机械通气报警原因-09年王 Microsoft PowerPoint 演示文

1、机械通气常见的报警原因及处理重庆医科大学附属第二医院呼吸科重庆市呼吸危重症医学研究中心 王导新2021.08.01.重庆(Reasons and management of alarm in mechanical ventilation ) 机械通气已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域,医务人员必须尽快熟悉机械通气技术;呼吸机报警原因分析及处理是临床最常需要解决的问题，美国呼吸治疗学会(The American AssOciation for Respiratorv Care，AARC)已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。第一等级是立即危及生命的情况；第二等级是可能危及生

2、命的情况；第三等级是不危及生命的情况。 二份统计资料显示： 860例次呼吸机报警中，呼吸机回路因素及气道因素473例次，占55 ；人为设置因素202例次，占235 ；患者因素163例次，占19 ；机械因素22例次，占25。 334次报警中：气道压高限报警85次,气道压低限报警55次,分钟呼气量高限报警50次,分钟呼气量低限报警34次,气源报警35次,氧浓度报警21次,窒息报警24次,电源报警12次, 一.气道高压报警: 高压上限设置35-45cmH2o 此项报警为第一等级报警 . 1.气道阻塞： 如痰液阻塞：气道内粘液潴留， 长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充

3、分. 2.支气管痉孪处理：可由定压改为定容。 3.肺顺应性降低:如ARDS,肺不张,气胸. 4.通气回路：气管导管扭曲、打折.应调整导 管位置。 5. 管道、积液瓶的水过多：及时倾倒积水瓶。 6. 人机对抗, 7. 导管到一侧支气管. 8. 参数不恰当:潮气量过大,吸气时间过短,流速过 快. 9. 呼吸阀不能充分翻开. 10.高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。(二)分钟通气量过低此项报警为第一等级报警1.管道漏气.气管套管的气囊未注气或注气量缺乏，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧 2.工作压力、气源缺乏3.参数设置不恰当.4.模式与当时的病理生理不和.自主呼吸减弱5.气道压过高.

4、气道阻力过大.6.导管位置不当，回路扭曲。7.导管过细.8.脱管 9.镇静过深(三每分钟呼气量高限报警 此报警为第一级报警 1.病人的呼吸频率增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气缺乏、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安. ：如ARDS 2.呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达最高值.或传感器失灵。 3.通气机的触发度太低。 4.朝气量设定过高或f设定过多。 5.每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。 6.将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置如Servo 900 C 四.气道低压报警：低压限设定低于吸气

5、峰压510cmH2o.1.通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。2.气管导管套囊破裂或充气缺乏，套囊适当充气或通知医生更换导管。3.吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。五窒息的报警 在使用辅助方式机械通气时PSV，呼吸机靠病人触发后才能送气。假设在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发呼吸机，机器那么报警。 可能原因为：病人无自主呼吸，呼吸节律不整、自主呼吸差，病人无力触发，潮气量过低，呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气。 六呼吸频率快报警1.哮喘3.肺水肿4.肺间质病5.气胸6.误触发 七氧浓度报警报警界限高于或低于实际设置氧浓度的1020.原因： 1.人为设置氧浓度的报

6、警的上、下限度有误， 2.空气氧气混合器失灵， 3.氧电池耗尽。处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换氧电池。七呼吸气源报警： 1.氧气压力过低，气源缺乏。以上方能带动通气机 . 2.空气压缩机的压力缺乏，长期使用的部件老化和摩损。 3.空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。 4.空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。 八其它报警：吸呼比时间报警， 呼吸机内部故障报警等，立即查找原因，必要时用简易呼吸气囊或更换呼吸机。九.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力缺乏，应对应处理。 呼吸机依赖及对策Dysfunctional Ven

7、tilatory Weaning Response and strategy 一定义:呼吸机依赖是由于长期机械通气的病人使用呼吸机达周以上已习惯了被动辅助呼吸，对呼吸机有所依赖，已具备脱机指征,但脱离呼吸机后不能自行调节,从而干扰并延长了脱机的过程。二.临床表现： DVWR 主要依据，SBTs逐步停机后伴有：1. 血压略有增高20mmHg;2. 心率略有增快20次/分；3. 呼吸略有增快5次/分；SaO290%次要依据，逐步停机后伴有：1. 对各种活动持疑心态度；2. 不能接受呼吸训练；3. 不合作；4. 恐惧；5. 大汗；6. 吸气减少；7. 皮肤颜色的改变：苍白，轻度发绀；8. 利用辅助肌

8、呼吸；三产生依赖原因 1. 引起呼衰原因长期得不到解决，会使病人对呼吸机产生依赖。如肺部严重病损、功能不全根底上并发严重肺部感染时，机械通气虽可局部解决病人缺氧情况，但由于呼吸道病损严重，分泌物增加、储留，导致通气缺乏，气体交换障碍，容易使患者产生呼吸机依赖。呼吸机依赖最常见的原因为COPD。 2、呼吸肌疲劳产生的依赖：呼吸肌疲劳是指呼吸肌收缩产生的力量和耐力不能对抗呼吸肌负担，以至于不能产生维持足够肺泡通气量所需的驱动压。 3.营养不良：尤其是低蛋白血症。有研究提示：低蛋白血症的患者有发生呼吸机依赖的倾向。 营养不良在呼吸机使用的病人中普遍存在，它使膈肌功能失调，呼吸肌力量缺乏，导致撤机失败. 一项研究发现，机械通气超过7天患者经肌电图、肌肉活检证实14患者患有严重的运动神经元病. 4. 感染引起呼吸机依赖5. 心理因素引起呼吸机依赖6.药物运用不合理肌松剂的过度使用，如Leatherman等研究也发现糖皮质激素、肌松剂对哮喘患者呼吸肌肉有一定的负面影响。四呼吸机依赖的对策一有效治疗原发病： 积极控制肺部部感染；保护重要脏器功能心