重庆市第九人民医院泌尿外科张杰原发性肾淋巴瘤治疗方案经验分享PPT课件

1、 背背 景景u淋巴瘤淋巴瘤是发生于淋巴结或身体其他淋巴组织的肿是发生于淋巴结或身体其他淋巴组织的肿瘤，多原发于淋巴结内，易发生结外播散，造血和瘤，多原发于淋巴结内，易发生结外播散，造血和网状内皮系统最易累及，其次为泌尿生殖系统。网状内皮系统最易累及，其次为泌尿生殖系统。u肾脏是结外淋巴瘤常累及的器官之一，临床上肾脏是结外淋巴瘤常累及的器官之一，临床上肾肾淋巴瘤淋巴瘤多为继发性。多为继发性。 重庆市第九人民医院第1页/共32页 背背 景景u原发性肾淋巴瘤原发性肾淋巴瘤(primary renal lymphoma(primary renal lymphoma，PRL)PRL)是一种原发于肾脏的结

2、外恶性淋巴瘤，占恶性淋巴瘤是一种原发于肾脏的结外恶性淋巴瘤，占恶性淋巴瘤的的0.10.1，占肾脏恶性肿瘤的，占肾脏恶性肿瘤的3.03.0。uPRLPRL临床十分罕见，自临床十分罕见，自19561956年年KneoppKneopp首例报道，迄首例报道，迄今为止国内外文献报道累计约今为止国内外文献报道累计约200200例，重庆地区有零例，重庆地区有零星报道。星报道。 重庆市第九人民医院第2页/共32页 病例介绍病例介绍u我院泌尿外科我院泌尿外科20122012年年1 1月收治月收治原发性肾淋巴瘤原发性肾淋巴瘤1 1例，例，现报告如下现报告如下。 重庆市第九人民医院第3页/共32页 病史资料病史资料

3、u患者彭患者彭，男，男，5555岁。因岁。因“左侧腰部胀痛不适左侧腰部胀痛不适2 2月月”于于20122012年年1 1月月5 5日入我院泌尿外科。日入我院泌尿外科。u入院前入院前2 2月，患者无明显诱因出现左侧腰部胀痛不月，患者无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、适，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无潮热、盗汗，无乏力、消瘦等。呕吐，无潮热、盗汗，无乏力、消瘦等。 重庆市第九人民医院第4页/共32页 病史资料病史资料u既往史：既往史：否认否认“肝炎、结核、高血压、糖尿病肝炎、结核、高血压、糖尿病”等重大疾病史，否认外伤、手术史等重大疾病史，否

4、认外伤、手术史。u个人史个人史/ /婚育史婚育史/ /家族史均无特殊。家族史均无特殊。 重庆市第九人民医院第5页/共32页 体格检查体格检查u T 36.5 P 93 T 36.5 P 93 次次/ /分分 R 18R 18次次/ /分分 BP BP 120/78mmHg120/78mmHg 一般情况可，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心一般情况可，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺阴性，腹软，无压痛、反跳痛。左肾区轻叩痛，肺阴性，腹软，无压痛、反跳痛。左肾区轻叩痛，未扪及包块，双下肢无水肿。未扪及包块，双下肢无水肿。 重庆市第九人民医院第6页/共32页 辅助检查辅助检查u血常规、尿常规、凝血功能、肝肾

5、功能、电解质、血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血沉均正常，胸片、心电图未见明显异常。血糖、血沉均正常，胸片、心电图未见明显异常。 重庆市第九人民医院第7页/共32页 辅助检查辅助检查u彩超彩超： 重庆市第九人民医院第8页/共32页 辅助检查辅助检查u彩超示彩超示：左肾下极减弱回声团块约：左肾下极减弱回声团块约6.86.86.1cm6.1cm，边界清楚，向肾脏外凸出，内回声不均匀，似见液边界清楚，向肾脏外凸出，内回声不均匀，似见液性暗区，内可见点条状血流信号。性暗区，内可见点条状血流信号。 重庆市第九人民医院第9页/共32页 辅助检查辅助检查uCT： 重庆市第九人民医院第10页

6、/共32页 辅助检查辅助检查uCT：考虑左肾下极占位，肾癌可能性大。考虑左肾下极占位，肾癌可能性大。 重庆市第九人民医院第11页/共32页 辅助检查辅助检查uCT：左肾下极软组织团块影，平扫边界不清，大左肾下极软组织团块影，平扫边界不清，大小约小约7.27.26.86.86.0cm6.0cm，CTCT值约值约37Hu37Hu；增强扫描病；增强扫描病变与肾分界清楚，均匀轻度强化，增强各期变与肾分界清楚，均匀轻度强化，增强各期CTCT值均值均低于肾脏。左肾静脉及下腔静脉内未见癌栓，腹腔低于肾脏。左肾静脉及下腔静脉内未见癌栓，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。及腹膜后未见肿大淋巴结。 重庆市第九人民医院第

7、12页/共32页 初步诊断初步诊断临床诊断：左肾癌临床诊断：左肾癌 重庆市第九人民医院第13页/共32页 重庆市第九人民医院第14页/共32页 治疗方案治疗方案全麻下经腹行根治性左肾切除术。全麻下经腹行根治性左肾切除术。术中见肿块位于左肾下极，与周围组织轻度粘连，术中见肿块位于左肾下极，与周围组织轻度粘连，肾门及腹腔内未见肿大淋巴结。肾门及腹腔内未见肿大淋巴结。 重庆市第九人民医院第15页/共32页 术后病理术后病理大体：大体：左肾下极肾实质内肿物，大小左肾下极肾实质内肿物，大小7 76.56.56cm6cm，累及肾被膜，切面灰白色，质地细腻，未累及肾盂。累及肾被膜，切面灰白色，质地细腻，未累

