阎翰-13_乡镇卫生院医疗安全管理_印

1、乡镇卫生院医疗平安管理与医疗纠纷的防范省医学会 阎翰 主任医师医疗平安概述 社会医疗体系的存在和开展是为了尽可能保障人类的健康和生命。但由于医学科学的局限性和医疗参与者的个体差异和缺陷使医疗不平安的可能性增加甚至不可完全防止。 医疗平安概述医学科学的局限性：1、未知疾病；新出现的病，如SARS；以综合征命名的某些病2、但无法治疗；阿尔采默氏病、肌萎缩侧索硬化症 -渐冻人症3、能治疗，但残疾或功能障碍不可防止；4、能治疗，但不良后果无法完全防止；5、能治疗，但实施治疗的资源缺乏，如某些 特殊药械、器官资源等。医疗平安概述医疗参与者的个体差异和缺陷：1、医疗机构的管理和硬件配置水平差异；2、医务人

2、员，技术水平和职业精神的差异；3、患者方对诊疗依从性差异；4、患者本人对疾病和诊疗介入的反响差异。医疗平安概述医疗平安的其他因素： 医疗效劳的对象是人，人类是一种高度社会化和思维活泼、智商极高的动物。所以，人类有其精神追求和权利诉求。在医疗活动中其精神健康和个人权利也有可能受到侵害，这亦属于医疗平安要考虑的因素。 医疗平安概述患者的权利：1、隐私权、肖像权、名誉权；2、财产权；3、知情同意权；4、生命权、健康权； 5、自主权。 医疗平安管理纠纷的防范1、医疗平安制度和管理机制2、临床工作重要节点监控3、员工业务素质管理医疗平安制度和管理机制各项制度的建立应当怎么做；监控机制的建立落实执行情况；

3、纠偏机制的建立处分和调整；建立平安管理组织谁来落实。临床工作重要节点监控急诊病人和新入院病人；手术病人；疑难病人；危重病人；特殊关系病人；知情同意管理；病历质控。员工业务素质管理派出去请进来结合问题及时组织学习标准和奖励自学效果评估和奖罚医疗纠纷的处理关于医疗事故医疗事故的定义 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。 也就是说医疗事故必须同时满足以下四个条件：主体合法医疗机构及其医务人员；过错行为非主观成心的违法违规；患者人身损害死亡、残疾、功能障碍、其它明显的人身损害后果；因果关系损害后果是过失

4、行为所造成。医疗事故的定义患方损害医方过错+医疗事故因果关系-患方损害医方过错-医疗事故因果关系-医方过错患方损害-医疗事故因果关系-患方损害医方过错+=医疗事故因果关系+医疗事故的等级划分 根据对患者人身造成的损害程度分为四级十二等。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他 后果的。医疗事故的责任程度分析 专家组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等专家鉴定因素，判定医疗过失行为的责任程

5、度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：一完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失 行为造成。二主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失 行为造成，其他因素起次要作用。三次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素 造成，医疗过失行为起次要作用。四轻微责任，指医疗事故损害后果绝大局部由其他 因素造成，医疗过失行为起轻微作用。17?侵权责任法?与医疗损害责任简介 ?中华人民共和国侵权责任法?是为保护民事主体的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定，而制定的法律。 本法已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2021年12月26日通过，自2021年

6、7月1日起施行。在我国，按照宪法和立法法规定的立法体制，法律位阶共分六级，从高到低依次是：根本法律、根本法律、普通法律、行政法规、地方性法规和规章。?条例?=行政法规 ?侵权责任法?=普通法律关于?侵权责任法?目 录第一章一般规定第二章责任构成和责任方式第三章不承担责任和减轻责任的情形第四章关于责任主体的特殊规定第五章产品责任第六章机动车交通事故责任第七章医疗损害责任第八章环境污染责任第九章高度危险责任第十章饲养动物损害责任第十一章物件损害责任第十二章附那么什么叫侵权？定义：侵权行为是指行为人违反民事义务有过错，侵害他人合法权益，依法应当承担民事责任的行为。 侵权责任责任法第六条 行为人因过错

7、侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。民事义务法定义务、约定义务公民的合法权益包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。侵权构成的要素：侵权人有行为违法、主观有过错，被侵权人有损害事实，损害与违法行为有因果关系。医疗事故与医疗侵权损害医疗事故医疗侵权损害过错的主观特征过失故意、过失损害结果规定程度的人身损害任何程度的人身损害、其他损害无过错赔偿责任不承担承担（如药、械血等质量问题）鉴 定医

