第 九 章呼吸系统疾病患儿的护理

1、第第 九九 章章 呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统以环状软骨为界划分上、下呼吸道。呼吸系统以环状软骨为界划分上、下呼吸道。上呼吸道上呼吸道-鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道下呼吸道-气管、支气管及肺泡气管、支气管及肺泡1、上呼吸道、上呼吸道 A、鼻：、鼻： 婴儿鼻腔短小、婴儿鼻腔短小、 无鼻毛、无鼻毛、 粘膜柔嫩、粘膜柔嫩、 血管丰富且受感染，血管丰富且受感染，感染时粘膜充血、肿感染时粘膜充血、肿胀胀引起引起鼻塞、呼鼻塞、呼吸困难、张口呼吸吸困难、张口呼吸（一）解剖特点（一）

2、解剖特点 B、鼻窦：鼻窦： 鼻腔粘膜与鼻窦粘鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连、鼻窦口相膜相连、鼻窦口相对较大对较大鼻窦炎鼻窦炎（上颌、筛窦）（上颌、筛窦） C、咽：、咽： 咽狭窄且垂直，咽狭窄且垂直， 腭扁桃体在腭扁桃体在1岁才增大，岁才增大，410岁达高峰，岁达高峰，1415岁退化，多见年长岁退化，多见年长儿，儿，1岁多少见岁多少见 D、咽鼓管、鼻泪管咽鼓管、鼻泪管：咽鼓管较宽，且短而咽鼓管较宽，且短而直，呈水平位，直，呈水平位，鼻咽鼻咽炎炎中耳炎中耳炎。婴儿。婴儿鼻泪管较短，开口瓣鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全，开口接膜发育不全，开口接近于内部，侵入结膜近于内部，侵入结膜引起引起结膜炎症结膜炎症 E：

3、喉：喉 漏斗形、窄、软骨软、漏斗形、窄、软骨软、粘膜柔嫩而富有血管粘膜柔嫩而富有血管及淋巴及淋巴,轻微炎症轻微炎症局部水肿，导致局部水肿，导致R困难困难和声音嘶哑和声音嘶哑.2、下呼吸道、下呼吸道 A、气管、支气管：、气管、支气管： 相对狭窄、粘膜血管相对狭窄、粘膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足力组织，粘液腺分泌不足（气通干燥），纤毛差（气通干燥），纤毛差（清除能力差）（清除能力差）易于易于感染感染并与导致并与导致呼吸道阻塞呼吸道阻塞 右支气管粗短（为气管直右支气管粗短（为气管直接延伸）接延伸）异物易进入异物易进入右支气管（右肺炎）右支气管（右肺炎） 左

4、右主支气管特点左右主支气管特点 支气管，分两边支气管，分两边 左支细长右粗短左支细长右粗短 左近水平右垂直左近水平右垂直 异物坠落向右转异物坠落向右转B.肺肺 肺弹力纤维发育差肺弹力纤维发育差 血管丰富，血管丰富， 间质发育旺盛，间质发育旺盛， 肺泡小而且数量少，肺泡小而且数量少， 肺的含血量相对多而肺的含血量相对多而含气量小含气量小 感染间质性炎症（肺感染间质性炎症（肺不张、肺气肿）不张、肺气肿） C、胸廓：、胸廓： 胸廓较短、呈桶状，胸廓较短、呈桶状，肋骨呈水平位，心脏肋骨呈水平位，心脏呈横位，胸廓小而肺呈横位，胸廓小而肺脏相对较大，呼吸肌脏相对较大，呼吸肌发育差，胸廓运动不发育差，胸廓运

