安全合理输血

1、安全合理输血安全合理输血 滕州市工人医院 肛肠外科Company Logo 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法v第五条第五条 医疗机构应当设立由医院领导、业医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床务主管部门及相关科室负责人组成的临床管理委员会，负责临床用血的规范管理和管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。的教育和培训。Company Logo 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法v第十条第十条 医疗机构的医务人员应当严格执行医疗机构的医务人员应当严格执行临床用

2、血技术规范临床用血技术规范Company Logo 输血的风险：输血的风险： 1. 输血相关传染病输血相关传染病 尽管献血者已经经过严格的体格检查，尽管献血者已经经过严格的体格检查，采集的血液中输血前按国家规定已进行严采集的血液中输血前按国家规定已进行严格的输血相关传染病的检查，但目前还不格的输血相关传染病的检查，但目前还不能确保完全杜绝输血传播传染病的危险，能确保完全杜绝输血传播传染病的危险，主要为乙肝、丙肝、主要为乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和疟，此外梅毒和疟疾也是必须重视。因此签署输血治疗同意疾也是必须重视。因此签署输血治疗同意书是输血前必须做的一项工作。书是输血前必须做的一项工作。Co

3、mpany Logo 输血的风险输血的风险 2. 输血反应输血反应血型不合的溶血性输血反应非溶血性发热性输血反应其它输血反应 包括因血浆蛋白引起的过敏反应，大剂量包括因血浆蛋白引起的过敏反应，大剂量输血引起的相关不良反应、循环超负荷等。输血引起的相关不良反应、循环超负荷等。 Company Logo 我国实行无偿献血的意义我国实行无偿献血的意义 无偿献血是保证输血安全的前提和基础无偿献血是保证输血安全的前提和基础Company Logo 合理输血合理输血v 只给真正需要的患者输血，即能不输就不只给真正需要的患者输血，即能不输就不输。输。v 避免输人情血、营养血、保险血。避免输人情血、营养血、保

4、险血。v 实行成分输血实行成分输血Company Logo 成分输血成分输血 v定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关的血液成分，称为情的实际需要，分别输入有关的血液成分，称为成分输血。成分输血。v优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小，节优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小，节约血液资源，便于保存和运输等优点，应积极推约血液资源，便于保存和运输等优点，应积极推广。广。v目前我院常输用的成分血液为：悬浮红细胞、洗目前我院常输用的成分血液为

5、：悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、浓缩涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、浓缩血小板、机采血小板（以上品种均有血小板、机采血小板（以上品种均有“去白去白”）、）、全血。全血。Company Logo 成分血的制备（三连袋）成分血的制备（三连袋）首袋首袋添加液袋添加液袋转移袋转移袋献血者静脉穿刺点刺点献血者静脉穿刺点刺点Company Logo 输血量与输注效果的关系输血量与输注效果的关系v输注输注1u红细胞使红细胞使Hb约升高约升高5g/L（体重（体重60kg）v人工分离血小板人工分离血小板10u，血小板大约提升，血小板大约提升3.6万万Company Logo 输注全血

6、注意事项输注全血注意事项v全血并不全全血并不全v全血的成分不浓不纯，临床疗效差。全血的成分不浓不纯，临床疗效差。v全血并非越新鲜越好全血并非越新鲜越好vO型全血不是型全血不是 “万能血万能血”Company Logo 我院血液供应的现状我院血液供应的现状v时段性紧张时段性紧张Company Logo 依据依据临床输血技术规范临床输血技术规范 制定我院输血流程制定我院输血流程一一. 依据临床输血指征决定是否输血依据临床输血指征决定是否输血二二. 输血前输血前 检测检测ABO血型及血型及RH血型血型 免疫八项、肝功、血常规免疫八项、肝功、血常规 不规则抗体筛查不规则抗体筛查 输血治疗同意书输血治疗

