外科营养支持病人的护理 (2)

1、 学习目标学习目标1、掌握营养支持的概念、外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施2、熟悉营养代谢支持的原则、给予途径和并发症3、了解外科病人的代谢特点及营养需求 概概 述述外科病人的代谢变化外科病人的代谢变化 手术、创伤、感染的应激 神经-内分泌系统应激反应 交感神经系统兴奋分解代谢合成代谢 物质代谢变化 糖异生 蛋白质分解 脂肪分解 胰岛素抵抗（insulin resistance ） 营养支持（营养支持（NSNS）m指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或提供人体所需营养的一种技术。外科病人的代谢特点外科病人的代谢特点m高血糖伴胰岛素抵抗m蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现

2、负氮平衡m脂肪分解明显增加m水、电解质及酸碱平衡失调m微量元素、维生素代谢紊乱 外科病人的营养需求外科病人的营养需求m蛋白质m热量m维生素m无机盐m液体 营养支持途径营养支持途径m经口m管饲或造瘘m静脉 营养代谢支持的护理营养代谢支持的护理 护理评估护理评估健康史身体状况体重 直接体质指数（body mass index, BMI）三头肌皮褶厚度 、上臂肌围 实验室检测内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白 氮平衡 免疫指标 综合评价综合评价 护理评估护理评估营养不良的适应证营养不良的适应证1、无法正常进食者 2、病情不允许进食者3、处于髙代谢状态4、具有营养不良风险或可能发生手

3、术并发症的高危病人 护理评估护理评估营养不良的营养不良的禁忌症禁忌症1、伴严重腹泻、消化道活性出血及肠梗阻病人2、伴严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者 肠内营养（肠内营养（ENEN） （一）肠内营养制剂（一）肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 （二）肠内营养给予途径（二）肠内营养给予途径 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口 肠内营养肠内营养 （三）肠内营养给予方式（三）肠内营养给予方式 按时分次给予 间隙重力滴注 连续输注 肠外营养（肠外营养（PNPN） （一）肠外营养制剂（一）肠外营养制剂 葡萄糖 45g/(kgd) 糖和脂肪双能量 脂肪乳剂 12g/ (

4、kgd) MCT/LCT 氨基酸 0.81.0g/(kgd) 平衡氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素 肠外营养肠外营养 （二）肠外营养液的输注途径（二）肠外营养液的输注途径 经周围静脉肠外营养支持（peripheral parenteral nutrition, PPN） 经中心静脉肠外营养支持（central parenteral nutrition, CPN）经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC） 肠外营养肠外营养（三）肠外营养液的输注方法（三）肠外营养液的输注方法 持续输注法 全营养混合液（total nutr

5、ient admixture, TNA） 优点单瓶输注 护理诊断护理诊断/ /问题问题m营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足或过度消耗等有关m知识缺乏 缺乏与外科营养代谢的相关知识m潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等 护理措施 肠内营养肠内营养 1、营养液的配置和管理 严格无菌操作，暂不用时置于4冰箱保存，24h内用完2、 预防误吸预防误吸 管道护理 固定，确定导管位置 合适的体位 3045半卧位 及时评估胃内残留量 100150ml 肠内营养肠内营养 3 3、 提高胃肠道耐受性提高胃肠道耐受性 小剂量、低浓度、低速度开始输入 观察：倾听病人主诉，胃肠道不耐受症状 每次不超

6、过200ml，两次间隔不少于2h 营养液温度：38404、保持管道清洁、保持管道清洁 每日更换输注管和泵管，每日更换输注管和泵管，输注前后冲管输注前后冲管5、加强观察 准确记录24h出入量，观察并发症 肠外营养肠外营养1、规范配置全营养混合液、规范配置全营养混合液 无菌操作 现用现配，不得加入抗生素、激素、升压药等 肠外营养肠外营养2、静脉导管的护理、静脉导管的护理 TPN导管必须专用 妥善固定 采用正压封管技术 肠外营养肠外营养3、合理输注，维持体液平衡、合理输注，维持体液平衡 合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h 观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡 肠外营养肠外营养4、加强观察、加强观察 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 置管并发症 感染并发症：导管性脓毒症；肠源