5、动不充分，肺的扩张受到充分，肺的扩张受到限制，限制，通气、换气受通气、换气受限限（二）生理特点（二）生理特点 1、呼吸频率和节率、呼吸频率和节率 小儿代谢旺盛，需氧高，小儿代谢旺盛，需氧高，但因呼吸系统发育不完善，但因呼吸系统发育不完善，呼吸运动弱满足生理呼吸运动弱满足生理 呼吸频率加快呼吸频率加快中中 枢枢 不不 成成 熟熟 呼吸节呼吸节律不齐（新生儿明显）律不齐（新生儿明显） 各年龄小儿呼吸各年龄小儿呼吸脉搏比例脉搏比例 年龄年龄 R P 新生儿新生儿 40-50 120-140 1岁以内岁以内 30-40 110-130 2-3岁岁 25-30 100-120 4-7岁岁 20-25 8

6、0-100 8-14岁岁 18-20 70-90 2、R类型类型腹式呼吸腹式呼吸呼吸肌呼吸肌发育差、胸廓活动范发育差、胸廓活动范围小，膈肌活动明显围小，膈肌活动明显胸胸腹式呼吸胸胸腹式呼吸呼呼吸肌发育膈肌下降，吸肌发育膈肌下降，肋骨水平倾斜，胸廓肋骨水平倾斜，胸廓前后径和模径增大。前后径和模径增大。第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，俗称简称上感，俗称“感冒感冒”，包括，包括流行性上感和一般类型上感。流行性上感和一般类型上感。一、病因一、病因l 90病毒病毒l解剖生理和免疫解剖生理和免疫l患有其它疾病患有其它疾病二、临床表现二、临床表现（一）一般类型上感（一）一般类型上感1

7、、局部症状：主要是鼻咽部，常于受凉后、局部症状：主要是鼻咽部，常于受凉后13天，出天，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适。体检时可见咽部现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适。体检时可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛等。充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛等。2、全身症状：发热、头痛、全身不适、咳嗽、乏力，、全身症状：发热、头痛、全身不适、咳嗽、乏力，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦燥甚至高热惊厥。可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦燥甚至高热惊厥。（二）几种特殊类型上感（二）几种特殊类型上感 1、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎： 急起高热、急起高热、咽痛咽痛咽充血咽充血咽腭弓、悬雍垂、软腭等咽腭弓、悬雍垂、软腭

8、等处有处有24mm大小疱疹，周围有红大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。晕，疱疹破溃后形成小溃疡。因疼痛而影响吞咽和进食，因疼痛而影响吞咽和进食，病程病程1周周椅萨奇椅萨奇A组病毒组病毒 2、咽咽结合膜热结合膜热： 高热高热 咽痛，咽痛， 一侧或双侧眼结合膜炎、一侧或双侧眼结合膜炎、眼分泌物不多眼分泌物不多. 病程病程12周。周。 集体儿童机构中流行，以集体儿童机构中流行，以发热、咽炎、结合膜炎为发热、咽炎、结合膜炎为特征。特征。腺病毒腺病毒“吃吃”不良的饮食习惯与感冒关系密切不良的饮食习惯与感冒关系密切 为预防感冒，应远离高盐、高糖、高脂为预防感冒，应远离高盐、高糖、高脂肪的肪的“三

9、高三高”饮食。饮食。 “关关”关在屋里容易患感冒关在屋里容易患感冒 坐办公室的、喜欢打麻将、活动少的人，患坐办公室的、喜欢打麻将、活动少的人，患感冒的机会比正常人要高感冒的机会比正常人要高2至至3倍。倍。 另外，现代社会儿童的户外活动场所减少，另外，现代社会儿童的户外活动场所减少，户外活动也就相应减少，往往整天围着电视机看户外活动也就相应减少，往往整天围着电视机看动画片，因此较容易发生感冒。动画片，因此较容易发生感冒。 “刷刷”您家里的牙刷说不定就是重要的传染源您家里的牙刷说不定就是重要的传染源 有些人牙刷的刷毛部分朝下放在口杯中，牙有些人牙刷的刷毛部分朝下放在口杯中，牙刷经常处于潮湿状态，致

