D04-1心肌的生理特性

1、l第四章 血液循环l考纲l 1. 心肌细胞心肌细胞(主要是心室肌和窦房结细胞主要是心室肌和窦房结细胞)的的跨膜电位及其简要的形成机制。跨膜电位及其简要的形成机制。l 2. 心肌的电生理特性：兴奋性、自动节律性心肌的电生理特性：兴奋性、自动节律性和传导性。和传导性。l 3. 心脏的泵血功能：心肌收缩的特点，心动心脏的泵血功能：心肌收缩的特点，心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素。血功能的评定，影响心输出量的因素。l 4. 动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。响因素。l 5.

2、 静脉血压、中心静脉压及影响静脉回流的静脉血压、中心静脉压及影响静脉回流的因素。因素。l 6. 微循环。组织液和淋巴液的生成与回流。微循环。组织液和淋巴液的生成与回流。l l7. 心脏及血管的神经支配，心交感和心心脏及血管的神经支配，心交感和心迷走神经对心肌生物电活动和收缩功能迷走神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响。的影响。l 8. 心血管中枢。颈动脉窦和主动脉弓心血管中枢。颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、心肺感受器反射和化压力感受性反射、心肺感受器反射和化学感受性反射。学感受性反射。l 9. 心血管活动的体液调节：肾素心血管活动的体液调节：肾素-血管血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素

3、、紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素。血管升压素。l 10. 局部血流调节局部血流调节(自身调节自身调节)。l 11. 动脉血压的短期调节和长期调节。动脉血压的短期调节和长期调节。l 12. 冠脉循环和脑循环的特点和调节。冠脉循环和脑循环的特点和调节。 第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1、静息电位、静息电位 值：值： -90 mV 机制：机制：膜对膜对K+有较高的通透性有较高的通透性, k+膜内比膜外高膜内比膜外高35倍倍 K+

4、平衡电位、平衡电位、 少量少量Na+内流内流 生电性生电性Na+-K+泵活动泵活动（1）特点（与骨骼肌和神经纤维比较）特点（与骨骼肌和神经纤维比较） 复极过程复杂，持续时间长，升支和降支不对称复极过程复杂，持续时间长，升支和降支不对称（2）去极化和复极化过程（图形）去极化和复极化过程（图形） 0，1，2，3，4期期 （3）机制）机制l 0期期 1期期 2期期 3期期 4期期l 除极相除极相 快速复极初快速复极初 平台平台 快速复极末快速复极末 恢复期恢复期电位变化电位变化 -90 +30 0 mV 0 mV -90 mV +30mV 0 mV -90 mV 持续时间持续时间 12 ms 10m

5、s 100150ms 100150ms 机制机制 Na+内流内流 ENa 快快Na+通道通道 TTX阻断阻断 TP： -70 mV 再生性再生性 Na+内流内流K+ 一过性外流一过性外流Ito 通道通道去极化到去极化到20 mV被激活被激活约开放约开放510 ms Ca2+,Na+内流内流K+外流外流L型型Ca2+通道通道(慢）慢）持续时间长持续时间长,TP：-30-40mV阻断剂：阻断剂：Mn2+Ik1, 内向性整流内向性整流K+快外流快外流Ik再生性再生性复极复极K+内流内流Ca2+,Na+外流外流Na+- K+泵泵3 Na+ : 2 K+Na+ - Ca2+交换交换3 Na+ : 1 C

6、a2+Ca2+泵泵 l自律细胞：在无外来刺激的作用下，能自动产生自律细胞：在无外来刺激的作用下，能自动产生l 节律性兴奋的细胞节律性兴奋的细胞l 3期末达到的最大值期末达到的最大值最大复极电位最大复极电位l l 4期自动去极化期自动去极化进行性净内向电流引起进行性净内向电流引起l 4期自动去极化的速度和参与的离子不同期自动去极化的速度和参与的离子不同1、窦房结细胞、窦房结细胞 0期期 3期期 4期期 电位变化电位变化 -700mV 0 -70mV -70 -40mV 机制机制 Ca2+内流内流 K+ 外流外流 内向电流内向电流 外向电流外向电流 L-Ca2+ 通道通道 Ik通道通道 （慢通道）

7、（慢通道） TP：-30 -40mV 受儿茶酚胺调控受儿茶酚胺调控 1、K+外流的进行性衰减外流的进行性衰减 Ik通道时间依从性失活通道时间依从性失活 2、 If，主要是，主要是Na+流流 If 是复极化、超极化激活的离子流是复极化、超极化激活的离子流 Cs阻断剂阻断剂 3、Ca2+少量内流，少量内流，参与后期形成参与后期形成 ICa-T通道的激活通道的激活 TP：-50 -60mV （Ni2+） 镍为阻断剂镍为阻断剂l2、浦肯野细胞、浦肯野细胞l （1） 快反应自律细胞：快反应自律细胞：4期自动除极速度比窦房结期自动除极速度比窦房结细胞慢细胞慢l （2）AP的形态、离子机制同心室肌细胞的形态