8、学会进行医疗事故鉴定医学会、其他鉴定机构进行致害过错鉴定赔偿标准依据医疗事故处理条例低人身损害赔偿解释高?条例?与?人身损害赔偿解释?关于赔偿的主要差异：条例 人身损害赔偿解释死亡赔偿金未规定，对患者死亡规定了精神损害抚慰金，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，赔偿年限最长不超6年。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算。残疾赔偿金规定了残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿3年。根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，

9、自定残之日起按20年计算。被扶养人生活费按照户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。不满16周岁的扶养到16周岁，对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至18周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算20年。误工费上年度职工平均工资最高不超过三倍以实际收入为基数护理费仅规定住院期间的陪护费，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没有收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限为计算至受害人恢

10、复生活自理能力时止。无法恢复的，合理确定期限，但最长不得超过20年。第五十四条 归责原那么 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条患者知情同意权 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条 患者知情同意权 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权

11、的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第七章 医疗损害责任第五十七条医务人员过错的界定 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条医疗机构过错的推定 患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错： 一违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定； 二隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 三伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条医疗产品侵权责任 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机

12、构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。第六十条 医疗机构免责事由 患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：一患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；二医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；三限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第六十一条 病历资料的记录、保管、提供责任 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第六十二

13、条 患者隐私保护责任 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十三条 制止过度检查 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗标准实施不必要的检查。第六十四条 医疗机构和医务人员的合法权益保护 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。关于医疗事故技术鉴定和处理 医患双方发生医疗事故争议，调解失败。卫生局双方共同委托能判定不能判定市医学会组织专家首次鉴定双方认可有一方不认可省医学会组织专家再次鉴定卫生局调解处理法院调解或判决医疗纠纷的鉴定与处理法院侵权法依法受

14、理鉴定收双方材料、必要时调查抽签产生专家组送材料给专家审阅召开鉴定会发医疗事故技术鉴定书医疗事故技术鉴定流程 医疗事故技术鉴定流程八专 家 讨 论医方陈述（15分钟）合议形成结论专家组长主持医疗事故技术鉴定会医鉴办工作人员宣读纪律患方陈述（15分钟）专家提问、现场医学检查 医患双方退场组长签发鉴定书文稿鉴定统计数据一级医院和诊所暴露的问题统计到2007年7月，共受理138例，占总受理数19%其中事故占51%略高于总体事故率主要问题：1、没有病历；2、超范围、超能力行医；3、缺设备；4、根本概念错误；5、诊断不明，过分自信；6、学一招半式治所有病人；对治疗手段的毒副反响 和危险性缺乏认识。 一旦

15、出现纠纷，可能进入医疗事故技术鉴定程序。医院的职能部门应尽早介入，统一协调，积极准备。医疗事故鉴定的应对 如何准备医疗事故技术鉴定1一、了解事实经过1、核实情况、统一认识、完成记录 及时召集有关人员开会，核实所有情况，统一观点，在患方复印病历前，于规定时间内，按照?病历书写标准?的要求，实事求是地将错记、漏记内容对病历进行完善；上级医师签名修改。将已行检查而未发报告的报告单补上。 注意： 严禁造假！告知内容不能改， 防止医护各自为阵乱改！ 所有内容必须时间上、逻辑上 保持一致。如何准备医疗事故技术鉴定22、关于尸检的问题什么情况要做尸检？患方不同意怎么办？怎么操作？ 如何准备医疗事故技术鉴定3

16、二、客观认清现实 院内分析：相关专家背对背书面分析。 院外分析：将所有资料请院外知名专家详 细审阅和分析，要求其实事求是地指出 缺乏和失误以及帮助合理解释。 误 区： 院内面对面讨论 咨询院外专家时强词夺理如何准备医疗事故技术鉴定4三、正确设定辩护目标过错和责任明确的无须辩护 1、非事故辩护经过前述准备确认，确实无 过失或过失非致损的原因或无明显损害后果， 辩护的重点应放在不构成医疗事故。2、轻责辩护经过前述准备确认，过失确实 存在、与患者的损害后果的关系无法回避， 辩护的重点应放在减轻责任程度。如何准备医疗事故技术鉴定5四、有效辩护 1、充分收集证据 如：病历、影象资料、有效证言、鉴定书、人员工程 资质证书、有关药械合法文件等。 2、有针对性地查阅法规、教科书、专著等权威资料。 划记后复印备用。 3、以事实为依据、以法规和医学原理为准绳，紧扣辩护目标，对自己的医疗行为进行有凭有据的、科学合理的辩护。 如何准备医疗事故技术鉴定62、防止五个误区：辩护目标定位不实际；辩护内容完全跟着患方走；举证不力、 引据不当； 重点不突出；逻辑不明晰；内容陈长。自我评价过高；措辞强硬、粗俗。如何准备医疗事故技术鉴定7四、医方陈述词准备1、陈述词格式标 题：?某医院对医疗事故争议的陈述?事件的简要经过：