如何看血气分析报告 课件13

1、 如何看血气分析报告沈阳军区总医院为什么测定动脉血气？维持生命的指南针血气分析仪直接测定计算推算SaO2；HCO3-；BEPaO2；PaCO2；pHAaDO2；分流量；血氧含量CaO2；心排血量QT 有价值的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性： 常保养 2取血：准备：患者安静，减少穿刺疼痛 防止屏气或气促。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器： 玻璃针管最正确 抗凝：肝素钠 取血后：隔绝空气，转动混匀。 3送检与贮存： 原那么上：即时测定，不易存放 无条件时：04 C ，但不宜 30 温度对血气的影响： 气体的容解度随温度上升而降低 T 1C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3

2、 % T : pH , O2解离曲线右移 报告分析对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断Measured ParametersPCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg海平面、平静呼吸、空气条件下 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 1.判断呼吸衰竭及其类型吸O2条件下(1)假设PaCO250 mmHg，PaO2

3、60mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)假设PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2276300mmHg 提示 呼吸衰竭举例 2. 判别急慢性急性常有pH改变 慢性pH接近正常代偿 一般持续1月以上 3. 对通气状况的判断PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 CO2产生量(Vco2)/VA 200/4.5 = 38 记住：PaCO2，肺泡通气量缺乏 4. 对换气状况判断

4、AaDO2 ( alveolar-arterial difference of oxygen )AaDO2 15 mmHg ，换气功能障碍通气血流比上肺野0.6：0.23.0中肺野1.0：1.01.0下肺野2.4：3.80.6全体4.0：5.00.8吸纯氧15min后，PaO2 SB 呼碱：AB SBBE意义: BE正值增大代碱 BE负值增大代酸正常值: 03 mmol/L概念: 标准条件下，将1升全血或血浆 滴定到 pH 所需的酸或碱的量AG血Na+浓度减去血Cl和HCO3的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值正常值: 10-20 mmol/L如何分析酸碱失衡PC

5、O2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE混合型酸碱失衡传统认为四型：呼酸呼碱代酸代碱混合型酸碱失衡新进展：混合性代酸、代碱并代酸高AG或高Cl-性三重酸碱失衡呼酸呼碱代酸代碱高AG代酸高Cl-代酸酸碱失衡预计公式代酸：公式：PCO2=1.5HCO3-+82代偿极限：10mmHg代偿时间: 12-24小时HCO3- PCO2 PH=PKa+酸碱失衡预计公式代碱：公式：PCO2=0.9HCO3-5代偿极限：55mmHg代偿时间: 12-24小时HCO3-

6、 PCO2 pH=PKa+酸碱失衡预计公式呼酸：公式：HCO3- =0.35PCO25.58 代偿极限：42-45mmol/L代偿时间: 3-5dayHCO3- PCO2 pH=PKa+酸碱失衡预计公式呼碱：公式：HCO3- =0.49PCO2代偿极限：12-15mmol/L代偿时间: 3-5dayHCO3- PCO2 pH=PKa+单纯性酸碱失衡判断HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼碱HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40 代碱举例 、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 m

7、mHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 但因7.40 偏酸结论:代酸举例 、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 但因7.40 偏碱结论:呼碱举例 、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 HCO3- 3224 mmolL 可能代碱 但因7.40 偏碱结论:代碱举例 、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 PaCO2 60 mmHg40mmHg

8、可能为呼酸 HCO3- 3224 mmol/L 可能代碱 但因7.40 偏酸结论:呼酸混合性酸碱失衡1PaCO2升高同时伴HCO3-下降举例 、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L呼酸合并代酸2PaCO2下降同时伴HCO3-升高举例 、HCO3- 28 mmol/L、PaCO2 32 mmHg分析 PaCO23240mmHg HCO3- 2824 mmolL呼碱并代碱3PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚

9、为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及屡次动脉血气分析的动态观察结合临床表现、病史综合判断代酸常见情况体内H+积蓄：如休克，糖尿病等HCO3丧失：如腹泻肾功不全 代碱常见情况H+丧失：胃液丧失 碱性药物 K，CL 丧失：如利尿等 呼酸常见情况急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。慢性：COPD 呼碱常见情况中枢：N精神病，癔病，高热水扬酸中毒，妊娠呼吸机使用不当心衰常见酸碱失衡类型呼碱呼碱+代酸代酸代碱呼碱+代酸+代碱代酸+呼酸静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原那么上应采用动脉血特殊情况下

10、静脉血可替代动脉血牢记 静脉血气分析 可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能静脉血pH较动脉血pH 低静脉血PCO2较动脉血PCO2 高57mmHg动、静脉血HCO3- 大致相等当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加表现为 PaO2 正常 PvO2 明显下降PvO2受呼吸功能和循环功能的双重影响如何分析酸碱失衡？ 1 一个公式：2 两个概念：AG与潜在HCO3-3 三个指标：pH, PaCO2, HCO3-4 四个代偿compensationHCO3- PCO2 PH=PKa+小结代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒 HCO3- ，pH) HCO3- ，pH HCO3-H2CO3 呼

11、吸性酸中毒增多减少呼吸性碱中毒 HCO3- ,pH) HCO3- ,pH)pH=PK+1 一个公式：阴离子间隙（anion gap，AG） AG Na+-(Cl-+ HCO3-)潜在HCO3- =AG+实测HCO3-两个概念2 两个概念：AG与潜在HCO3-潜在HCO3-晚近提出指排除高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-其意义可揭示代碱+高AG代酸及三重酸碱失衡中的代碱判断三重酸碱失衡时应用潜在HCO3-与预计HCO3-比Na+CL-HCO3-UAUCAG正常值为124mEq/LAG对于区别代谢性酸中毒的原因有重要作用 AG=Na+-(Cl-+ HCO3-)符号名称正常范围pH酸碱度

12、7.35-7.45PaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-26mmol/L3 三个指标：pH, PaCO2, HCO3-代 酸 PCO2=1.5HCO3-+82代 碱 PCO2=0.9HCO3-5呼 酸 HCO3- =0.35PCO25.58呼 碱 HCO3- =0.49PCO21.72原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿极限呼 碱 PCO2 HCO3- 12-15 mmol/L代 酸 HCO3- PaCO2 10 mmHg代 碱 HCO3- PaCO2 55 mmHg呼 酸 PCO2 HCO3- 42-45 mmol/L4 四个代偿compensa

13、tion酸碱代偿规律HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一变量的同向代偿性变化原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡决定了pH值是偏碱还是偏酸酸碱代偿规律HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。 PaCO2升高伴HCO3-下降:呼酸+代酸 PaCO2下降伴HCO3-升高:呼碱+代碱PaCO2和HCO3-明显异常伴pH正常考虑混合性酸碱失衡可能缓冲系统：H2CO3-HCO3- 最大的缓冲对，53%磷酸盐：NaH2PO4-Na2HPO4血浆蛋白系统血红蛋白缓冲对：占全血缓冲能力35%肺: 通过增加或减少通气控制CO2肾: 主要是排出H+，重吸收HCO3-酸碱失衡的治疗要点病因治疗呼酸用呼吸机，注意HCO3和HCO310，给予碱性药24- HCO3治疗酸中毒注意低钾血症治疗代碱考虑补钾 PTE患者的动脉血氧分压降低 动脉血二氧化碳分压也可降低 PAaDO2增大 PaO2正常者约占PTE患者的1223 有气道阻塞性疾病可出现高碳酸血症肺栓塞的血气分析如何看血气分