高晋芳肩关节痛

1、会计学1高晋芳肩关节痛高晋芳肩关节痛第1页/共59页盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节第2页/共59页又称旋转袖又称旋转袖包绕在肱骨头周围的肌腱复合体包绕在肱骨头周围的肌腱复合体 前方为肩胛下肌腱前方为肩胛下肌腱 上方为冈上肌腱上方为冈上肌腱 后方为冈下肌腱和小圆肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，作用：肩关节旋内、旋外、上举活动作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上将肱骨头稳定于肩胛盂上第3页/共59页活动角度：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动在正常情况下为：上举180、内收45、外展90、前屈90、后伸45、外

2、旋60、内旋90肩关节是人体活动范围最大的关节肩关节是人体活动范围最大的关节第4页/共59页关节盂浅关节盂浅关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛第5页/共59页第6页/共59页劳损、外伤、退行性改变内源性肩关节痛外源性疼痛肩关节痛神经原性内脏相关性风湿病肿瘤感染性关节炎第7页/共59页第8页/共59页第9页/共59页第10页/共59页第11页/共59页第12页/共59页第13页/共59页第14页/共59页撞击征三（痛弧试验痛弧试验)在外展在外展60度到度到120度范围内度范围内出现疼痛出现疼痛painful arc第15页/共59页封闭试验肩峰下滑囊封闭，肩峰下滑囊封闭，封闭后撞击试验阴性封闭后撞击试

3、验阴性第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页冈上肌功能冈上肌功能肩外展上抬肩外展上抬冈下肌小圆肌功能冈下肌小圆肌功能肩外旋肩外旋肩胛下肌功能肩胛下肌功能肩内旋肩内旋第19页/共59页肩前屈肩前屈9090度，外展度，外展3030度，度，极度内旋抗阻上抬肩关节极度内旋抗阻上抬肩关节 Jobes test（倒罐头试验倒罐头试验）第20页/共59页0度外展位外旋抗阻度外展位外旋抗阻第21页/共59页 冈下肌小圆肌检查第22页/共59页肩胛下肌检查第23页/共59页 Lift-off test（推背试验） 第24页/共59页第25页/共59页第26页/共59页第27页/共59页后期后期

4、肱骨大结节附近钙化斑；肱骨大结节附近钙化斑；肩峰和大结节骨质疏松、囊性肩峰和大结节骨质疏松、囊性变变冈上肌腱钙化冈上肌腱钙化肩峰部骨硬化，边缘不规则肩峰部骨硬化，边缘不规则第28页/共59页第29页/共59页第30页/共59页 治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗第31页/共59页第32页/共59页第33页/共59页第34页/共59页第35页/共59页第36页/共59页第37页/共59页仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使

5、肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指顶住喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。第38页/共59页第39页/共59页第40页/共59页第41页/共59页第42页/共59页第43页/共59页第44页/共59页第45页/共59页第46页/共59页第47页/共59页第48页/共59页第49页/共59页第50页/共59页第51页/共59页第52页/共59页第53页/共59页第54页/共59页第55页/共59页第56页/共59页冈上肌功能冈上肌功能肩外展上抬肩外展上抬冈下肌小圆肌功能冈下肌小圆肌功能肩外旋肩外旋肩胛下肌功能肩胛下肌功能肩内旋肩内旋第57页/共59页 治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗第58页/共59页仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和