骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理

1、会计学1骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理第1页/共54页第2页/共54页第3页/共54页第4页/共54页T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示，Z值=（测定值一同龄人骨密度均值）同龄人骨密度标准差,划分为两个区间，Z值-2表示骨密度值在正常同龄人范围内;Z值-2表示骨密度低于正常同龄人;Z值也是一个相对的数值,可以反映骨质疏松的严重程度。第5页/共54页第6页/共54页第7页/共54页第8页/共54页第9页/共54页第10页/共54页第11页/共54页第12页/共54页第13页/共54

2、页第14页/共54页第15页/共54页第16页/共54页第17页/共54页第18页/共54页第19页/共54页第20页/共54页第21页/共54页第22页/共54页第23页/共54页第24页/共54页第25页/共54页第26页/共54页第27页/共54页第28页/共54页第29页/共54页第30页/共54页第31页/共54页第32页/共54页经皮椎体成形术经皮椎体成形术 PVP 1987 1987年始于法国，年始于法国，19971997年在美国用于治疗椎年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。骨质疏松压缩性骨折。 PKP 1999年在年在Vertebropla

3、sty基础上改进，可重建基础上改进，可重建压缩的椎体。压缩的椎体。 两种方法均可增加稳定性、止痛，两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。还可恢复椎体高度。第33页/共54页经皮椎体成形术经皮椎体成形术方法方法 Vertebroplasty 在在C-C-臂、臂、G-G-臂或臂或CTCT引导下，经皮经椎引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。线前缘，加压注入骨水泥。 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神

4、经损伤、椎管狭窄神经损伤、椎管狭窄第34页/共54页Kyphoplasty方法方法 此法在 Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织第35页/共54页病人的选择病人的选择 具有脊柱压缩性骨折，具有脊柱压缩性骨折，X X线、线、MIRMIR证实。证实。 有明显的疼痛。有明显的疼痛。 几周内，或几月内（几周内，或几月内（ 6 6个月个月) )。 体检可耐受这类手术。体检可耐受这类手术。第36页/共54页病人选择病人选择 1.1. 急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起

5、急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起的疼痛，的疼痛， 及骨髓瘤溶骨性破坏导致的及骨髓瘤溶骨性破坏导致的VCF. VCF. 最好是最好是6 6个月内的个月内的VCF.VCF.陈旧的陈旧的VCFVCF则只有止则只有止痛效果痛效果. .椎体复位并不满意椎体复位并不满意. .除外任何神经除外任何神经损伤和症状者。损伤和症状者。2.2. 有有MRI.CT.MRI.CT.及及X-RAYX-RAY确定的确定的VCFVCF同时无任何骨同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。折块突入脊髓或脊髓的损伤。3.3. 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或严重心无任何肿瘤、感染、先天性畸形或严重心、肺、脑血管疾病存在。、肺、脑血

6、管疾病存在。第37页/共54页第38页/共54页禁忌症禁忌症 椎体压缩达椎体压缩达80%80%以上以上 椎体后壁出现骨折或损坏椎体后壁出现骨折或损坏 骨碎片进入脊髓骨碎片进入脊髓 成骨性转移瘤缺损成骨性转移瘤缺损 不能纠正的凝血障碍不能纠正的凝血障碍 身体状况不胜任急诊减压手术身体状况不胜任急诊减压手术第39页/共54页术前准备术前准备 X X线线 MIR MIR 了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜 是否受压、是否有肿瘤性硬化是否受压、是否有肿瘤性硬化 CT CT 了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后 壁情况壁情况 骨内静脉造影骨内静脉造影 了

7、解静脉充盈情况及可能了解静脉充盈情况及可能 的渗漏点的渗漏点 骨扫描骨扫描 了解最佳止疼点了解最佳止疼点第40页/共54页手术及术后手术及术后 病人俯卧病人俯卧 局麻或全麻局麻或全麻 经皮经椎弓根进入（经皮经椎弓根进入（C C壁，壁，CTCT引导）引导） 注入骨水泥注入骨水泥 术后术后2 2小时仰卧小时仰卧 术后即刻术后即刻X X线检查（线检查（ CT），了解骨水），了解骨水泥的渗漏泥的渗漏第41页/共54页术后疗效术后疗效 作者作者 数量数量 随访时间随访时间 止痛疗效止痛疗效 并发症并发症Debusche 1991 15 1-12 mos 93% 无无Gangi 1994 4 4-15 m

8、os 100% 无无Jensen 1997 29 3年以上年以上 90% 2例肋骨骨折例肋骨骨折Deramond 1998 80 10年以上年以上 90% 1例肋神经疼例肋神经疼Martin 1999 11 ? 78% 无无Corter 1999 16 6 mos 88% 11例渗漏例渗漏Cyteval 1999 20 6 mos 90% 1例渗漏至椎旁肌例渗漏至椎旁肌Barr 2000 38 2-42 mos 95% 1例神经炎例神经炎OBrien 2000 6 3 mos 67% 2例渗漏例渗漏Heini 2000 17 12 mos 76% 20%渗漏渗漏第42页/共54页可能的止痛机制

9、可能的止痛机制 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动。动。 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用。，对周围感觉神经末稍有作用。 PMMAPMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用。作用。 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一。患椎内压下降也可能是止痛的原因之一。第43页/共54页绝对禁忌症绝对禁忌症 拟穿刺部有炎症拟穿刺部有炎症 年龄小于年龄小于5555岁岁 无症状无症状 患者对造影及或灌注剂过敏患者对造影及或灌注剂过敏 凝血功能障碍凝血功能障碍 患者

10、心肺功能差，不能耐受手术患者心肺功能差，不能耐受手术 不具备急症椎管减压条件等不具备急症椎管减压条件等第44页/共54页第45页/共54页并发症并发症 低于低于10%10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折肋骨骨折 血栓形成血栓形成 过敏反应过敏反应 感染感染 邻近椎体骨折邻近椎体骨折第46页/共54页第47页/共54页第48页/共54页第49页/共54页第50页/共54页第51页/共54页病人选择病人选择 1.1. 急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起的疼痛，的疼痛， 及骨髓瘤溶骨性破坏导致的及骨髓瘤溶骨性破坏导致的VCF. VCF. 最好是最好是6 6个月内的个月内的VCF.VCF.陈旧的陈旧的VCFVCF则只有止则只有止痛效果痛效果. .椎体复位并不满意椎体复位并不满意. .除外任何神经除外任何神经损伤和症状者。损伤和症状者。2.2. 有有MRI.CT.MRI.CT.及及X-RAYX-RAY确定的确定的VCFVCF同时无任何骨同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。折块突入脊髓或脊髓的损伤。3.3. 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或严重心无任何肿瘤、感染、先天性畸形或严重心、肺、脑血管疾病存在。、肺