8、、离子机制同心室肌细胞l （3） 4期自动除极的机制期自动除极的机制l Ik的逐渐衰减的逐渐衰减l If 电流电流-起搏电流（起搏电流（pacemaker current) l If ：主要离子成分是：主要离子成分是Na+ 为电位和时间依从性，为电位和时间依从性， If 通道阻断剂：铯通道阻断剂：铯(Cs)l 窦房结窦房结P细胞细胞 浦肯野细胞浦肯野细胞l 慢反应自律细胞慢反应自律细胞 快反应自律细胞快反应自律细胞l最大复极电位最大复极电位 -70 mV -90 mV l阈电位阈电位 -40 mV -70 mV l分期分期 0，3，4 0，1，2，3，4l0期除极速度期除极速度 慢慢 (10V

9、/s) 快快 (200300V/s)l0期除极幅度期除极幅度 小（小（70 mV ） 大（大（120 mV）l0期除极时程期除极时程 长长 (7ms) 短（短（12ms)l4期除极离子流期除极离子流 K+外流衰减外流衰减 If +K+外流衰减外流衰减l ICa + If l（一）兴奋性（一）兴奋性 l1影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 l（1）静息电位）静息电位/最大复极电位水平最大复极电位水平 l（2）阈电位水平）阈电位水平 l（3）引起）引起0期去极化的离子通道性状期去极化的离子通道性状 l2兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 ARP ERP RRP SP概念概念 多强多强st不能不能

10、多强多强st不能不能 阈值阈值st 才能才能 兴奋性兴奋性 0 正常正常与膜电位与膜电位关系关系 除极除极 除极除极 -60 复极复极 复极复极 -55mV （-55 -60 ） -60-80 -80 -90 Na+通道通道 失活状态失活状态 失活状态失活状态逐渐复活逐渐复活 静息状态静息状态 l3兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系l特点特点：与骨骼肌和神经细胞相比，心肌细胞的有效不应期：与骨骼肌和神经细胞相比，心肌细胞的有效不应期特别长（舒张期开始之后）。特别长（舒张期开始之后）。l意义意义：不会完全强直收缩，收缩和舒张交替，从而保证心：不会完全强直收缩，收

11、缩和舒张交替，从而保证心脏的泵血功能。脏的泵血功能。l期前收缩和代偿性间歇期前收缩和代偿性间歇 l概念概念：没有外来刺激，自动发生节律性兴奋的特性没有外来刺激，自动发生节律性兴奋的特性l1心脏的起搏点心脏的起搏点 l 正常起搏点正常起搏点；潜在起搏点；潜在起搏点 l 窦房结对潜在起搏点控制窦房结对潜在起搏点控制，通过，通过l（1）抢先占领）抢先占领 ；（；（2）超速驱动压抑）超速驱动压抑 l2影响自律性的因素影响自律性的因素 l（1）最大复极电位与阈电位之间的差距）最大复极电位与阈电位之间的差距 l（2）4期自动去极化速度期自动去极化速度 （三）传导性（三）传导性 用传导速度衡量传导性的高低

12、1. 心脏内兴奋传导途径及特点心脏内兴奋传导途径及特点 （1）细胞间的直接电传导）细胞间的直接电传导 细胞间有闰盘细胞间有闰盘 （2）兴奋通过特殊传导系统的有序传播）兴奋通过特殊传导系统的有序传播 窦房结窦房结优势传导通路优势传导通路房室交界房室交界房室束房室束左右束支左右束支 浦氏浦氏F心室肌心室肌 （3）兴奋的传导速度不一）兴奋的传导速度不一 快：浦氏快：浦氏F（4 m/s) ：心室肌同步收缩，有利于射血心室肌同步收缩，有利于射血 慢：结区（慢：结区（0.02 m/s)，房室延搁：耗时，房室延搁：耗时0.1 s 房缩后心室再收缩，有利于心室充盈和射血房缩后心室再收缩，有利于心室充盈和射血心房心房 2. 影响传导性的因素影响传导性的因素 （1）心肌细胞的结构：）心肌细胞的结构： 细胞直径大细胞直径大传导速度快传导速度快 （2）生理因素）生理因素 1） 0期去极化的速度和幅度：期去极化的速度和