心电图诊断2PPT教案

1、心电图诊断心电图诊断2（一）激动起源异常（一）激动起源异常 1、窦性心律失常：、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性静止。窦性心律不齐、窦性静止。 2、异位心律失常：、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。被动性：逸搏、逸搏心律。 （二）激动传导异常（二）激动传导异常 1、传导阻滞：、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征、传导途径异常：预激

2、综合征一、心律失常分类一、心律失常分类第1页/共42页二、心肌电生理特性（一）自律性：（一）自律性： 指心肌在没有外来刺激的条件下能自动指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。第2页/共42页0+20+40-20-40-60-80-100mV01234（二）兴奋性：（二）兴奋性： 心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1、绝对不应期、绝对不应期绝对不应期绝对不应期第3页/共42页0+20+40-20-40-60-80-100mV01234相对不应期相对不应期2、相对不应期、相对不应期第4页/共42页0+

3、20+40-20-40-60-80-100mV01234易颤期易颤期超常期超常期3、易颤期、易颤期4、超常期、超常期第5页/共42页（三）传导性第6页/共42页第7页/共42页每个每个QRS波前都有相关波前都有相关P波波P波：波：I、II、aVF、V2V6直立，直立，aVR倒置；倒置；P-R间期：间期：0.14s同一导联同一导联P-P间距相差：间距相差：0.08s；心率：心率：72次次/分分正常窦性心电图正常窦性心电图第8页/共42页 （二）窦性心律失常（二）窦性心律失常1、窦性心动过速、窦性心动过速 （1）符合符合窦性心律条件窦性心律条件;（2）心率）心率100次次/min 心率心率104次

4、次/分分第9页/共42页次/分第10页/共42页2、窦性心动过缓窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一导联同一导联P-P间期相差：间期相差：1.12-0.68 =0.44s第12页/共42页 4、窦性静止、窦性静止（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期 (1.5s)（3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系2.6s1.1s第13页/共42页四、异位心律失常第14页/共42页联律间期与代偿间歇联

5、律间期与代偿间歇联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇 联律间期联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。第15页/共42页代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇2个正常心动周期个正常心动周期代代 偿偿 间间 歇歇 完全：联律间期完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇 = 2个正常心动周期个正常心动周期联律间期联律

6、间期代偿间歇代偿间歇第16页/共42页1、房性早搏、房性早搏 （1）提前出现）提前出现P波波,其形态与窦性其形态与窦性P波不波不同同; （2）P-R间期间期0.12s; （3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全第17页/共42页PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的提前出现的P波与窦性波与窦性P不同不同P-R间期间期: 0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏第18页/共42页第19页/共42页第20页/共42页第21页/共42页2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1)提前出现的提前出现的Q

7、RS波群呈室上性；波群呈室上性；2)逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可直立）可出现在出现在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）, 也可出也可出现在现在QRS波之后波之后 (R-P”0.20s)，或埋藏于或埋藏于QRS波之中；波之中；3)代偿间歇多数完全。代偿间歇多数完全。第22页/共42页P”0.92s1.84s提前出现的提前出现的QRS波群呈室上型波群呈室上型其前可见逆行其前可见逆行P”波波, P”-R间期间期:0.10s代偿间歇完全代偿间歇完全 第23页/共42页3、室性早搏、室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，心室内异位起搏点提前

8、发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。称室性早搏。（1）提前出现的宽大畸形）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关波，其前无相关P波波（2）QRS时间时间 0.12s（3）T波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反（4）代偿间歇完全）代偿间歇完全第24页/共42页IIIII2.0s2.0s提前出现宽大畸形提前出现宽大畸形QRS波其前无波其前无P波波QRS时间时间: 0.14s T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反代偿间歇完全代偿间歇完全室性早搏室性早搏第25页/共42页单源性室性早搏单源性室性早搏第26页/共42页多源性室性早搏多源性室性早搏第27页/共42页成对出现的室性早搏成对出

9、现的室性早搏第28页/共42页短阵室性心动过速短阵室性心动过速第29页/共42页（二）阵发性心动过（二）阵发性心动过速速 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。心动过速。 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为故统称为阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT）。）。第30页/共42页 1、阵发性室上性心动过速、阵发性

10、室上性心动过速(PSVT)（1）连续连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率）频率160250次次/min；（3）心律绝对整齐。心律绝对整齐。 心室率：心室率：214次次/分分第31页/共42页 2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速 （1）连续连续3个或个或3个以上的室性早搏；个以上的室性早搏； （2）频率）频率140200次次/min； （3）心律可略有不齐；心律可略有不齐； （4）房室分离房室分离（ P波与波与QRS波群无关波群无关,且其且其频率慢于频率慢于QRS频率）频率）第32页/共42页第33页/共42页 （三）扑动与颤动三）扑动与

11、颤动 较心动过速更快的一种异位心律失常。较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。多由器质性心脏病所致。 根据发生部位及机制的不同，可分为根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。颤动。第34页/共42页1、心房扑动、心房扑动 是心房内形成环行激动所致。是心房内形成环行激动所致。 P波消失，代之大小相等、形态相波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（同、间距一致的锯齿状波（F波）波）心房率心房率250350次次/min QRS波群呈室上性。心室率取决于波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不

12、整齐房室传导比例，节律可整齐或不整齐 T波在多数导联不能明视波在多数导联不能明视第35页/共42页第36页/共42页 2、心房颤动、心房颤动1) P波消失，代之为大小不等、形态不同和波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（间距不一致的小颤动波（f 波）；波）；2) 心房率为心房率为350600次次/min；3) QRS波群多呈室上性，波群多呈室上性，心室律绝对不整心室律绝对不整齐；齐；4) T波在多数导联不能明视。波在多数导联不能明视。第37页/共42页第38页/共42页3、心室扑动、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致是心室肌内形成环行激动所致 1) P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的和间距相对一致的 大振幅波；大振幅波；2) 室性频