7、同意书 输血申请单输血申请单 标本采集及运送标本采集及运送 血库进行交叉配血血库进行交叉配血 发血发血 输血输血三三. 输血后输血后 填写输血不良反应回报单送至血库并登记。填写输血不良反应回报单送至血库并登记。 废血袋送至血库并登记。废血袋送至血库并登记。四四. 每月血库汇总不良反应填回报单，报至医务科每月血库汇总不良反应填回报单，报至医务科 Company Logo 输血指证输血指证v红细胞输注的指征红细胞输注的指征 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 急性贫血：急性贫血： Hb 100g/L 可以不输血可以不输血 Hb70g/L 应考虑输血应考虑输血 Hb在在70100g/L应根据心肺代偿功应根据心

8、肺代偿功能有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。能有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。 慢性贫血：慢性贫血：Hb60gL)的贫血不影响组织氧合急性贫血患者，的贫血不影响组织氧合急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓白浓100gL以保证足够的氧输送。以保证足够的氧输送。Company Logo 粒细胞输注粒细胞输注 目前不提倡目前不提倡 且应用越来越少且应用越来越少 原因有：原因有：目前的制备方法

9、难以获得足够量的粒细胞目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞粒细胞离体后功能很快丧失粒细胞离体后功能很快丧失粒细胞抗原性强容易产生同种免疫反应粒细胞抗原性强容易产生同种免疫反应新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，其抗菌控制感染的效果，不比输注浓缩粒细胞其抗菌控制感染的效果，不比输注浓缩粒细胞差。差。注射粒细胞集落刺激因子和粒注射粒细胞集落刺激因子和粒巨噬细胞集落巨噬细胞集落刺激因子，多数患者粒细胞有所上升。刺激因子，多数患者粒细胞有所上升。Company Logo 粒细胞输注粒细胞输注v应用时要同时具备三个条件且充分权衡利应用时要同时具备三个条件且充分

10、权衡利弊后才考虑输注弊后才考虑输注 中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.5109/L 有明确的细菌感染。有明确的细菌感染。 强有力的抗生素治疗无效强有力的抗生素治疗无效Company Logo 血小板输注血小板输注 是否进行血小板输注取决于是否进行血小板输注取决于 临床情况临床情况 血小板减少原因血小板减少原因 血小板计数血小板计数 血小板功能血小板功能Company Logo 血小板输注血小板输注治疗性血小板输注治疗性血小板输注 各种原因引起的各种原因引起的Bpc20*109/L并伴有严重出血并伴有严重出血者。者。AL AA虽虽20*109/L但病情稳定，无严重出血，但病情稳定，无严

11、重出血，可不必输注血小板可不必输注血小板 血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者。血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者。 大量输血所致的血小板输注减少大量输血所致的血小板输注减少 ITP时一般不可输注，但急性患者伴严重出时一般不可输注，但急性患者伴严重出 血或血或进行手术时需输注。进行手术时需输注。Company Logo 血小板输注血小板输注 预防性血小板输注预防性血小板输注 要慎用，因为反复输血小板可发生同种免疫，造成血小要慎用，因为反复输血小板可发生同种免疫，造成血小板输注无效。下列情况需预防性板输注无效。下列情况需预防性 血小板输注血小板输注 血小板血小板20109/L，并伴有血

12、小板消耗或破坏增加的，并伴有血小板消耗或破坏增加的因素时，如感染、发热、脾肿大、因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等等 病情稳定、无发热、出血、血管异常，血小板病情稳定、无发热、出血、血管异常，血小板10109/L 当血小板当血小板正常正常15倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血 2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后胞后(24小时输血量相当于患者自身血容量小时输血量相当于患者自身血容量)。 3病史或临床过程表现有先天性或获得性病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝血凝血功能障碍。功能障碍。 4紧急对抗华法令的抗凝血作用紧急对抗华法令的抗凝血作

13、用(FFP：5-8mlkg)。Company Logo 冷沉淀冷沉淀v冷沉淀是冷沉淀是FFP在在4解冻后沉淀的白色絮状解冻后沉淀的白色絮状物。物。v主要用于主要用于 1 甲型血友病甲型血友病 2 血管性血友病血管性血友病 3纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症Company Logo 检测检测ABO血型及血型及RH血型血型 是更好的保证输血安全的需要是更好的保证输血安全的需要 可以最大限度满足临床对特殊血液的需求可以最大限度满足临床对特殊血液的需求 ABO抗原抗体系统抗原抗体系统Company Logo 免疫八项、肝功、血常规免疫八项、肝功、血常规 v 免疫八项的血标本必须在输血前抽取免疫八项的血

