肾病综合征病人的护理PPT实用教案

1、教 学 目 标一，定义一，定义二，病因与发病机制二，病因与发病机制 三，临床表现三，临床表现四，实验室检查四，实验室检查五，治疗五，治疗六，护理诊断、问题六，护理诊断、问题七，护理措施七，护理措施八，健康八，健康(jinkng)(jinkng)指导指导第1页/共30页第一页，共30页。第2页/共30页第二页，共30页。第3页/共30页第三页，共30页。NSNS的分类的分类(fn li)(fn li)和常见病因和常见病因 分类分类 儿童儿童 青少年青少年 中老年中老年 原发性原发性 微小病变微小病变(bngbin)(bngbin)型肾病型肾病 系膜增生性肾小系膜增生性肾小球肾炎球肾炎 膜性肾病膜

2、性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变局灶性节段性病变(bngbin)(bngbin) 继发性继发性 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 SLE SLE 糖尿病肾病糖尿病肾病 乙肝相关性肾小球肾炎乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 肾肾淀粉样变性淀粉样变性 先天性肾病综合症先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球乙肝相关性肾小球 炎骨炎骨髓瘤性肾病髓瘤性肾病 淋巴瘤淋巴瘤或实体瘤性肾病或实体瘤性肾病第4页/共30页第四页，共30页。原发性肾病综合症的病理类型原发性肾病综合症的病理类型(lixng)及及临床特征临床特征v微小病变微小病变(bngbin)(b

3、ngbin)型肾病型肾病v以儿童（男多于女）多见；以儿童（男多于女）多见；v可有过敏病史；可有过敏病史；v典型的典型的NSNS临床表现；临床表现；v一般无持续一般无持续HBPHBP和肾功能减退、无肉眼血尿；和肾功能减退、无肉眼血尿；v90%90%对糖皮质激素敏感，复发率可达对糖皮质激素敏感，复发率可达60%60%。v系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎v我国发病率高，好发于青少年（男多于女）我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ；v半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；v多有肉眼血尿。多有肉眼血尿。第5页/共30页第五页，共30页。v

4、系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎v好发于青少年，多起病急骤，好发于青少年，多起病急骤，70%70%有前驱感染；有前驱感染；v常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿；常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿；v进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差；进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差；v治疗困难，尤其成人疗效差。治疗困难，尤其成人疗效差。v局灶节段性肾病局灶节段性肾病v多发于青少年男性，多隐匿起病；多发于青少年男性，多隐匿起病；v以肾病综合症为主要表现；以肾病综合症为主要表现；v对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。v膜性肾病膜性肾病v多见

5、于中老年，通常起病隐匿；多见于中老年，通常起病隐匿；v80%80%表现为表现为NSNS，一般无肉眼血尿；，一般无肉眼血尿；v极易发生血栓栓塞极易发生血栓栓塞(shuns)(shuns)v进展缓慢，治疗效果差。进展缓慢，治疗效果差。第6页/共30页第六页，共30页。v大量蛋白大量蛋白(dnbi)尿尿v分子屏障、电荷屏障受损分子屏障、电荷屏障受损, 血浆蛋白血浆蛋白(dnbi)大量滤出，近曲小管无法全部重大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。吸收。v高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白蛋白(dnbi)饮食、大量输注血浆蛋白饮食、大量输注血浆蛋白(dnbi)等）可

6、加重尿蛋白等）可加重尿蛋白(dnbi)排排泄泄三、典三、典 型型 临临 床床 表表 现现大量大量(dling)(dling)选择性蛋白尿（尿蛋白选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d 3.5g/d ）以清蛋白为主以清蛋白为主第7页/共30页第七页，共30页。v低蛋白血症低蛋白血症v低蛋白血症与蛋白尿排出低蛋白血症与蛋白尿排出(pi ch)量之间并非完全一致，只有当肝脏合量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；成不足弥补丢失时出现；v胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。步加重低蛋白血

7、症。u血浆清蛋白血浆清蛋白30g/L3.5g/d3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型尿中可有红细胞、颗粒管型2.2.血液检查血液检查血清清蛋白血清清蛋白(dnbi)30g/L(dnbi)60 60 一般不受限制 不限制 25 2560 0.6g/kgd (60 0.6g/kgd (其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白) ) 5 525 0.6g/kgd (25 0.6g/kgd (其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白) ) 或者0.3g/kgd 0.3g/kgd ( (同时补充必需氨基酸 9 9 或酮酸) ) 60(60(肾病综合

8、征) 0.8g/kgd () 0.8g/kgd (此外, ,每增加1g1g尿蛋白 再多摄入1g1g蛋白质) ; 12) ; 12 或者0.3g/kgd 0.3g/kgd ( (同时补充必需氨基 酸或酮酸; ;此外, ,每增加 1g 1g 尿蛋白再多 摄入1g1g蛋白质) ) 99第17页/共30页第十七页，共30页。3.3.利尿利尿(l nio)(l nio)消肿消肿多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿到利尿(l nio)(l nio)消肿消肿若上述治疗水肿不能消退者可用利尿若上述治疗水肿不能消退者可用利尿(l nio)(l nio