10、病菌容易滋生繁殖，病刷经常处于潮湿状态，致病菌容易滋生繁殖，病毒借刷牙造成的牙龈伤口而反复感染，人就容易毒借刷牙造成的牙龈伤口而反复感染，人就容易反复患感冒或者感冒久治不愈。反复患感冒或者感冒久治不愈。 “药药”滥服药物可导致感冒滥服药物可导致感冒 特别是磺胺类、抗生素、抗结核药、特别是磺胺类、抗生素、抗结核药、抗癌药，甚至解热镇痛药如（扑热息痛）抗癌药，甚至解热镇痛药如（扑热息痛）等对机体免疫系统都有不同程度的抑制作等对机体免疫系统都有不同程度的抑制作用。用。 “愁愁”心理健康很重要心理健康很重要 多愁善感的人免疫功能相对较低，抵多愁善感的人免疫功能相对较低，抵御病原微生物能力减弱，呼吸道防

11、御功能御病原微生物能力减弱，呼吸道防御功能减退，感冒病毒就有机可乘。国外资料统减退，感冒病毒就有机可乘。国外资料统计，经常忧愁或常常发怒的人比正常开朗计，经常忧愁或常常发怒的人比正常开朗者患感冒多者患感冒多3至至5倍。倍。 “抽抽”热线健康提醒您热线健康提醒您：吸烟有害健康：吸烟有害健康 抽烟有害健康，尤其易损害呼吸系统，抽烟有害健康，尤其易损害呼吸系统，易患感冒。易患感冒。三、治疗要点三、治疗要点1、支持疗法及对症治疗：注意预防并发、支持疗法及对症治疗：注意预防并发症（注意休息、保持良好的周围环境、症（注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量多饮水和补充大量V-C等）。等）。2、抗病毒

12、药物常用利巴韦林、疗程、抗病毒药物常用利巴韦林、疗程35天。天。四、护理措施四、护理措施1、降低体温、降低体温2、观察病情、观察病情3、促进舒适、促进舒适4、健康教育、健康教育（食醋熏蒸（食醋熏蒸5-10ml/m3，加水，加水1-2倍）倍）1、病案分析题、病案分析题患儿张某，男，患儿张某，男，8个月，因发热、咳嗽个月，因发热、咳嗽3天，天，1天来咳嗽加重天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温有痰伴气促而入院。查体：体温38.5，呼吸，呼吸76次次/min，心率心率180次次/min，两肺可闻及中小湿口罗音，腹软，肝肋，两肺可闻及中小湿口罗音，腹软，肝肋下下3cm。 请问：请问：(1)该患儿的

13、临床诊断是什么该患儿的临床诊断是什么? (2)该患儿的护理诊断有哪些该患儿的护理诊断有哪些? (3)护理要点。护理要点。2、7个月婴儿，发热、咳嗽个月婴儿，发热、咳嗽3天，伴气促有痰不易咳出。天，伴气促有痰不易咳出。 查体：体温查体：体温38.9，脉搏，脉搏160次分，呼吸次分，呼吸50次次/分，双肺分，双肺呼吸音低，可闻及散在细湿啰音，肝肋下呼吸音低，可闻及散在细湿啰音，肝肋下2cm，外周血白，外周血白细胞细胞13109L。根据以上资料：。根据以上资料： (1)写出可能的医疗诊断；写出可能的医疗诊断； (2)写出写出3个主要的护理诊断；个主要的护理诊断； (3)写出主要的护理措施。写出主要的

14、护理措施。 肺肺 炎炎 指不同病原体或其它因素所致的指不同病原体或其它因素所致的肺部炎征，以肺部炎征，以发热、咳嗽、气促、发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同为共同临床表现。临床表现。（我国儿童保健重点防治（我国儿童保健重点防治“四病四病”之一）之一）分类分类1、病理、病理： 支气管肺炎（多见）支气管肺炎（多见） 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎2、病因、病因： 感染性肺炎感染性肺炎：病毒性、细菌性支原体、衣原体、原虫性、真菌性病毒性、细菌性支原体、衣原体、原虫性、真菌性 非感染性肺炎非感染性肺炎：吸入性、坠积性、过敏性吸入性、坠积性、过敏性3、病