14、标本必须在输血前抽取v 对免疫八项中对免疫八项中TP抗体的解读抗体的解读v 梅毒的血清学实验阳性，只提示所测标本梅毒的血清学实验阳性，只提示所测标本中有抗类脂质抗体或中有抗类脂质抗体或TP抗体，不能作为患抗体，不能作为患者感染梅毒螺旋体的绝对依据，阴性结果者感染梅毒螺旋体的绝对依据，阴性结果也不能完全排除梅毒螺旋体的感染，检测也不能完全排除梅毒螺旋体的感染，检测结果应结合临床综合分析。结果应结合临床综合分析。Company Logo 不规则抗体筛查不规则抗体筛查 不规则抗体是指抗不规则抗体是指抗A、抗、抗B以外的血型抗体以外的血型抗体 在下列情况下做不规则抗体筛查在下列情况下做不规则抗体筛查

15、1. 有输血史有输血史 2. 有妊娠史有妊娠史 3. 短期内接受多次输血短期内接受多次输血 4. 交叉配血不合时交叉配血不合时Company Logo 输血治疗同意书输血治疗同意书v征得患者或家属同意，签字，入病历。征得患者或家属同意，签字，入病历。v无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并计入病历。并计入病历。Company Logo 输血申请单输血申请单 重新设计部分填写项目重新设计部分填写项目 输血日期后加立即输用、配定后当日使用、手输血日期后加立即输用、配定后当日使用、手术

16、备用待通知术备用待通知 增加采血护士签字一览增加采血护士签字一览 依据依据医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第十一条第十一条的规定，临床用血超过的规定，临床用血超过2000ml时，要履行报批手时，要履行报批手续，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除续，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 申请者签字问题申请者签字问题Company Logo 标本采集及运送标本采集及运送 1. 必须认真核实受血者的真实性必须认真核实受血者的真实性 2. 标签的唯一性标签的唯一性 即信息齐全。姓名、科别、即信

17、息齐全。姓名、科别、 床床号、血型号、血型 3. 不得有稀释不得有稀释 4. 不得有溶血不得有溶血 5. 由护士及时将抽取的血样及输血申请单送由护士及时将抽取的血样及输血申请单送 至血至血库，由血库工作人员接收，并做好登记工作库，由血库工作人员接收，并做好登记工作 6. 标本采集者需要在申请单上签字标本采集者需要在申请单上签字Company Logo 交叉配血交叉配血 1. 输血的原则是同型输注输血的原则是同型输注 2. 受血者配血试验的血标本必须是三天之内的受血者配血试验的血标本必须是三天之内的 3. 次日再次输血，应再次抽取血样次日再次输血，应再次抽取血样 4. 红细胞、白细胞、人工分离血

18、小板需要做交红细胞、白细胞、人工分离血小板需要做交 叉叉配血实验，机采血小板需同型输注，血浆需血型配血实验，机采血小板需同型输注，血浆需血型相同或相容。相同或相容。Company Logo 发血发血 1. 配血合格后，由护士到血库取血。配血合格后，由护士到血库取血。 2. 由取血与发血双方必须共同核对患者姓名、由取血与发血双方必须共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、献血码、血型、有性别、住院号、床号、献血码、血型、有效期、交叉配血结果，以及保存血的外观，效期、交叉配血结果，以及保存血的外观，准确无误后，双方共同签字后发出，并注准确无误后，双方共同签字后发出，并注明取血时间精确到分钟明取血时间

19、精确到分钟 3. 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。Company Logo 输血输血1. 输血前有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检输血前有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2.输血时，由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、输血时，由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配血报告单相符，再次核对血液后再进行输血。年龄、血型，确认与配血报告单相符，再次核对血液后再进行输血。3.取回的血液应尽快输

20、用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻取回的血液应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。脉注射生理盐水。4输血过程应先慢后快，严密观察有无输血不良反应，如出现不良情况输血过程应先慢后快，严密观察有无输血不良反应，如出现不良情况应及时处理：应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路 立即通知值班医师及血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查立即通知值班医师及血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。找原因，做好记录。Company Logo 血液加温血液加温