心力衰竭病人的护理pptPPT教案

1、心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理ppt第1页/共37页临床临床类型类型按发展速度分按发展速度分按发生部位分按发生部位分按有无舒缩功按有无舒缩功 能的障碍能的障碍第2页/共37页第3页/共37页 诱诱 因因 感染感染心律失常心律失常 过度体劳过度体劳及及 情绪激动情绪激动 妊娠与分娩妊娠与分娩血容量增加血容量增加 治疗不治疗不当当其他其他第4页/共37页第5页/共37页心衰：循环中的心衰：循环中的ANPANP和和BNPBNP降解降解很快，排钠、利尿扩血管作用减很快，排钠、利尿扩血管作用减弱弱第6页/共37页响，分泌增响，分泌增加加强烈收缩血管；细胞肥大增生，强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心

2、脏参与心脏重塑重塑第7页/共37页第8页/共37页第9页/共37页第10页/共37页第11页/共37页颈静脉充盈或颈静脉充盈或怒张是右心怒张是右心 衰最早的体征衰最早的体征 肝肿大、肝肿大、肝颈静脉返流肝颈静脉返流征（）征（）水肿和浆膜腔积液（较晚）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样区吹风样SM体征体征第12页/共37页3全心功能不全全心功能不全 4心功能分级：心功能分级： 心功能心功能级级 心功能心功能级级 心功能心功能级级 心功能心功能级级第13页/共37页第14页/共37页第15页/共37页第16页/共37页2.5L/min2.5L/min m

3、m2 2、CVP:50-120mmHCVP:50-120mmH2 2O)O)当当PCWPPCWP18mmHg-18mmHg-肺淤血肺淤血PCWPPCWP达达30mmHg-30mmHg-肺水肿肺水肿第17页/共37页第18页/共37页第19页/共37页0 0.5-.5-1 1h h达高峰，总量达高峰，总量0 0.5-0.75mg.5-0.75mg第20页/共37页1）作用：）作用：第21页/共37页5受体阻滞剂：受体阻滞剂：第22页/共37页护理评估护理评估病史（症状）病史（症状）评估心衰的病因诱因，病程发评估心衰的病因诱因，病程发展经过展经过心理心理-社会状况社会状况身体评估（体征）身体评估（

4、体征）生命体征，一般状态（发绀、生命体征，一般状态（发绀、体位）体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹其他：肝大、水肿、胸水、腹水水相关检查：相关检查：X线、心超、电解质、线、心超、电解质、血气分析血气分析第23页/共37页常用的护理诊断常用的护理诊断气体交换受损（气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关体液过多（体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关水钠潴留有关活动无耐力（活动无耐力（act

5、ivity intolerance） /与心排血量下降有关与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒第24页/共37页第25页/共37页第26页/共37页第27页/共37页第28页/共37页第29页/共37页第30页/共37页第31页/共37页第32页/共37页第33页/共37页患者，女，患者，女，69岁，农民岁，农民心悸，胸闷心悸，胸闷8年，下肢浮肿年，下肢浮肿2年，加重伴尿少年，加重伴尿少3天天患者患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院查体：查体：T、Bp正常，脉搏正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻次分，律不齐，心尖区闻级吹风样级吹风样SM及隆隆样及隆隆样DM，向左腋下传导，向左腋下传导病例分析病例分析第34页/共37页Q