8、及肾盂。 重庆市第九人民医院第16页/共32页 术后病理术后病理HEHE染色：（淋巴瘤细胞弥漫性浸润，卵圆形或多边染色：（淋巴瘤细胞弥漫性浸润，卵圆形或多边形，略大于正常淋巴细胞，核大深染呈不规则形）形，略大于正常淋巴细胞，核大深染呈不规则形） HE染色100 HE染色400 重庆市第九人民医院第17页/共32页 术后病理术后病理免疫组化：免疫组化： Bcl-6Bcl-6（+） CD138CD138（+） 重庆市第九人民医院第18页/共32页 术后病理术后病理病理诊断：病理诊断：左肾左肾B B细胞型非霍奇金淋巴瘤，考虑为浆细胞型非霍奇金淋巴瘤，考虑为浆母细胞性淋巴瘤。肿瘤累及肾被膜，肾盂脂肪组

9、织母细胞性淋巴瘤。肿瘤累及肾被膜，肾盂脂肪组织内可见肿瘤细胞，送检的肾门淋巴结、输尿管切缘内可见肿瘤细胞，送检的肾门淋巴结、输尿管切缘未见肿瘤细胞。未见肿瘤细胞。 重庆市第九人民医院第19页/共32页 术后诊断术后诊断术后经我院肿瘤血液科医师会诊，补充术后经我院肿瘤血液科医师会诊，补充行胸部行胸部CTCT检检查纵隔淋巴结无肿大，行骨髓穿刺检查骨髓象未见查纵隔淋巴结无肿大，行骨髓穿刺检查骨髓象未见异常。异常。术后修正诊断：术后修正诊断：左侧原发性肾淋巴瘤。左侧原发性肾淋巴瘤。 重庆市第九人民医院第20页/共32页 后续治疗后续治疗CHOP（环磷酰胺（环磷酰胺- -表阿霉素表阿霉素- -长春新碱长

10、春新碱- -强的松）方强的松）方案案全身化疗全身化疗5 5周期周期 重庆市第九人民医院第21页/共32页随访随访4 4年年1 1个月患者仍健在，无肿瘤复发征象。个月患者仍健在，无肿瘤复发征象。 重庆市第九人民医院疗效观察第22页/共32页 文献回顾与总结文献回顾与总结（1 1）由于肾脏组织中不含淋巴组织，故原发）由于肾脏组织中不含淋巴组织，故原发性性 肾淋巴瘤的诊断一直存在争议，但越来越肾淋巴瘤的诊断一直存在争议，但越来越多的文献报道支持多的文献报道支持PRLPRL的存在。的存在。 重庆市第九人民医院第23页/共32页 文献回顾与总结文献回顾与总结（2 2）PRLPRL发病机制尚不清楚，可能与

11、以下因发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关：素有关：肾脏慢性炎症反应使得淋巴细胞向肾实质肾脏慢性炎症反应使得淋巴细胞向肾实质内浸润引起淋巴瘤；内浸润引起淋巴瘤；肾包膜富含淋巴管，此处淋巴细胞发生淋肾包膜富含淋巴管，此处淋巴细胞发生淋巴瘤并向肾实质内浸润而发生。巴瘤并向肾实质内浸润而发生。 重庆市第九人民医院第24页/共32页 文献回顾与总结文献回顾与总结（3 3）PRLPRL多见于成人，发病年龄多见于成人，发病年龄3 38484岁，岁，男性稍多于女性，多为单侧受累，双侧同时男性稍多于女性，多为单侧受累，双侧同时发病极为少见。临床表现无特异性，常见为发病极为少见。临床表现无特异性，常见为腰痛、腹

12、部包块、血尿、发热、体重下降等，腰痛、腹部包块、血尿、发热、体重下降等，双侧双侧PRLPRL可表现为肾功能衰竭。可表现为肾功能衰竭。 重庆市第九人民医院第25页/共32页 文献回顾与总结文献回顾与总结（4 4）PRLPRL的诊断标准：的诊断标准：肾脏肿瘤为淋巴瘤；肾脏肿瘤为淋巴瘤；无淋巴结及内脏器官等部位淋巴瘤肾内转无淋巴结及内脏器官等部位淋巴瘤肾内转移侵犯的证据；移侵犯的证据；无白血病性血象及骨髓抑制的表现。无白血病性血象及骨髓抑制的表现。 重庆市第九人民医院第26页/共32页 文献回顾与总结文献回顾与总结（5 5）治疗方案：）治疗方案：双侧双侧PRLPRL首选化疗；首选化疗；单侧单侧PRLPRL首选根治性肾切除术首选根治性肾切除术+ +化疗、放疗。化疗、放疗。 重庆市第九人民医院第27页/共32页 文献回顾与总结文献回顾与总结（6 6）PRLPRL早期诊断困难，预后较差，约早期诊断困难，预后较差，约75%75%患者在确诊后患者在确诊后1 1年内死亡。文献报道平均生存年内死亡。文献报道平均生存期期8 8月，最短小于月，最短小于1 1个月，最长个月，最长108108个月。本个月。本例患者目前随访例患者目前随访4949个月病情稳定，未见进展。个月病情稳定，未见进展。 重庆市第九人民医院第28页/共3