中国人民财产保险股份有限公司艺术品综合保险投保单(情况调查表)

1、中国人民财产保险股份有限公司艺术品综合保险投保单（情况调查表）投保单号码:1关于投保人/被保险人1.1投保人名称和地址： 1.2投保人电话和邮箱： 1.3 投保人组织机构代码或身份证号码： 1.4被保险人名称和地址： 1.5 被保险人电话和邮箱： 1.6 被保险人组织机构代码或身份证号码： 2艺术品详细情况（多件艺术品请填写艺术品损失保险清单）：2.1 艺术品名称： 详见清单 2.2 艺术品价值： 详见清单 2.3 艺术品馆藏地址： 南通市1895文化创意产业园南通唐闸西市路18号（老油脂厂） 2.3 艺术品是否有鉴定证书？ 是 否如有，请鉴定证书复印件。2.4 艺术品价值确定方式： 拍卖价格

2、 专家鉴定 其他，请说明 作者自行估价2.5 艺术品是否有价值证明文件？ 是 否 如有，请提供证明文件详细信息及证明文件复印件：2.6艺术品类型：字画类 陶瓷类 雕塑类 铸造类 其他，请说明3艺术品展出情况（多个展地请填写艺术品运输保险清单）：3.1展出场所名称及地址： 3.2展出时间： 3.3展出场所是否有合理的报警系统和安全保护措施？ 是 否3.4展出场所在非展出时间有否安排人员值班？ 是 否3.5艺术品展出时是否放置在陈列柜内？ 是 否4. 艺术品风险情况4.1 上一年度艺术品展出情况简述（包括展出次数、展出地点、展出时间、出展艺术品等）4.2 投保人是否已对所有艺术品投保其他商业保险？

3、 是 否如有，请简述所投保之承保公司：4.3 最近3年是否发生过艺术品损坏事故？ 是 否如有，请详细说明，包括事故时间、地点、原因、艺术品损坏程度、修复过程、损失金额等：5艺术品运输情况：5.1 艺术品运输工具 公路 自有车辆 外包车辆 武装押运 车龄： 司机驾龄： 铁路 水路 沿海 内河 船龄： 年 船舶建造地： 船籍： 航空5.2 艺术品装卸、搬运： 内部员工 外聘人员 5.3 艺术品装卸、搬运人员是否从事过艺术品的装卸和搬运，并具有一定经验？ 是 否5.4 艺术品是否有包装？ 是 否5.5 艺术品运输过程和装卸过程中是否有专人护送或监管？ 是 否6 其他需要说明的事项：7投保单7.1.1

4、 艺术品损失保险艺术品损失保险保险金额/保险价值：（大写）￥ 艺术品损失保险保费：（大写）￥ 艺术品损失保险免赔率（额）： 7.1.2 艺术品运输保险（多次运输请填写艺术品运输保险清单）起运地： 中转地： 目的地：上海 运输工具： 车次/航班号： 单号：起运时间：30.oct 到达时间：艺术品运输保险保险金额/保险价值：（大写）￥ 艺术品运输保险保费：（大写）￥ 艺术品运输保险免赔率（额）：￥ 7.2 总保险费：（大写）￥ 7.3 保费支付日期： 7.4保险期限：自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止7.5保险合同争议解决方式：诉讼（ ） 提交仲裁委员会仲裁（ ）保险人已将中国人民财产保险股份有限公司艺术品综合保险条款（包括责任免除部分）向本人做了明确说明，本人已充分理解； 以下所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。投保人签字（盖章） 年 月 日中国人民财产保险股份有限公司艺术品综合保险艺术品损失保险清单被保险人： 投保单号码： 共 页第 页序号艺术品名称数量鉴定证书编号保险金额/保险价值（元）12345678910111213141516投保人（盖章） 年 月 日中国人民财产保险股份有限公司艺术品综合保险艺术品运输保险清单被保险人： 投保单号码： 共 页 第 页序号艺术品名称数