护理安全管理

1、护理安全管理护理安全管理主要内容主要内容护护 理理 安安 全全 的的 相相 关关 概概 念念护护 理理 安安 全全 重重 要要 性性常常 见见 的的 护护 理理 安安 全全 问问 题题影影 响响 护护 理理 安安 全全 的的 因因 素素护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略护理安全的相关概念护理安全的相关概念 安全安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全护理安全：指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 护理安全管理护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故

2、减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键 护理安全的相关概念护理安全的相关概念 护理不良事件：护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 护理差错：护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。 护理事故：护理事故：凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。 护理

3、安全重要性护理安全重要性 护理安全直接关系护理效果 护理质量管理的重要内容 评价护理质量优劣的重要指标 护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益 护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志常常 见见 的的 护护 理理 安安 全全 问问 题题（一）护理疏忽与病人伤害案件【常见护理疏忽与病人伤害案例】坠床、跌倒、输液管衔接处断开出血、烫伤、划伤、电灼伤等【护理责任的判断】 根据所在科室、病人情况不同、护理等级和护理宣教情况能有很大的区别 坠床：坠床：躁动病人在睡眠时坠床，骨牵引脱落。 提高安全意识提高安全意识 病人睡眠时使用床档病人睡眠时使用床档 跌倒：跌倒：左下肢截肢术后，入厕回病床因扶拐不协调跌

4、倒 加强对患者拐杖使用的健康宣教，做好安全防范措施 骨科病人家属诉输液管衔接处断开出血骨科病人家属诉输液管衔接处断开出血20ml污染床单位 工作不细致 及时巡视病房做好宣教 划伤案例划伤案例 备皮过程中，不慎将皮肤划伤。 烫伤案例：烫伤案例： 患儿被开水烫伤左足 中频脉冲电治疗时造成腹部中频脉冲电治疗时造成腹部2处米粒状电灼伤样变处米粒状电灼伤样变原因：因脉冲电治疗强度根据耐受程度调节能量大小分析：截瘫造成腹部感觉减退整改：掌握仪器操作规范，适当调整电流量常常 见见 的的 护护 理理 安安 全全 问问 题题（二）错误给药【常见案例】 -给药对象识别错误（输或换错药） -给药剂量或方式错误（加入

5、液体的药物误注入莫菲氏管）常常 见见 的的 护护 理理 安安 全全 问问 题题（三）输液反应 -未严格执行无菌技术操作，输注药物后，患者出现了寒战输液反应症状。强化护士执行无菌技术操作 输液流程管理 -术后按医嘱常规补液治疗 在输注骨瓜提取物后5分钟出现寒战输液反应 严格无菌技术原则 巡视病房发现异常及时处理 确保患者安全 -遵医嘱输入前列地尔时，静脉出现红色条索状改变，无全身症状，停药对症处理后消失。此药物不良反应中可出现血管炎，早期掌握药物作用及不良反应，强化责任心及时巡视防止不良反应发生。 常常 见见 的的 护护 理理 安安 全全 问问 题题（四）医疗设备使用差错 病房基础设施缺陷病房基

6、础设施缺陷 骨科病房门发生反锁 护士应及时联系报修 消除潜在的风险【常见问题】通常发生在急症抢救时包括出现在急救时不会操作设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等【特别注意】病区日常工作责任明确、做好设备的维护保养；急救演练；做到遇到突发情况保持镇静常常 见见 的的 护护 理理 安安 全全 问问 题题（五）其它常见护理问题在输注药品时，未考虑个人体质不同，虽然询问药物过敏史，在新用药时发生药物过敏，应全面了解治疗及用药反应在输注时及时观察。（药物过敏反应-使用保肝药松泰斯及甘草酸二胺）在输液过程中发生液体外渗，随向病人做宣教在病人入厕时发生（静脉液体外渗外漏-亚叶酸钙）输血操作中，输血器针头不

