缺氧课件实用教案

1、1PO2159PCO20.3(mmHg)PO240PCO2 46PO2100PCO240(mmHg)呼出气PO2127PCO228(mmHg)PO240PCO246(mmHg)吸入气PO2159PCO2 0.3(mmHg)PO2 104PCO2 40 携带(xidi)摄取摄取(sh(shq) q) 利用利用(lyng) （血红蛋白）（肺：外呼吸）（组织：内呼吸）组织传输传输氧的周转（血液循环）第1页/共40页第一页，共40页。2缺氧(qu yn)（hypoxia）n概念(ginin) 由于组织得不到充足的氧（供氧不足）或不能充分利用氧（利用氧障碍），引起组织细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化

2、的病理(bngl)过程。第2页/共40页第二页，共40页。3 一、血氧指标(zhbio)第3页/共40页第三页，共40页。4 正常值: PaO2 100mmHg (13.3kPa) PvO2 40mmHg (5.33kPa) 1 1、血氧分压、血氧分压 Partial pressure of oxygen (PO2)溶解于血液中的氧产生(chnshng)(chnshng)的张力 吸入气氧分压 外呼吸(hx)的功能 组织(zzh)用氧能力影响因素影响因素第4页/共40页第四页，共40页。5血氧容量(rngling) 反应血液携带氧的能力 影响因素：血红蛋白的质和量2、血氧容量(rngling)

3、Oxygen binding capacity (CO2 max)100 ml血液(xuy)中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量正常值： 20ml/dL第5页/共40页第五页，共40页。6100ml血液(xuy)的实际含氧量 取决于氧分压和氧容量正常值： CaO2=19ml/dL CvO2=14ml/dL3、血氧含量(hnling) Oxygen content (CO2)动-静脉(jngmi)血氧含量差（动-静脉(jngmi)氧差） CaO2 - CvO2 = 50ml/L 反应组织摄取的氧量第6页/共40页第六页，共40页。7 正常值 ：动脉血氧饱和度 (SaO2) 95% 静脉血氧饱和

4、度 (SvO2 ) 70%4、血氧饱和度 Oxygen Saturation of hemoglobin (SO2)血氧饱和度 (SO2) 主要(zhyo)取决于血氧分压(PO2) 血红蛋白被氧饱和的程度（与氧结合的百分数） 第7页/共40页第七页，共40页。8二、缺氧的类型、原因二、缺氧的类型、原因(yunyn)和特点和特点第8页/共40页第八页，共40页。911O2O2O2O2O2供氧过程(guchng)利用(lyng)氧1低张性缺氧(qu yn)血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧.1243摄取氧障碍携带氧障碍输送氧障碍利用氧障碍组织细胞心脏血管第9页/共40页第九页，共40页。10摄取氧摄取

5、氧 携带氧携带氧 输送输送(sh sn)氧氧 利用氧利用氧 （一）低张性缺氧（一）低张性缺氧(qu yn)(qu yn) hypotonic hypoxia hypotonic hypoxia 由于吸入气中血氧分压降低或外呼吸功能障碍所致的缺氧。 基本特征为: 动脉血氧分压降低使动脉血氧含量(hnling)减少第10页/共40页第十页，共40页。111、 原因原因(yunyn) 吸入气中氧分压过低 静脉血分流入动脉(dngmi) 外呼吸(hx)功能障碍高原/高空；矿井/坑道 大气性缺氧肺通气换气功能障碍 呼吸性缺氧先天性心脏病（房缺、室缺等）第11页/共40页第十一页，共40页。12紫绀(z

6、n) 脱氧血红蛋白 50g/L 皮肤黏膜青紫色（血氧饱和度脱氧血红蛋白）3、血氧变化、血氧变化(binhu)特点特点临床(ln chun)特征血氧指标变化动脉血氧分压 血氧容量 正常动-静脉氧差动脉血氧饱和度动脉血氧含量第12页/共40页第十二页，共40页。13 紫绀：低张性缺氧时，动、静脉血的氧合血红蛋白浓度均降低，使毛细血管中脱氧血红蛋白浓度增加，如果超过50g/L 时，皮肤与黏膜(ninm)呈青紫色，称为发绀。第13页/共40页第十三页，共40页。14摄取摄取(shq)氧氧 携带氧携带氧 输送氧输送氧 利用氧利用氧 （二）血液（二）血液(xuy)(xuy)性缺氧性缺氧 hemic hyp