15、程、病程： 急性（急性（3个月）个月）4、病情、病情：轻症（主要是呼吸系统轻症（主要是呼吸系统) 重症重症（除呼吸系统表现外，其他系统受累）（除呼吸系统表现外，其他系统受累）5 、临床表现典型与否、临床表现典型与否：典型性肺炎典型性肺炎 非典型性肺炎非典型性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎一、病因一、病因1、内在因素：2、外在因素：3、病原体：病毒：病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、流感 细菌：以肺炎链球菌多见，其他有葡细菌：以肺炎链球菌多见，其他有葡 萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌支原体、金葡菌支原体、金葡菌、真菌等、真菌等二、临床表现二、临床

16、表现轻症肺炎（轻症肺炎（呼吸系统症状）呼吸系统症状）重症肺炎（重症肺炎（循环、神经、消化系统）循环、神经、消化系统）轻症肺炎轻症肺炎 发热发热（热型不一，驰张热、稽留热）（热型不一，驰张热、稽留热） 咳嗽咳嗽（初为干咳，后有痰，（初为干咳，后有痰，新生儿口吐白沫新生儿口吐白沫） 气促气促（呼吸频率（呼吸频率，鼻扇，重者发绀、三，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等）凹征、点头呼吸等） 肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音，吸气末明显等固定的中、细湿罗音，吸气末明显等重症肺炎重症肺炎 循环系统循环系统神经系统神经系统消化系统消化系统重症肺炎重症

17、肺炎 循环系统循环系统： 心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭心肌炎心肌炎 面色苍白、心面色苍白、心动过速、心音低钝、心律动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示不齐，心电图显示STST段下段下移和移和T T波低平、倒置；波低平、倒置； 心力衰竭表现心力衰竭表现1 1、呼吸突然加快，、呼吸突然加快，6060次次分；分；2 2、心率增快，、心率增快， 180180次次分，分，3 3、心音低钝，有奔马律；、心音低钝，有奔马律；4 4、极度烦躁不安，明显发、极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；绀，面色发灰； 5 5、颈静脉怒张，肝脏迅速、颈静脉怒张，肝脏迅速增大，增大，6 6、尿少或无尿，顔面或下、尿少或无

18、尿，顔面或下肢浮肿等；肢浮肿等；重症肺炎重症肺炎 神经系统神经系统： 精神萎靡精神萎靡 烦躁或嗜睡烦躁或嗜睡脑水肿脑水肿（出现意识障碍、反复惊厥、前囟（出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等。瞳孔对膨隆、脑膜刺激征等。瞳孔对光反射迟钝或消失）。光反射迟钝或消失）。 消化系统消化系统：腹胀、呕吐、腹泻腹胀、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹（严重腹胀、肠鸣音消失，加重呼吸困难）（严重腹胀、肠鸣音消失，加重呼吸困难）消化道出血消化道出血（咖啡样呕吐物、便潜血（咖啡样呕吐物、便潜血（+ +）柏油便）柏油便）三、辅助检查三、辅助检查1 1、血常规、血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；病毒性

19、肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性白细胞及嗜中性粒细胞增高，有核左移。细菌性白细胞及嗜中性粒细胞增高，有核左移。2 2、病原学检查、病原学检查：鼻咽拭子或气管分泌物做病毒：鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离；气管分泌物、胸水、血液等作细菌培养分离；气管分泌物、胸水、血液等作细菌培养3 3、胸部、胸部X X线线：肺纹理增粗、大小不等斑片阴影：肺纹理增粗、大小不等斑片阴影四、治疗要点四、治疗要点 1 1、控制感染：、控制感染：早期、联合、足量、早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉足疗程，重症宜静脉给药。给药。 WHO推荐的推荐的4种第一种第一线抗生素线抗生素复方磺胺甲基异恶复方磺胺甲基异恶PNPN氨苄西