9、)剂剂噻嗪类利尿噻嗪类利尿(l nio)(l nio)药药保钾利尿保钾利尿(l nio)(l nio)药：与噻嗪类利尿药：与噻嗪类利尿(l nio)(l nio)药药合用可提高利尿合用可提高利尿(l nio)(l nio)效果，减少钾代谢紊乱效果，减少钾代谢紊乱袢利尿袢利尿(l nio)(l nio)药药渗透性利尿渗透性利尿(l nio)(l nio)药：少尿者应慎用药：少尿者应慎用静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压注意利尿注意利尿(l nio)(l nio)不能过猛，以免血容量不足，诱不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾功能损伤发血栓形成和

10、肾功能损伤第18页/共30页第十八页，共30页。4.4.减少减少(jinsho)(jinsho)尿蛋白尿蛋白持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重(jizhng)损伤，促进肾小球硬化损伤，促进肾小球硬化 5.降脂治疗降脂治疗高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率管病的发生率多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药第19页/共30页第十九页，共30页。6.6.抑制免疫与炎症抑制免疫与炎症(ynzhng)(ynzhng)反应反应 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮

11、质激素- -药理作用药理作用 抑制免疫反应抑制免疫反应 抑制炎症反应抑制炎症反应 抑制醛固酮和抗利尿激素分泌抑制醛固酮和抗利尿激素分泌(fnm)(fnm) 影响肾小球基底膜通透性影响肾小球基底膜通透性根据对下丘脑垂体根据对下丘脑垂体- -肾上腺皮质轴抑制时间肾上腺皮质轴抑制时间(shjin)(shjin) 短效短效(12h)(48h)(48h)： 地塞米松地塞米松利尿消除蛋白尿第20页/共30页第二十页，共30页。 应用原则 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服812周 缓慢减药：足量治疗后每23周减量10%，减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减量 长期维持(wich)：最小有效剂量（1

12、0mg/d） 个体化治疗第21页/共30页第二十一页，共30页。血栓及栓塞血栓及栓塞(shuns)(shuns)血浆白蛋白低于血浆白蛋白低于20g/L20g/L时，普遍存在高凝时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；一旦发生血栓、栓塞一旦发生血栓、栓塞(shuns)(shuns)，及时，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h6h内效内效果最佳，但果最佳，但3 3天内仍可望有效），同时配天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上合抗凝治疗半年以上急性肾

13、衰竭急性肾衰竭及时给与正确处理，大多数可以恢复及时给与正确处理，大多数可以恢复袢利尿剂袢利尿剂血液透析血液透析原发病治疗原发病治疗碱化尿液碱化尿液蛋白质和脂肪代谢紊乱蛋白质和脂肪代谢紊乱第22页/共30页第二十二页，共30页。并发症防治并发症防治(fngzh)(fngzh)感染感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染一旦发生感染，选择一旦发生感染，选择(xunz)(xunz)敏感、强效及无肾毒性抗生素敏感、强效及无肾毒性抗生素严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。免疫增强剂效果不肯定。免疫增强剂效果不肯定。第23

14、页/共30页第二十三页，共30页。体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。等有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。入减少及吸收障碍有关。有感染有感染(gnrn)(gnrn)的危险的危险 与机体抵抗力下降、与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤黏膜完整性受损的危险有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不与水肿、营养不良有关。良有关。第24页/共30页第二十四页，共30页。七、护理七、护理(hl)(hl)措施措施观察疗效及不良

15、反应观察疗效及不良反应用药注意事项，不可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素饭后服用药注意事项，不可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素饭后服用，用，应用应用CTXCTX多饮水多饮水第25页/共30页第二十五页，共30页。七、护理七、护理(hl)(hl)措施措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理饮食护理蛋白质：一般蛋白质：一般(ybn)(ybn)给予正常量的优质蛋白，肾功能给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量热量：热量：126126147kJ(30147kJ(3035kcal)/35kcal)/（

16、kgdkgd）脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素：铁、钙补充微量元素：铁、钙营养监测营养监测记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态 第26页/共30页第二十六页，共30页。七、护理七、护理(hl)(hl)措施措施有感染的危险有感染的危险预防感染预防感染减少环境中的细菌减少环境中的细菌保持全身保持全身(qun s

17、hn)(qun shn)皮肤黏膜的清洁皮肤黏膜的清洁健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖病情观察病情观察监测生命体征，注意体温有无升高监测生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象第27页/共30页第二十七页，共30页。八、健康指导八、健康指导休息与运动休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动注意休息，避免劳累；并适当活动(hu (hu dng)dng)，以免发生血栓，以免发生血栓饮食调理饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食告知优质蛋白、高热量