骨骼肌肉系统康复

1、会计学1骨骼肌肉系统康复骨骼肌肉系统康复第1页/共91页第2页/共91页第3页/共91页第4页/共91页NIH Consensus Development Conference, March 2000第5页/共91页正常骨组织正常骨组织 骨质疏松组织骨质疏松组织骨强度骨强度=骨质量（骨质量（bone quality）+骨密度（骨密度（BMD）第6页/共91页本指南仅指原发性骨质疏松本指南仅指原发性骨质疏松第7页/共91页n女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。男性的危险性（13%）高于前列腺癌。原发性骨质疏松诊治指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

2、2011;4(1):217第8页/共91页第9页/共91页Any fractureSpine #Clinical Spine #Hip fractureCVS eventBreast CancerNo prior spine fracture (938)Prior spine fracture (1627)020406080100120from Silverman et al, 2004J Am Geriatr Soc 52:1543-8Eventsper 1000 women-yrMORE studyplacebo armover 3 years第10页/共91页入非常多的人力和物力，费用昂

3、贵，花费入非常多的人力和物力，费用昂贵，花费巨大。巨大。原发性骨质疏松诊治指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):217第11页/共91页第12页/共91页第13页/共91页Vertebral Fracture Cascade第14页/共91页第15页/共91页非固有因素人种（白、黄种人高于黑种人）老龄绝经母系家族史低体重、营养不良性腺功能低下吸烟、过度饮酒、咖啡缺乏运动影响骨代谢药物、疾病固有因素危险因素危险因素第16页/共91页国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）风险评估风险评估第

4、17页/共91页国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题/patients-public/risk-test.html第18页/共91页第19页/共91页第20页/共91页险因素。n不建议采用非髋部部位的骨密度。nFRAX也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素的进行评估的计算方法。第21页/共91页http:/www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=en第22页/共91页第23页/共91页度标准差度标准差诊断T值正常T值-1.0骨量低下-2.

5、5T值-1.0骨质疏松T值-2.5第24页/共91页第25页/共91页第26页/共91页第27页/共91页骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）I型原胶原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿I型胶原交联N-末端肽（U-NTX）第28页/共91页n长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药药物物n先天和获得性先天和获得性

6、骨代谢异常疾病骨代谢异常疾病第29页/共91页骨质疏松危险因素血、尿常规，钙、磷、碱性磷酸酶，胸、腰椎侧位相+酌情项目化验指标异常化验指标正常排除其他内分泌代谢病（专科检查）有骨折治疗骨密度测定无骨折骨密度测定T-2.5-2.5T=-1基础治疗低风险基础措施第30页/共91页第31页/共91页第32页/共91页 oral cholecalciferol (vitamin D3) 1,000 IU once daily nCalcium: at least 1200 mg daily第33页/共91页第34页/共91页FRAX髋部骨折率髋部骨折率3%或任何重要骨质疏或任何重要骨质疏松性骨折发生率

7、松性骨折发生率 20%第35页/共91页其他l钙剂l维生素Dl雷尼酸锶抗骨吸收l二膦酸盐类n阿仑膦酸盐；唑来膦酸盐l降钙素n鲑鱼；鳗鱼l雌激素 孕激素l选择性雌激素受体调节(SERM)n易维特（雷洛昔芬）促骨形成l氟化物l复泰奥【特立帕肽，甲状旁腺激素】第36页/共91页主要药物疗效适应症禁忌症阿仑膦酸钠增加腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折风险绝经后骨质疏松男性骨质疏松糖皮质激素诱发的骨质疏松胃十二指肠溃疡反流性食道炎利塞膦酸钠依替膦酸钠增加腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体骨折风险肾功能损害孕妇及哺乳期妇女伊班膦酸钠增加腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折风险绝经后骨质疏松肌酐清

8、除率2h唑来膦酸注射液5mg,静脉滴注（1年注射一次）滴注时间15min第38页/共91页第39页/共91页主要药物用法注意事项鲑鱼降钙素200UI/日，喷鼻（喷剂）50UI/次，肌肉或皮下（注射剂），27周一次面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，过敏体质慎用，可按说明书做过敏试验鳗鱼降钙素20UI/周，肌肉注射（注射剂）总体安全性：良好良好降钙素类：降钙素类：第40页/共91页宫肌瘤、子宫内膜异位症、如有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤慎用慎用。第41页/共91页第42页/共91页第43页/共91页主要药物用法注意事项1,25双羟维生素D30.250.5ug/日，口服长期使用应监测血

9、尿钙水平1羟基维生素D30.51.0ug/日，口服肝功能不全者影响疗效，不建议使用第44页/共91页第45页/共91页第46页/共91页n治疗后治疗后16个月观察生化指标个月观察生化指标第47页/共91页康复治疗：康复治疗：第48页/共91页第49页/共91页第50页/共91页第51页/共91页www.liberty-第52页/共91页第53页/共91页质疏松的重要药物。质疏松的重要药物。第54页/共91页第55页/共91页第56页/共91页continuity of bone.第57页/共91页骨折易发部位骨折易发部位第58页/共91页nCircums

10、tantial 第59页/共91页第60页/共91页第61页/共91页第62页/共91页临床治疗收到最佳疗效，二者相辅相成，临床治疗收到最佳疗效，二者相辅相成，缺一不可。缺一不可。第63页/共91页具体的具体的骨折复位固定骨折复位固定是指：是指： 石膏固定已经干了；石膏固定已经干了； 牵引已经安装好；牵引已经安装好； 已经施行了内固定术；已经施行了内固定术； 病情稳定者。病情稳定者。 第64页/共91页第65页/共91页第66页/共91页第67页/共91页第68页/共91页第69页/共91页n其他：其他：n喙突炎、肩部纤维组织炎、肩胛上喙突炎、肩部纤维组织炎、肩胛上神经卡压症神经卡压症、肩锁关节病变等肩锁关节病变等第70页/共91页第71页/共91页第72页/共91页第73页/共91页第74页/共91页第75页/共91页第76页/共91页第77页/共91页第78页/共91页第79页/共91页第80页/共91页第81页/共91页第82页/共91页Codmans movement第83页/共91页Any question?第84页/共91页第85页/共91页非固有因素人种（白、黄种人高于黑种人）老龄绝经母系家族史低体重、营养不良性腺功能低下吸烟、过度饮酒、