7、慎刺破血袋（操作不慎）患者对药物的敏感度不同（输入多种微量元素时沿血管走向皮肤发红考虑药物刺激）执行医嘱错误遗漏化验（化验乙肝五项错当次晨医嘱，使术前医嘱未执行）遗漏临嘱未执行（膀胱冲洗拖后）患者躁动约束不当，造成患者将气管插管拔除（ICU案例）护患交流障碍，家属态度粗暴（耐心做好病区宣教，及时上报）护护 理理 工工 作作 的的 特特 点点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要产生护理安全问题的背景 护理队伍严重缺编 病房护士与床位比严重不足 护理工作琐碎繁重 护士职业没有得到应有的尊重 护士面临过大压力 1.来自工作量和工作环

8、境，生理和心理的压力 2.生活压力包括收入、住房、生活方式等方面 3.继续教育压力（几乎所有的护士都在攻读高一级学历学位，来自医院完成的继教学习项目，当终身学习来自于迫不得已而不是兴趣爱好，它带来的不可能全是快乐） 4.科研的压力 5.晋升的压力影影 响响 护护 理理 安安 全全 的的 因因 素素护理人员自身的因素 在职教育缺乏相关的规章制度的知识培训，临床工作中忽视相关的安全问题 缺乏在岗的专业技能和知识 加强岗位练兵掌握娴熟的专业技能 低年资护士操作不娴熟 护理新技术、新项目的开展 复杂程度更高要求更多 护理文书书写记录要求规范，从文书书写全面、真实、准确、及时、签字制度落实到位。 提升“

9、以人为本”的服务理念，不断满足人们的对医疗发展愿望和多样性需求，在护理上更多关注人的价值、权益和自由关注人的生活质量、发展潜能和幸福指数 尊重和保障人权 缺乏有效的沟通交流 从时间上方法上和效果上体现影影 响响 护护 理理 安安 全全 的的 因因 素素 管理层的因素1）管理制度不完善、不健全：2）管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性3）上级对下级的监控缺乏力度检查结果与个人绩效挂钩的方案欠缺4）护理人力资源的配置不合理人员的缺编5）对护士的教育、培训不重视 职业道德教育薄弱、培训相关内容的缺失、学习途径和渠道对防范安全风险作用弱。影影 响响 护护 理理 安安 全全 的的 因因 素素 患者的因素患

10、者的因素 患者或家属对医学知识的欠缺使治愈的期望值过高，现代护理的理念未得到认识。患者的不良心境护理安全管理的目标护理安全管理的目标 损失发生前的管理目标 避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少消极心理的产生 损失发生后的管理目标 迅速采取措施，努力使损失降到最小、影响最小 终极目标 持续的改进护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略 1、 建立、健全各项规章制度 做好组织落实：健全护理部护士长质控员三级质控体系，明确职责、范围、要求，建立健全各项规章制度，完善考核标准做到有章可循有据可依。 护理安全管理制度护理安全管理制度 护理核心制度护理核心制度 紧急情况下护理人力资源调配

11、预案紧急情况下护理人力资源调配预案 护理差错事故分析评价制度护理差错事故分析评价制度 护理质量、安全管理制度护理质量、安全管理制度 护理风险防范措施护理风险防范措施规章制度规章制度 护理安全管理制度护理安全管理制度（1）认真落实各级护理人员的岗位责任制。（2）安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。（3）严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。（4）对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。（5）剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。（6）抢救器材做到五定(定物品种类、定

12、位放置、定量保存、定人管理、定时检查)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。（7）抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。（8）做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。（9）对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。（10）内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。我院护理核心制度十三项我院护理核心制度十三项一、护理查对制度一、护理查对制度（一）住院患者身份识别制度（一）住院患者身份识别制度（二）手术患者查对制度（二）手术患者查对制度（三）医嘱查对制度（三）医嘱查对制度（四）服药、注射、输液查对制

