手术室护士的职业暴露与防护

1、手术室护士的职业暴露与手术室护士的职业暴露与防护防护手术室 刘兰英医务人员医务人员职业暴露职业暴露定义 医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。成损害甚至危及生命的情况。 手术室职业暴露的分类手术室职业暴露的分类化学因素化学因素物理因素物理因素 生物因素生物因素机体运动因素机体运动因素社会心理因素社会心理因素化学性职业暴露化学性职业暴露化学性职业暴露的防护化学性职业暴露的防护增强对消毒剂

2、麻醉剂化疗药物的防护意识增强对消毒剂麻醉剂化疗药物的防护意识正确使用消毒灭菌剂正确使用消毒灭菌剂做好麻醉废气的管理做好麻醉废气的管理配制化疗药时的防护配制化疗药时的防护物理性职业暴露物理性职业暴露光光电离辐射电离辐射 异常环境异常环境 针刺伤针刺伤锐器切割伤锐器切割伤噪声噪声物理性职业暴露的防护物理性职业暴露的防护噪声的防控噪声的防控针刺伤锐器伤的防护针刺伤锐器伤的防护防光（激光）防光（激光） 电离辐射放射粒子电离辐射放射粒子环境的控制环境的控制针刺伤锐器伤的防护针刺伤锐器伤的防护加强自我防护意识加强自我防护意识改变危险行为改变危险行为正确的处理措施正确的处理措施生物性职业暴露生物性职业暴露生

3、物因素生物因素病毒病毒细菌细菌寄生虫寄生虫生物性职业暴露的防护生物性职业暴露的防护强健体质强健体质接种疫苗接种疫苗标准预防标准预防标准预防标准预防 标准预防标准预防（基于传染源）基于传染源）即认定病人的即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的核心内容标准预防的核心内容1所有的病人均所有的病人均具有潜在感染具有潜在感染性。性。

4、3强调双向防护强调双向防护防止疾病在病防止疾病在病人与医护人员人与医护人员之间相互传播之间相互传播。2要防止经血传要防止经血传播性疾病的传播性疾病的传播，又要防止播，又要防止非经血传播性非经血传播性疾病的传播。疾病的传播。标准预防的措施标准预防的措施标准标准预防预防戴手套戴手套洗手洗手面部防护罩面部防护罩防护衣防护衣口罩口罩护目镜护目镜洗手的指征洗手的指征直接接触病人前后；直接接触病人前后；手被病原微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染手被病原微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；

5、位时；无菌操作前后；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；处理污染物品后； 脱去手套之后脱去手套之后戴手套的指征戴手套的指征接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时吐物及污染物品时清洁手套清洁手套进行手术等侵袭性操作、接触患者破损皮肤、进行手术等侵袭性操作、接触患者破损皮肤、粘膜时粘膜时无菌手套无菌手套手部有破损时手部有破损时清洁手套清洁手套戴口罩的指征戴口罩的指征根据不同的操作要求选用不同种类的口罩根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口一般诊疗活动，可佩戴纱布口

6、罩或外科口罩罩纱布口罩纱布口罩 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时体腔穿刺等操作时外科口罩外科口罩 接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时患者时防护口罩防护口罩戴护目镜、面部防护罩的指征戴护目镜、面部防护罩的指征 进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 为患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生为患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发

7、生患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴全面型防护面罩。患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴全面型防护面罩。穿防护衣的指征穿防护衣的指征 对患者实行保护性隔离时。对患者实行保护性隔离时。 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。生物性职业暴露的分级生物性职业暴露的分级暴露源暴露源体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴露破损、小、短破损、小、短破损、大、长或刺伤、割伤、轻破损、大、长或刺

8、伤、割伤、轻 刺伤、割伤、重或明显血液刺伤、割伤、重或明显血液生物性职业暴露的处理生物性职业暴露的处理HBV立即检测立即检测HBsAg、抗、抗-HBs、ALT等，并于等，并于3个月和个月和6个月内个月内复查。复查。如已接种过乙肝疫苗，如已接种过乙肝疫苗， 且已知抗且已知抗-HBs10mIU/mL者，者， 可可不进行特殊处理。不进行特殊处理。如果未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗如果未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs10 mIU/mL者或抗者或抗-HBs水平不详，应立即注射免疫球水平不详，应立即注射免疫球蛋白蛋白200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，并同时

9、在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）、）、1和和6个月后分别接种第个月后分别接种第2和第和第3针乙肝疫苗针乙肝疫苗（各（各20ug）。）。 生物性职业暴露的处理生物性职业暴露的处理HCV 暴露后暴露后3-43-4周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以确定是否个月复查以确定是否感染感染HCVHCV，如感染、，如感染、HCVHCV要查肝功能，为尽早使用要查肝功能，为尽早使用干扰干扰素提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。素提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。 生物性职业暴露的处理生物性职业暴露的处理HIV（4h以内）以内）表浅针刺伤或被少量血液污染破损皮肤或粘膜采用表浅针刺伤或

10、被少量血液污染破损皮肤或粘膜采用高效高效抗艾滋病毒疗法（抗艾滋病毒疗法（使用高效抗艾滋病毒疗法可使医务人使用高效抗艾滋病毒疗法可使医务人员感染员感染HIVHIV危险性降危险性降79%79%），二联疗法。二联疗法。被大量血液或被大量血液或HIV载量较高的血液污染破损皮肤或粘摸、载量较高的血液污染破损皮肤或粘摸、深部刺伤等采用三联疗法：佳息患深部刺伤等采用三联疗法：佳息患800mg，1次次/8小时小时+双肽芝双肽芝2片片 ，2次次/日，疗程日，疗程4周。周。 HIVHIV感染后感染后2 2周周33个月为窗口期，因此个月为窗口期，因此于暴露后当时、于暴露后当时、1个月、个月、3个月、个月、6个月各检

11、查一次个月各检查一次HIV载量和抗载量和抗-HIV。机体运动性职业暴露机体运动性职业暴露搬动搬动病人病人提取提取重物重物长时间长时间站立站立快速快速走动走动机体运动性职业暴露的防护机体运动性职业暴露的防护搬运病人及物品时，科学合理用力，操作时，用节力姿势，降低人体重心，扩大支持面，增强身体平衡稳定，减轻疲劳。改善站立、走动的强制体位，克服强制体位带来的危害。休息时抬高下肢，以利血液回流，减少静脉曲张发生。合理穿着阶段性压力丝袜。节力原则节力原则社会心理性职业暴露社会心理性职业暴露工作量大、工作时间长、超负荷工作工作量大、工作时间长、超负荷工作2舆论导向偏移、医疗纠纷增多、医疗责任刑事化舆论导向偏移、医疗纠纷增多、医疗责任刑事化4病人的病痛、死亡病人的病痛、死亡3 1社会对护理服务的要求逐日提高社会对护理服务的要求逐日提高3 3社会地位社会地位3 5社会心理性职业暴露的防护社会心理性职业暴露的防护 学习心理学的知识 合理安排工作和