明书填发日期： 年 月 日 GD3012 开发单位（公章）名称地址电话邮编设计单位名称地址电话邮编施工单位名称地址电话邮编监理单位名称地址电话邮编住宅部位使用说明和注意事项结构和装修装饰上水、下水供电设施、配电负荷通 讯燃 气消 防门、门窗承重墙防水层阳 台其 他 单位（子单位）工程质量竣工验收记录G

21、D3014工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人验收日期序号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项共核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项共抽查 项，符合要求 项经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）总监理工程师： 年 月 日（公章）单位负责人： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日附件：单位（子单位）工程质量验收纪要。工程竣工验收报告（建筑工程） 工程名称： 验收日期： 建设单位（盖章）： 一、工程概况、工程名称工程地点建筑面积工程造价（万 元）结构类型层 数地上： 层地下： 层施工许可证号监理许可证号开