13、度（四）服药、注射、输液查对制度（五）输血查对制度（五）输血查对制度二、医嘱执行制度二、医嘱执行制度三、分级护理制度三、分级护理制度四、护士值班、交接班制度四、护士值班、交接班制度五、抢救工作制度五、抢救工作制度六、患者健康教育制度六、患者健康教育制度七、护理会诊制度七、护理会诊制度 八、护理疑难病例讨论制度八、护理疑难病例讨论制度 九、病房消毒隔离管理制度九、病房消毒隔离管理制度十、护理不良事件管理及上报制度十、护理不良事件管理及上报制度十一十一 、护理安全管理制度与监控措施、护理安全管理制度与监控措施十二、十二、 急救物品管理制度急救物品管理制度十三、十三、 护理文书书写要求及管理制度护理

14、文书书写要求及管理制度紧急情况下护理人力资源调配预案紧急情况下护理人力资源调配预案1、建立以主管院长领导下的，以护理部主任为组长，科护士长、病区护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。2、护理部掌握护士长通讯联系方式，确保24小时畅通，护士长掌握本科护士通讯联系方式，确保24小时畅通，以备紧急调配人力。3、各病区如夜间发生突发事件，由本病区护士长协调本科中夜班护士共同完成护理工作，以应对本科或医院夜间突发抢救患者和成批患者的护理工作。4、凡遇到突发公共卫生事件、大型医疗抢救、特殊病例的专护、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告，夜间、节假日向总值班报告，护理部接到报告后，立即启动紧急

15、情况下护理人力资源调配预案，不得以任何理由推诿、拒绝。5、护理部与各病区，随时保持联络畅通。遇到紧急情况时，护理部主任直接与临床科室科护士长、护士长联系，安排可调人员及时，有效地上岗。6、护理部有计划、有组织、系统地对护士长进行院内和院外的相关专科培训，以提高护理人员的专科理论知识和实践技能。7、具体调配方案，依据专科危重病例数、病情、护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素全理配备相应的专科护理人员，并保证提供优质的专科护理质量。8、考核：凡通知应急护理组成员后，不能及时到岗者，将追究相关人员责任，并纳入年度护理质量考核。护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略2、加强监控力度，建立有

16、效机制，保证及时发现工作中的疏漏。 严把环节质量关 落实考核制度 定期检查、总结、分析、反馈质量信息 制定切实可行的考核方案 考核结果与个人绩效挂钩护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略3、抓护理基础质量环节，从根源上消除安全隐患 树立全员安全服务意识，牢记自己的职责。 护理安全 人人有责 增进彼此沟通，建立良好护患关系确保措施及时到位，提升护理品质。 加强业务培训，合理配置护理人员。 护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略 加强缺陷控制，注重“五个重点” 重点科室：ICU、急诊室、手术室、产科 重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人 管道管理、压疮预防 重点时段：夜

17、班、连班、节假日 重点病人：手术病人、危重病人、老年病人 重点员工：实习护士、新护士、进修护士 加强标识管理，防范差错事故 护理安全标识 护理管路标识护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略4、对所发生不良事件上报并分析 不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件与医务科协助并汇总，每月分析不良事件，提出整改，持续改进。护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略5、重视专业理论与技能操作的培训 按年度计划组织护理基础知识、业务学习及技能操作培训，制定了对新进护理人员培训计划、上岗考核方案。 鼓励护士在岗学习 选送护理骨干外出学习、培训、进修护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略6、全员参与 培养团队协作精神 -加强沟通：医-护、护-护、护-患 -加强核对：落实查对制度做好“三查七对” -加强协作：相互提醒 相互监督 相互弥补 -加强学习：及时了解新技术、新业务、新 知识护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略7、规范管理：严谨的工作制度 合理的工作流程 合法的工作习惯 规范关键过程管理：查对制度、输血安全护理管理制度、值班交接班制度 规范执行医嘱、安全用药：病房药品管理制度、安全用药管理制度、应用高危、听似、看似药品标识、剧毒麻高危药品管理制度护护 理理 安安 全全 管管 理理 策策 略略8、安全管理纳入病房的目标管理 护士