PICC及MST维护新版

1、 临床使用与标准化维护PICC和MST的静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80%-90%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液85%护士75%工作时间用于输液操作建立一条长期可靠的静脉通道， 成为日常护理工作的挑战！穿刺工具的多样化外周静脉输液工具：头皮针 套管针（留置针） 中等长度导管 中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管(CVC) 外周穿刺中心静脉导管(PICC) 植入式静脉输液港(Port)穿刺技术的多元化盲插Seldinger(赛丁格） 彩色超声引导下PICC穿刺如PICC置管 对于血管条件差的患者提高了置管成功率，减少了穿刺点周围组织的损伤

2、技术导管外脱、内吞导管折曲、堵塞穿刺点感染、渗血穿刺点过敏 操作正规化、标准化操作正规化、标准化保证导管的通畅、安全保证导管的通畅、安全预防感染预防感染保证病人的治疗保证病人的治疗减轻病人的痛苦减轻病人的痛苦降低病人的费用降低病人的费用输液治疗护理实践指南宗旨: 以人为本培训输液治疗护士的专业能力规范实践标准加强职业防护提高输液治疗护理的安全性为患者提供安全有效的输液治疗原则： 循证护理原则输液治疗工作内容l1. 评估治疗方案l2. 评估患者情况l3. 选择穿刺部位l4. 选择穿刺工具l5. 正确准备穿刺部位l6. 正确应用输液工具l7. 静脉通路的护理、维持及管理输液治疗护理实践指南输液治疗

3、操作实践细则 l输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用留置针禁用范围l缺乏外周静脉通道l穿刺部位有感染或损伤l插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史l接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧l上腔静脉压迫综合症PICC禁用范围- -更换输液接头更换输液接头- -更换敷料更换敷料- -封管与冲管封管与冲管输液治疗操作实践细则l输液治疗期间的日常维护与管理细则l输液接头护理要点 1. 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管想连接 2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这

4、样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除 3. 确保输液接头与输液装置系统全部吻合，且紧密连接留置导管接头消毒确保15秒的擦拭消毒严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。洗手洗手拆除原敷料拆除原敷料观察穿刺点观察穿刺点 洗手洗手打开换药包打开换药包戴无菌手套戴无菌手套酒精清洁酒精清洁碘伏消毒碘伏消毒贴好敷料贴好敷料固定固定洗手洗手以后每以后每3-73-7天天更

5、换一更换一次次穿刺后穿刺后2424小时小时更换敷更换敷料料中心静脉导管换药包(PICC/CVC)中央静脉置管术换药包包内物品酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹碘伏棉棒消毒皮肤戴无菌手套更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼酒精棉片消毒肝素帽无菌小方纱包裹肝素帽PICC：穿刺点为中心，上下直 径20cm,两侧至臂缘（三遍酒精、三遍碘伏）v按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 x10cm v先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒v用力摩擦皮肤1分30秒，并风干穿刺点消毒更换敷料操作流程酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹打开无菌换药包撕除旧敷料后, 快速手消毒剂洗手更换敷料操作流程碘伏棉棒

6、消毒皮肤2遍以上,直径15cm以上,待干更换敷料操作流程快速手消毒剂洗手戴无菌手套更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼或接头处更换敷料,无菌免缝胶带固定导管接头处消毒肝素帽导管接头的固定快速手消毒剂洗手小方纱包裹肝素帽换药时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内冲管与封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍A-C-L的执行l冲管的手法冲管的手法 脉冲式冲管脉冲式冲管采用推一下停一下的

7、冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。封管-无针连接安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染安全减少导管相关性血流感染的发生，为患者提供安全的治疗输液接头的使用 使用指南规定：连接次数 100次中心静脉导管中心静脉导管每周更换每周更换1 12 2次次 输血及输血及 TPNTPN每天更换每天更换 外周静脉导管外周静脉导管 随导管更换随导管更换留置天数建议留置天数建议注射器型号的选用选选10ml10ml以上毫升注射器以上毫升注射器严禁用力推注任何药液严禁用力推注任何药液注射器型号注射器型号注射器压力注射器压力 (psi)(psi)1m

8、l1ml150-180 150-180 3ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060儿童：儿童：10U/ml10U/ml稀释肝素液封稀释肝素液封管管成人：成人：100U/ml100U/ml稀释肝素液稀释肝素液封管封管冲管与封管S S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 S S 生理盐水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 S S 生理盐生理盐水水 H H 稀释肝素稀释肝素液液冲管封管124563冲管与封管冲管与封管78910冲管与封管冲管与封管1112输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管输液完毕后应先冲管，再进行封管应选择大于10ml注射器脉

9、冲式冲管,正压封管，禁止用静脉 点滴的方式冲管禁止用高压注射泵推注造影剂感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童 约0.5-1ml采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压 保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有PICC一侧手臂提重物 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常l观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。l测量

10、臂围（穿刺点以上10cm），并记录。l置管24小时后予换药1次。l向患者讲解保护PICC管路的注意事项，取得患者理解和配合。l了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。l协助患者暴露置管部位。l测量臂围，穿刺点以上10cm。l臂下铺清洁治疗巾。l洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。l观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。l洗手，设立无菌区，准备用物。l以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮肤3遍

11、，上下半径至少10cm，左右到臂缘。完全待干。l用酒精消毒连接器，更换正压接头。l抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。l按规范进行脉冲式冲管、正压封管。l体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼（或圆盘）和连接器。l穿刺点位于贴膜中央，以导管未为中心向四周贴紧，注意将贴膜内空气排尽。l蝶形固定连接器。l输液接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。l注明换药日期。l使用透明贴膜每周至少换药1次，非透明贴膜每周换药2次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。l换药同时更换正压接头。l保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。l患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向医生汇报，给予患者妥善处理，并

12、详细记录。l评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。l核对医嘱，正确方法准备输液。l安尔碘消毒输液接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。l观察导管有无渗漏。l输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。l每天输液完毕后应先用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。l斯皮仁诺等黏稠度较大的药物，或因抢救需要从PICC输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml注射器抽取20ml无菌生理

13、盐水冲管后再接其他液体。二性霉素B输完后建议先用5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。MSTlModified Seldinger Technologyl1953年，瑞典放射科医生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了传统的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名字命名l在国外应用了10年以上，事实证明：比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管成功率提高，减少了穿刺时的相关并发症（出血，神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓发生。l可应用更小号穿刺针进行静脉穿刺，l将导丝引导使用穿刺鞘扩张静脉l导管缓缓进入静脉l将静脉血管扩张至能容纳导管的尺寸，完成PICC置入l尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激MSTMST用具49 MST Accessory Kit改良型外周中心静脉套管穿刺套装完美超声及血管成像不同进针方式在超声下显示B-超MST置入PICC操作程序B-超