骨科负压封闭引流装置

1、会计学1骨科负压封闭引流装置骨科负压封闭引流装置第1页/共49页多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA 1993年 Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。 Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92 1996年 Fleischman 肢体筋膜间隙综合征 Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-7 1997年 Fleischman 急慢性感染创面的治疗 Unfallchirurg 1997; 100(4): 301-4 1997年 Mullner T 慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997; 50(3):

2、194-9 1998年 Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗 Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-7 1999年 Meara JG 肢体脱套伤 Ann Plast Surg 1999; 42(6): 589-94 1999年 Obdeijn MC 胸外科和腹部外科 Ann Thorac Surg; 1999 68(6): 2358-60第2页/共49页多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA 开放性骨折 处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSD可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。 Siwach, R.

3、Journal of Orthopaedics and Traumatology, 2007,8(4), 173-176 骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD一般均能达到良好的治疗效果。 开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。第3页/共49页Gustilo Anderson开放骨折分型类型类型伤口伤口 污染程度污染程度软组织损伤软组织损伤骨损伤骨损伤1cm1cm清洁清洁轻轻简单、轻度粉碎简单、轻度粉碎1cm1cm中度中度中度，部分肌肉受损中度，部分肌肉受损中度粉碎中度粉碎 aa

4、b b c c一般一般10cm10cm一般一般10cm10cm一般一般10cm10cm重重重重重重重度碾挫伤重度碾挫伤皮肤严重缺损皮肤严重缺损皮肤严重缺损皮肤严重缺损血管伤需修复血管伤需修复多粉碎，可能需多粉碎，可能需软组织覆盖软组织覆盖骨折部位外露骨折部位外露需要软组织重建需要软组织重建骨折部位外露骨折部位外露需软组织重建需软组织重建第4页/共49页比例：型：34%；型：27%；型：39%。感染和截肢与软组织损伤程度的关系*Tibia FracturesGRADEGRADEI IIIIIIIIAIIIAIIIBIIIBIIICIIICINFECTIONINFECTION0-2%0-2%2-7

5、%2-7%10-25%10-25%10-50%10-50%25-50%25-50%AMPUTATIONAMPUTATION50%50%第5页/共49页第6页/共49页负压应用技巧更换PVA材料或表面植皮分次拔管更换PVA材料或皮瓣移植肌肉间隙骨折间隙关节间隙血管神经周围化脓性炎症PVA+置管引流单纯置管引流更换PVA材料持续置管引流开放骨折早期感染Gustilo B/C型第7页/共49页第8页/共49页清创 准备引流物填充封闭开放负压 以下是典型病例介绍第9页/共49页第10页/共49页肛门造瘘和清创第11页/共49页肌瓣覆盖骶髂关节,钢丝拉拢缩小创面,应用VSD第12页/共49页术后采用俯卧

6、位,外接负压源持续引流第13页/共49页5天更换VSD,潜腔内单独置管并缝合固定创面继续应用VSD第14页/共49页潜腔消灭创面植皮第15页/共49页6个月外形和功能恢复满意第16页/共49页第17页/共49页右足移植修复左前足缺损足背仍遗留创面第18页/共49页应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流第19页/共49页 6个月外形满意右小腿装配假肢后正常行走第20页/共49页开放性胫腓骨骨折跖趾关节开放性脱位B18岁 男性 车祸第21页/共49页第22页/共49页固定和VSD应用第23页/共49页感染控制和创面植皮第24页/共49页6周后更换固定,骨折4个月愈合第25页/共49页下肢

7、严重脱套伤并膝关节开放脱位B65岁 男性 车祸第26页/共49页 肌瓣覆盖关节创面应用VSD第27页/共49页 感染控制 创面植皮 保肢成功第28页/共49页下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折B16岁 女性 车祸第29页/共49页 清创和应用VSD第30页/共49页创面清洁植皮第31页/共49页3个月后外形和功能满意第32页/共49页开放性股骨骨折B19岁 男性 绞肉机伤第33页/共49页肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用VSD第34页/共49页感染控制,创面愈合第35页/共49页开放骨折感染客观主观损伤程度损伤范围伤口污染严重程度(侵入细菌的种类、数量、毒素)急救转运过程中的延误和处理不当

8、急诊处理时止血、清创不彻底（血肿、坏死、异物）对皮肤损伤的错误判断（切除不足、张力缝合）骨折端缺乏有效的固定使用了不适当的外固定第36页/共49页充分引流清除异物更换固定局部开放式灌洗全身抗生素的使用全身支持治疗第37页/共49页显著促进创面循环降低血管通透性、减轻创面水肿促进肉芽组织形成明显减少创面的细菌数量调节细胞外基质合成调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量促进组织细胞C-myc等基因的表达抑制细胞凋亡第38页/共49页负压封闭引流技术的优点第39页/共49页注 意 事 项D 不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。D 使用不当可能造成组织或间室压力增加

9、，尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。D 在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。第40页/共49页结 论第41页/共49页Thank you !第42页/共49页多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA 1993年 Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。 Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92 1996年 Fleischman 肢体筋膜间隙综合征 Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-

10、7 1997年 Fleischman 急慢性感染创面的治疗 Unfallchirurg 1997; 100(4): 301-4 1997年 Mullner T 慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194-9 1998年 Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗 Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-7 1999年 Meara JG 肢体脱套伤 Ann Plast Surg 1999; 42(6): 589-94 1999年 Obdeijn MC 胸外科和腹部外科 Ann Thorac Surg; 1999 68(6): 2358-60第43页/共49页第44页/共49页应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流第45页/共49页6周后更换固定,骨折4个月愈合第46页/共49