胎儿心律失常的超声诊断实用教案

1、概 述胎儿心律失常发生率1%2%，多数是胎儿心脏发育中的良性过程，不需要特殊处理，但对于一部分严重的胎儿心律失常，如不及时诊断和处理，常会(chnghu)导致胎儿心力衰竭、水肿及死亡。第1页/共41页第一页，共41页。 无创伤性方法获得(hud)胎儿心电信号较困难，而通过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质，目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。 第2页/共41页第二页，共41页。窦房结 右心房 （房间束） 左心房 （结间束） 房

2、室(fn sh)(fn sh)结或房室(fn sh)(fn sh)交界处 右束支 左束支 左前分支 左后分支 右室心肌 左室心肌正常心电、机械传导程序第3页/共41页第三页，共41页。超声记录(jl)与分析方法同步记录( jl)心房与心室活动，分析心房活动与心室活动的固定关系M型超声法： 记录( jl)心房、心室收缩活动多普勒超声法： 记录( jl)心律、心率情况加以分析彩色与M型叠加法： 彩色记录( jl)心室排血信号，M型记录( jl)房壁收缩活动第4页/共41页第四页，共41页。胎儿心律失常(xn l sh chn)检查时间 检查时间 最早可于孕9周检出。最佳检查时间同胎儿心动图检查时间

3、，需同时(tngsh)排除胎儿先天性心脏病。 第5页/共41页第五页，共41页。正常胎儿(ti r)心律第6页/共41页第六页，共41页。胎儿(ti r)心律失常诊断标准 正常胎儿(ti r)心律规整，心率120160次/分。胎心率低于100次/分为心动过缓，心率高于180次/分为心动过速，且持续时间均在10s以上。每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室期前收缩称为早搏。 第7页/共41页第七页，共41页。心律失常(xn l sh chn)类型 胎儿心律失常分为3类 不规则心律（房性或室性早搏） 心动过缓（窦性心动过缓、滞性心 房二联律/三联律、高度房室(fn sh)传导滞） 心动过速（窦性

4、心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房纤颤）第8页/共41页第八页，共41页。房性早博 起博点：可位于心房的任何部位 分析与诊断(zhndun)： 概念：提早出现的心房电激动机械收缩 表现： 心房收缩提早出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传 第9页/共41页第九页，共41页。房性早搏传导(chundo)示意图第10页/共41页第十页，共41页。房性早搏未下传第11页/共41页第十一页，共41页。房性早博二联率（未下传）第12页/共41页第十二页，共41页。连发(lin f)房早、短阵性房性心动过速第13页/共41页第十三页，共41页。房早、房性心动过速第14页/共41页

5、第十四页，共41页。室性早博起博点 可位于心室的任何传导纤维分析与诊断： 概念：提前出现(chxin)的心室电激动心室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全 第15页/共41页第十五页，共41页。室性早博示意图第16页/共41页第十六页，共41页。胎儿(ti r)室性早博第17页/共41页第十七页，共41页。多普勒法记录(jl)室性早搏第18页/共41页第十八页，共41页。窦性心动过缓 窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有关 窦性心动过缓有合并先心病的可能，部分与探头压迫(yp)有关。 胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过缓第19页/共41页第十九页，共41页。房室(fn sh)传

6、导阻滞（AVB)概念：心房激动不能下传心室分型： 度AVB 心房激动下传心室时限(shxin)延长 度AVB 心房激动部分未下传心室 度AVB 心房激动完全未下传心室 第20页/共41页第二十页，共41页。AVBAVB表现： 度AVB AVB 心房收缩与心室收缩部分(b fen)(b fen)有固定关系，部分(b fen)(b fen)未下传（2-5:12-5:1） 度AVB AVB 心房收缩与心室收缩完全无关系，心房与心室收缩分离第21页/共41页第二十一页，共41页。2：1房室(fn sh)传导阻滞示意图第22页/共41页第二十二页，共41页。房室2：1传导(chundo)组织彩色多普勒图

7、第23页/共41页第二十三页，共41页。2：1 AVB39周胎儿(ti r)M叠加彩色多普勒第24页/共41页第二十四页，共41页。与上图同一(tngy)病例生后2天心电图检查第25页/共41页第二十五页，共41页。2：1房室(fn sh)传导阻滞第26页/共41页第二十六页，共41页。2：1房室(fn sh)传导阻滞第27页/共41页第二十七页，共41页。完全性房室(fn sh)传导阻滞窦性心房率132次/分，室率57次/分第28页/共41页第二十八页，共41页。完全性房室(fn sh)传导阻滞窦性心房率132次/分，室率57次/分第29页/共41页第二十九页，共41页。完全性房室传导(ch

8、undo)阻滞M法记录第30页/共41页第三十页，共41页。2：1房室传导(chundo)阻滞第31页/共41页第三十一页，共41页。2：1房室(fn sh)传导阻滞第32页/共41页第三十二页，共41页。胎儿(ti r)窦性心动过速 心率 180200次/分 胎动明显时心率增快 母亲患甲亢者多见 胎儿(ti r)宫内窘迫或胎儿(ti r)心衰第33页/共41页第三十三页，共41页。室上性心动过速 1：1传导的SVT通常是房性心动过速，最常见因房性早搏诱发。其次为房室交界处引起，表现为心律齐。 2：1以上相对规律传导的心房扑动可出现(chxin)相对齐心动室率。 心率快而不规则应考虑房颤。第3

9、4页/共41页第三十四页，共41页。胎儿(ti r)重症心率失常室性心动过速 室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循环(xnhun)衰竭时，心室率为130-180bpm，持续发作胎儿将因心衰而很快死亡。 第35页/共41页第三十五页，共41页。房性心动过速第36页/共41页第三十六页，共41页。心房扑动：概念：快速有规律(gul)的心房收缩频率250次/分表现：心房快速有规律(gul)地收缩 频率250次/分 可并存AVB 型 心房扑动与房性心动过速不易区别第37页/共41页第三十七页，共41页。心房(xnfng)纤颤概念：心房(xnfng)快速而无规律性激动与收缩表现：心房(xnfng)收缩快速无规律性收缩 心房(xnfng)收缩频率400次/分 心室节律不规整 收缩间期不等 心房(xnfng)部分下传