骨伤科常见疼痛的处理

1、会计学1骨伤科常见疼痛的处理骨伤科常见疼痛的处理第1页/共57页第2页/共57页第3页/共57页第4页/共57页第5页/共57页第6页/共57页第7页/共57页第8页/共57页（Numerical rating scale，NRS）应该询问患者疼痛的严重程度作出标记应该询问患者疼痛的严重程度作出标记或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字第9页/共57页（Verbal description scales，VDS）第10页/共57页（Visual analogue scale，VAS）第11页/共57页（Face rating scale

2、）第12页/共57页（MPQ）第13页/共57页第14页/共57页第15页/共57页第16页/共57页（多模式镇痛多模式镇痛）第17页/共57页（个体化镇痛个体化镇痛）不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异镇痛方法应因人而异应用最小剂量达到最佳镇痛效果应用最小剂量达到最佳镇痛效果第18页/共57页第19页/共57页 病人教育 物理治疗 心理治疗第20页/共57页（冷冷 敷敷）第21页/共57页（热热 敷敷）第22页/共57页（针灸针灸 / 按摩按摩）第23页/共57页（TENS） TENS： 经皮电刺激疗法经皮电刺激疗法第24页/

3、共57页（ 认知行为治疗等）认知行为治疗等）第25页/共57页（生物反馈治疗）（生物反馈治疗）以数字或图象显示自我控制情绪自我控制情绪促进功能恢复促进功能恢复一系列情绪变化一系列情绪变化心率心率 心电心电 脉搏脉搏 血压等改变血压等改变慢性疼痛慢性疼痛患患 者者经眼耳反馈经眼耳反馈训练患者学会自我控训练患者学会自我控制制第26页/共57页第27页/共57页（局部外用药物）（局部外用药物）第28页/共57页（全身用药）（全身用药）第29页/共57页第30页/共57页（对乙酰氨基酚）（对乙酰氨基酚）第31页/共57页（NSAIDs）用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗第32页/共57页非选择性非选

4、择性 NSAIDs抑制抑制 COX - 2 发挥抗炎作用发挥抗炎作用抑制抑制 COX - 1 引发药物不良引发药物不良反应反应增加胃肠道、心肾不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍风险并引起血小板功能障碍 花生四烯酸花生四烯酸COX - 1（基础酶）（基础酶）COX - 2（诱导酶）（诱导酶）胃肠道胃肠道肾脏肾脏血小板血小板炎症部位炎症部位 巨噬细胞巨噬细胞 滑液纤维细胞滑液纤维细胞非选择非选择NSAIDs抑制剂抑制剂选择性选择性 COX - 2 抑制剂抑制剂选择性抑制选择性抑制 COX - 2 发发挥抗炎作用挥抗炎作用心肾不良反应风险心肾不良反应风险 减少减少 GI 不良反

5、应不良反应第33页/共57页第34页/共57页第35页/共57页如危险性较高使用如危险性较高使用 非选择性非选择性 NSAIDs + H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等 或选择性或选择性 COX - 2 抑制剂抑制剂第36页/共57页对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素第37页/共57页（阿片类镇痛剂）（阿片类镇痛剂）第38页/共57页第39页/共57页第40页/共57页（辅助药物）（辅助药物）第41页/共57页（封闭疗法）（封闭疗法）第42页/共57页第43页/共57页第44页/共57

6、页轻度疼痛轻度疼痛 3 分分中度疼痛中度疼痛 4 6 分分严重疼痛严重疼痛 7 分分再次评估疼痛再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用评估镇痛效果及副作用非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 / NSAIDs非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物NSAIDs / 阿片阿片复方镇痛药复方镇痛药非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物复方镇痛药复方镇痛药强阿片强阿片 + 辅助药物辅助药物 NSAIDs镇痛阶梯镇痛阶梯第45页/共57页再次评估疼痛再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用评估镇痛效果及副作用无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛反反 复复 评评 估估a. 调整镇

7、痛剂和辅助药物调整镇痛剂和辅助药物b. 考虑辅助治疗（如，封闭治疗）考虑辅助治疗（如，封闭治疗）c. 治疗副作用治疗副作用a. 再确定诊断再确定诊断b. 调整镇痛剂和辅助药物调整镇痛剂和辅助药物c. 考虑辅助治疗（如，封闭治疗）考虑辅助治疗（如，封闭治疗）d. 治疗副作用治疗副作用第46页/共57页第47页/共57页重度疼痛的手术 中重度疼痛的手术骨肿瘤手术关节置换术骨折内固定术截肢术等轻中度疼痛的手术 关节韧带重建 脊柱融合术 椎板切除术等关节清洗术局部软组织手术内固定取出等第48页/共57页第49页/共57页第50页/共57页第51页/共57页第52页/共57页第53页/共57页第54页/共57页第55页/共57页第56页/共57页轻度疼痛轻度疼痛 3 分分中度疼痛中度疼痛 4 6 分分严重疼痛严重疼痛 7 分分再次评估疼痛再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用评估镇痛效果及副作用非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 /