第二节新生儿窒息

1、Asphyxia of newbornl窒息的定义与临床特征窒息的定义与临床特征l窒息的本质：窒息的本质： 呼吸触发不全呼吸触发不全 O2 、CO2交换障碍交换障碍l孕母因素：孕母因素： 全身性疾病全身性疾病 产科并发症产科并发症 孕母不良嗜好孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎孕母年龄、多胎l分娩因素分娩因素 脐带异常脐带异常 手术产手术产 产程中用药产程中用药l胎儿因素胎儿因素 早产、小于、大于胎龄早产、小于、大于胎龄 各种畸形各种畸形 神经受损神经受损l一、缺氧一、缺氧 胎儿缺氧：胎儿缺氧： 胎动胎动 胎心胎心 或或 羊水污染羊水污染l二、二、Apgar评分评分 体征体征 应得分数应得分数 0分

2、分 1分分 2分分心率心率 0 100次次呼吸呼吸 0 浅、慢、不规则浅、慢、不规则 佳佳肌张力肌张力 松弛松弛 四肢稍屈四肢稍屈 四肢活动四肢活动喉反射喉反射 无反射无反射 有些动作有些动作 咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色 口唇青紫口唇青紫 躯干红躯干红 全身红润全身红润 全身苍白全身苍白 四肢紫四肢紫 新生儿窒息新生儿窒息-临床表现临床表现l三、器官受损三、器官受损心血管：休克、心衰心血管：休克、心衰呼吸：呼吸暂停呼吸：呼吸暂停肾脏：急性肾功能衰竭肾脏：急性肾功能衰竭CNS：缺血缺氧性脑病：缺血缺氧性脑病代谢：低血糖代谢：低血糖胃肠道：应激性溃疡胃肠道：应激性溃疡l复苏原则复苏原则

3、resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作分秒必争，产、儿科医生合作 ABCDE复苏方案复苏方案 A(airway)清理呼吸道清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸建立呼吸 C(circulation)恢复循环恢复循环 D(drugs)药物治疗药物治疗 E(evaluation)评价和监护评价和监护l复苏程序复苏程序 1、最初程序、最初程序 保暖保暖 体位体位 吸引：先口腔后鼻腔吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底 触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：触觉刺激： 摩擦后背摩擦后背 l2. 通气复苏步骤通气复苏步骤

4、触觉刺激触觉刺激 正常呼吸正常呼吸 无自主呼吸、喘息无自主呼吸、喘息 插管插管 HR100 HR100 HR100 HR100 多巴胺多巴胺 纠酸、扩容纠酸、扩容l3.复苏技术复苏技术: 复苏器加压给复苏器加压给O2 胸外按摩心脏胸外按摩心脏 双指法双指法 拇指法拇指法 气管插管：气管插管： 方法：经鼻、经口方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入指征：有胎粪吸入 加压给加压给O2：才能维持才能维持O2正常正常 明显低明显低O2血症血症 呼吸持续不规则呼吸持续不规则 l4、复苏后观察监护、复苏后观察监护 T、呼吸、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、尿量、肤色、 神经系统症状、酸碱、电解质平衡、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、 感染感染预后不良：预后不良：lApgar评分评分3l出生时脐血出生时脐血Ph7l复苏后出现神经系统症状复苏后出现神经系统症状l出现出现2个以上脏器损害个以上脏器损害l产前检查产前检