7、oxia hemic hypoxia 由于血红蛋白质或量的改变，以至血液携带氧的能力降低而引起(ynq)的缺氧。因外呼吸功能正常，故动脉血氧分压和饱和度正常，又称等张性缺氧.第14页/共40页第十四页，共40页。15失去携氧能力抑制血红蛋白释放氧丧失携氧能力1、原因、原因(yunyn)高铁血红蛋白(xuhng dnbi)血症HbFe2氧化 HbFe3 (高铁血红蛋白(xuhng dnbi)各种( zhn)贫血一氧化碳中毒Hb+COHbCO (碳氧血红蛋白)携带氧量减少 血红蛋白量减少 血红蛋白质改变碱血症血红蛋白与氧的亲和力异常增强第15页/共40页第十五页，共40页。162、血氧变化、血氧变

8、化(binhu)特特点点血氧指标(zhbio)变化临床(ln chun)特征 皮肤粘膜 - 苍白（贫血） -呈樱桃红色（鲜红，一氧化碳） - 咖啡色（棕褐，高铁血红蛋白）动脉血氧分压 正常 血氧容量动-静脉氧差动脉血氧饱和度动脉血氧含量 正常第16页/共40页第十六页，共40页。17摄取氧摄取氧 携带携带(xidi)氧氧 输送输送氧氧 利用氧利用氧 （三）循环性缺氧（三）循环性缺氧(qu yn)(qu yn) Circulatory hypoxia Circulatory hypoxia 由于(yuy)单位时间内组织血流量减少 而引起的供氧不足第17页/共40页第十七页，共40页。181、原因

9、、原因(yunyn)动脉硬化(dngmiynghu)、血栓或栓塞、血管受压或痉挛 全身性血液循环(xu y xn hun)障碍 局部性血液循环障碍心力衰竭、休克（心输出量降低或静脉淤滞）全身性血流减少或减慢局部性血流减少或减慢第18页/共40页第十八页，共40页。192、血氧变化、血氧变化(binhu)特点特点血氧指标(zhbio)变化临床(ln chun)特征脱氧血红蛋白 紫绀动脉血氧分压血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度(血流减慢，弥散增多，静脉血氧含量)正常（摄取和 携带氧功能 均正常）动-静脉氧差第19页/共40页第十九页，共40页。20摄取氧摄取氧 携带携带(xidi)氧氧 输送氧输

10、送氧 利用氧利用氧 四、组织性缺氧四、组织性缺氧(qu yn)(qu yn) Histogenous hypoxia Histogenous hypoxia 在组织供氧正常的情况下，由于(yuy)组织细胞利用氧的能力障碍而引起的缺氧。第20页/共40页第二十页，共40页。21组织(zzh)中毒维生素缺乏(quf)细胞(xbo)损伤放射损伤、生物毒素化学毒素、渗透压改变1、原因、原因氰化物、硫化物砷化物、巴比妥 氧化还原酶系统受抑制 生物氧化障碍B1丙酮酸脱羧酶辅酶B2黄素酶辅酶氧利用障碍线粒体功能障碍影响氧化过程第21页/共40页第二十一页，共40页。222、血氧变化、血氧变化(binhu)特

11、点特点血氧指标(zhbio)变化临床(ln chun)特征氧合血红蛋白 玫瑰红色动脉血氧分压血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度 （组织用氧能力 ）正常动-静脉氧差第22页/共40页第二十二页，共40页。23低张性缺氧(qu yn)血液性缺氧(qu yn)循环性缺氧(qu yn)组织性缺氧(qu yn) N 发绀(fgn) N N 樱红、咖啡(kfi)氧分压 氧容量 氧含量 饱和度 动静脉氧差 皮肤颜色 N N N N 发绀 N N N N 鲜红、玫红I1 各型缺氧的血氧指标改变第23页/共40页第二十三页，共40页。24三、缺氧三、缺氧(qu yn)时机体的功能时机体的功能代谢改变代谢改变第2

