胎心监护及判读实用教案

1、胎儿心率(xn l)调节和描记交感神经胎儿(ti r)心率副交感神经胎儿(ti r)心率胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线判断胎儿(ti r)宫内有无缺氧第1页/共37页第一页，共37页。判断胎心监护图的观察(gunch)顺序（一）胎心率基线（二）胎心率基线细变异（三）胎心率加速( ji s)（四）胎心率减速第2页/共37页第二页，共37页。一、胎心率基线(jxin)胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续(chx)10分钟以上胎心率平均值。心动正常:110160bpm心动过速:160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品 ）心动过缓:110bpm （胎儿缺

2、氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶）第3页/共37页第三页，共37页。二、胎心率基线(jxin)细变异胎心率的摆动幅度(fd)：正常位于1025bpm摆动频率正常6次/分振幅(zhnf)振幅第4页/共37页第四页，共37页。胎心率变异(biny)分类及临床意义静止型：（振幅25bpm说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带(qdi)因素造成的急性胎儿窘迫第6页/共37页第六页，共37页。波浪(blng)型：1125bpm胎儿(ti r)有储备能力，是健康的表现。第7页/共37页第七页，共37页。狭窄(xizhi)型：610bpm见于胎儿安静(njng)睡眠时可延长监护时间至4060分钟，或推动胎儿，或

3、声刺激后继续监护第8页/共37页第八页，共37页。第9页/共37页第九页，共37页。第10页/共37页第十页，共37页。胎心率一过性变化(binhu) 判断胎儿安危重要指标胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持续时间15秒。 胎动时加速：非同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。 宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压，发展(fzhn)为减速。第11页/共37页第十一页，共37页。胎动(tidng)时加速第12页/共37页第十二页，共37页。宫缩同步(tngb)加速第13页/共37页第十三页，共37页。胎心率减速(jin s)宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或过弱都无法评判。 早期(zo

4、q)减速(ED) 变异减速(VD) 晚期减速(LD)第14页/共37页第十四页，共37页。胎心早期减速(jin s)：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起。1、减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。2、宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于15秒。3、常出现(chxin)在宫口开大5cm7cm时抬头下降过程中。4、改变母体体位或吸氧，图形不变。5、注射阿托品可使减速消失。第15页/共37页第十五页，共37页。晚期减速：胎盘功能不良，胎儿(ti r)缺氧。1、减速开始(kish)于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心延迟回到基线水平减速持续时间长。2、宫缩顶峰和胎心下降最低点之时间差

5、一般大于30秒，平均40秒。3、可发生在产程的任何阶段。4、胎心率基线多偏高，变异常减少。5、使用阿托品不能使减速消失，吸氧、改变体位可能使减速消失。第16页/共37页第十六页，共37页。变异减速：宫缩、胎动(tidng)时，脐带受压兴奋迷走神经。1、可发生在产程的任何(rnh)阶段，和宫缩无固定关系。2、减速发生突然，恢复迅速。3、较强的连续胎动也可引起变化减速。4、典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或不典型变化减速多提示胎儿缺氧。5、改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。第17页/共37页第十七页，共37页。变异减速(jin s)：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。

6、轻型变异(biny)减速 t60秒 振幅幅度60秒 振幅幅度60bpm第18页/共37页第十八页，共37页。第19页/共37页第十九页，共37页。 shoulder第20页/共37页第二十页，共37页。三种减速(jin s)图形比较1、波形特点(tdin)：规则型不规则形2、与宫缩关系：相关不相关3、胎心率基线及下降幅度第21页/共37页第二十一页，共37页。胎儿储备能力(nngl)预测 无应激试验NST：没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解胎儿储备能力。 指征：无禁忌症 母体：妊高症，糖尿病，心脏病，高龄初产、ICP 羊水、胎盘(tipn)：羊水过多，过

7、少，胎盘(tipn)功能不良 胎儿：胎儿宫内生长受限、多胎妊娠、先兆早产、胎动异常 常规监护：妊娠晚期孕妇（37周后）第22页/共37页第二十二页，共37页。NST诊断(zhndun)标准 反应(fnyng)型 无反应(fnyng)型 可疑型第23页/共37页第二十三页，共37页。NST反应型：胎儿(ti r)良好1、胎心基线在110160bpm之间2、胎心率基线细变异振幅625bpm之间3、20分钟内2次以上胎动(tidng)，伴随胎动(tidng)出现胎心加速，振幅15bpm，持续时间15秒4、自发宫缩时，不伴随减速出现。第24页/共37页第二十四页，共37页。NST无反应型：胎儿(ti

8、r)缺氧胎心率基线：正常范围 或160次/分胎动： 无胎动 胎动后无加速 胎心变化5bpm 或者正弦波型排除什么因素影响（睡眠、镇静药、体位(t wi)）监护时间：至少40分钟以上第25页/共37页第二十五页，共37页。 正弦波 是指FHR 基线( jxin)呈平滑正弦波摆动 频率固定,为(35) bpm 持续时间20 min第26页/共37页第二十六页，共37页。第27页/共37页第二十七页，共37页。NST可疑型：需警惕(jngt)胎儿缺氧胎动后加速持续时间，和振幅不够(bgu)全面观察（结合病史及延长监护时间）第28页/共37页第二十八页，共37页。缩宫素激惹试验(shyn)（OCT试验

9、(shyn)）/宫缩应激试验(shyn)（CST）OCT：诱发宫缩监测胎心率指征：可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠，胎儿宫内生长受限）NST无反应型（评分68分），6分以下禁忌行OCT。禁忌症：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宫；3、多胎妊娠；4、羊水过多或过少；5、先兆早产及宫颈松弛(sn ch)；6、产道及胎位异常；7、怀疑胎儿已有严重宫内窘迫第29页/共37页第二十九页，共37页。OCT方法(fngf)：1. 先行NST2分钟基础纪录，方法(fngf)同NST 2. 催产素2.5单位加入5%GS 500毫升内静脉点滴 3. 初始滴速4滴/分，以后逐渐调整宫缩至每10分钟3次宫缩，每次宫缩持续

10、40-60秒，中等强度，滴速不再增加。 4. 宫缩满意后连续监护30分钟以上 。5. 实验结束后，停止滴入催产素，观察至宫缩消失。 第30页/共37页第三十页，共37页。注意事项 1. 必须要住院(zh yun)进行，并有急救胎儿窘迫的准备 2. 一旦发生过强宫缩或胎心率减速，试验立即停止，改侧卧位并吸氧。 第31页/共37页第三十一页，共37页。OCT诊断(zhndun)标准OCT阴性： 胎盘功能(gngnng)良好，胎儿一周内无死亡危险，一周后复查本试验。（不绝对，结合临床，高危妊娠、羊水过少者需继续行NST)1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。2. 每10分钟分3次宫缩，持续40

11、，均无晚期减速或明显变异减速出现。 OCT阳性 :胎盘功能(gngnng)减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速，或生后5分钟低Apgar评分。1. 多次宫缩（超过50%宫缩），重复出现晚期减速或多发重度变异减速。 2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。 第32页/共37页第三十二页，共37页。OCT判断(pndun)标准OCT可疑 1. 胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。 2. 间断出现晚发减速 3. 出现散发性变异减速，或频发早发减速。 过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现一次或持续(chx)90秒，并出现晚期减速。 不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。 第33页/共37页第三十三页，共37页。建议(jiny)：1. 停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 2. 改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠 3. 结合病史、B