20、林氨苄西林（不用于新生儿）（不用于新生儿）阿莫西林、阿莫西林、PNPN首选药首选药 用药时间：用药时间： 体温正常后体温正常后5-75-7天天，临床基本症状消失临床基本症状消失3 3天天 支原体至少支原体至少2-32-3周周（顽固）（顽固）葡萄球菌葡萄球菌, ,正常后继续正常后继续用药用药2 2周周，总疗程，总疗程 6 6周周 2 2、对症治疗、止咳、对症治疗、止咳、止喘止喘：纠正低氧血症、水、纠正低氧血症、水、电解质与酸碱平衡紊电解质与酸碱平衡紊乱；乱；中毒性的肠麻痹中毒性的肠麻痹禁食、胃肠减压，其禁食、胃肠减压，其它相应措施。它相应措施。 3 3、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素： 中毒明显

21、或严重中毒明显或严重喘憋或伴脑水肿、中喘憋或伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休毒性脑病、感染性休克、呼衰以及胸膜有克、呼衰以及胸膜有渗出者。渗出者。4 4、防治并发症、防治并发症： 抽脓、抽气抽脓、抽气1 1、气体交换受损：肺炎症、气体交换受损：肺炎症2 2、清理呼吸道无效：分泌物粘，不、清理呼吸道无效：分泌物粘，不易排出易排出3 3、体温过高：肺感染、体温过高：肺感染4 4、潜在并发症：心力衰竭、中毒脑、潜在并发症：心力衰竭、中毒脑病、中脑麻痹病、中脑麻痹5 5、营养失调：摄入不足、消耗增加、营养失调：摄入不足、消耗增加五、护理诊断五、护理诊断六、护理措施六、护理措施1、环境调整与休息：、环境调

22、整与休息：合适的温湿度合适的温湿度(18-200,55-60%)休息，减少活动休息，减少活动安静与舒适安静与舒适(被褥、衣被褥、衣服服)。2、氧疗、氧疗：鼻前庭导管给氧鼻前庭导管给氧（0.5-1L/分）分）面罩给氧面罩给氧(2-4L/分分)人工呼吸器人工呼吸器 (检查导管通畅情况检查导管通畅情况)3、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：有效咳嗽有效咳嗽,体位引流体位引流（根据病灶取不同体位，五（根据病灶取不同体位，五指并拢，稍向内合掌呈空指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向心状，由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促排痰）。患儿咳嗽，促排痰）。超声雾化吸

23、入超声雾化吸入可用吸痰器可用吸痰器(不能过频不能过频) 4、降低体温、降低体温5、营养及水分补充、营养及水分补充高热量高热量/高蛋白高蛋白/高维生素高维生素 (禁油炸禁油炸产气食物产气食物)。少量多餐，头抬高，防呛入。少量多餐，头抬高，防呛入。进食有困难者静脉补给。进食有困难者静脉补给。鼓励多饮水。鼓励多饮水。准确记录准确记录24小时出入量。小时出入量。控制点滴速度（输液泵）控制点滴速度（输液泵）6、密切观察病情：、密切观察病情：心衰（心衰（报告医生，减慢输液报告医生，减慢输液速度，强心利尿剂，抢救。肺速度，强心利尿剂，抢救。肺水肿水肿-20-30%醇湿化氧气，醇湿化氧气，20分分以下）以下）意识、瞳孔、肌张力意识、瞳孔、肌张力腹胀、肠音、呕吐物、腹胀、肠音、呕吐物、大便大便 7、健康教育、健康教育 复习题复习题1 何谓疱疹性咽峡炎及咽何谓疱