12、4页/共40页第二十四页，共40页。25 缺氧对机体的影响取决于： 缺氧发生的速度、缺氧程度和持续时间 以及机体的代谢(dixi)和功能状态 损伤(snshng)性变化 PaO2 30mmHg代偿(di chn)性反应 PaO2 30-60mmHg缺氧所致影响大体相同，但不同类型之间也有一定差异。以下以低张性缺氧作为代表。第25页/共40页第二十五页，共40页。26（一）呼吸系统（一）呼吸系统(h x x tn) 损伤(snshng)性变化呼吸(hx)深、快，肺通气量增加，吸入氧增加PaO2 60mmHg颈动脉体主动脉体呼吸中枢O2胸廓运动胸腔负压心输出量PO2 呼吸中枢抑制PaO2过低(30

13、mmHg)呼吸衰竭代偿性反应第26页/共40页第二十六页，共40页。27 心脏(xnzng)的变化（二）循环系统（二）循环系统(xnhun xtng)血液(xuy)重分配严重缺氧慢性缺氧心肌收缩力 、心率失常心力衰竭心肌肥大、肺动脉高压（损伤性变化）（代偿性反应）心率加快、心肌收缩力 心输出量增加PaO2 交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高皮肤、内脏血管收缩脑血管、冠状血管扩张保证心脑血液供应（代偿性反应）第27页/共40页第二十七页，共40页。28（三）血液（三）血液(xuy)系统系统代偿(di chn)反应慢性(mn xng)缺氧急性缺氧肾促红细胞生成素 骨髓造血 红细胞增多肝、脾血管收缩贮存

14、血释放第28页/共40页第二十八页，共40页。29（四）中枢神经（四）中枢神经(zhngshshnjng)系统系统损伤(snshng)性变化慢性(mn xng)缺氧严重缺氧急性缺氧头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁不安，惊厥，昏迷，死亡第29页/共40页第二十九页，共40页。30（五）代谢（五）代谢(dixi)和组织细胞和组织细胞代偿(di chn)反应慢性(mn xng)缺氧损伤性变化严重缺氧细胞变性坏死ATP生成不足代谢性酸中毒细胞利用氧能力补偿能量不足肌存储氧能力线粒体 呼吸酶活性 肌红蛋白糖酵解毛细血管增生供氧能力第30页/共40页第三十页，共40页。31

15、四、影响机体四、影响机体(jt)对缺氧耐受性的对缺氧耐受性的因素因素第31页/共40页第三十一页，共40页。32 1. 缺氧的类型、速度和持续时间 2. 环境温度 3. 机体(jt)的代偿适应情况第32页/共40页第三十二页，共40页。33练 习一、选择 （ ）1 下列(xili)哪项对血氧饱和度的影响最大 A 血液CO2分压 B 血液温度 C 血氧分压 D 血液PH值2 缺氧是因为 （ ） A 血液中氧含量降低 B 血液中氧分压降低 C 吸入气氧含量减少 D 组织供氧不足或利用氧障碍CD第33页/共40页第三十三页，共40页。343 动脉血氧含量与下列哪项无关 ( ) A 肺呼吸功能 B 吸

16、入气氧分压 C 血液的携氧能力(nngl) D 内呼吸状况4 反映组织氧利用量大小的指标是 ( ) A 静脉血氧饱和度 B 静脉血氧含量 C 动脉血氧含量 D 动-静脉血氧含量差DD第34页/共40页第三十四页，共40页。355 健康人攀登3000m以上高峰(gofng)发生缺氧是因为 ( ) A 吸入气氧分压低 B 肺循环血流量少 C 组织利用氧能力低 D 肺部气体交换差6 慢性支气管炎患者最易发生下列哪种类型的缺氧 ( ) A 组织性缺氧 B 呼吸性缺氧 C 等张性缺氧 D 大气性缺氧AB第35页/共40页第三十五页，共40页。367 临床最常见的血液(xuy)性缺氧是 ( ) A 贫血 B 血红蛋白病 C 高铁血红蛋白血症 D CO中毒A第36页/共40页第三十六页，共40页。37二、填空1 可导致血液(xuy)性缺氧的常见原因有_、_。2 可导致低张性缺氧的常见原因有_、_、_。血红蛋白(xuhng dnbi)减少 血红蛋白性质(xngzh)改变 吸入气中氧分压过低 外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉 第37页/共40页第三十七页，