五险培训课2016.10.13

1、五五 险险商学院商学院五五 险险养老保险养老保险工伤保险工伤保险医疗保险医疗保险生育保险生育保险失业保险失业保险基本养老保险v企业和职工依法缴纳养老保险费，在职工企业和职工依法缴纳养老保险费，在职工达到国家规定的退休年龄或因其他原因而达到国家规定的退休年龄或因其他原因而退出劳动岗位并办理退休手续后，社会保退出劳动岗位并办理退休手续后，社会保险经办机构向退休职工支付基本养老保险险经办机构向退休职工支付基本养老保险金金( (也称也称“退休金退休金”) )。 v基本养老金主要目的：基本养老金主要目的： 保障广大退休人员的保障广大退休人员的 晚年基本生活。晚年基本生活。 缴费v缴费基数：缴费基数： 最

2、低基数：上年度社平工资最低基数：上年度社平工资* *60%60% 每年每年6 6月份调整一次月份调整一次 目前：目前：2620.452620.45元元 最高基数：上年度社平工资最高基数：上年度社平工资* *300%300%v缴费比例：缴费比例： 企业缴费额企业缴费额= =核定缴费基数核定缴费基数20%.524.0920%.524.09元元 职工个人缴费额职工个人缴费额= =核定缴费基数核定缴费基数8%.209.648%.209.64元元养老关系的转移v跨省、跨市转移跨省、跨市转移（1 1）原关系所在地开具的缴费年限证明）原关系所在地开具的缴费年限证明( (缴费凭缴费凭证证) )、盖完中断章的养

3、老手册、盖完中断章的养老手册（2 2）所在市新申请养老账号及养老手册）所在市新申请养老账号及养老手册（3 3）填写）填写基本养老保险关系转移接续申请表基本养老保险关系转移接续申请表v本市从业单位间转移本市从业单位间转移 原服务单位盖完原服务单位盖完中断章中断章的养老手册的养老手册申领条件申领条件v达到法定退休年龄，并已办理退休手续达到法定退休年龄，并已办理退休手续 我国的企业职工法定退休年龄为：男职工我国的企业职工法定退休年龄为：男职工6060岁岁; ;从事管理从事管理和科研工作的女职工和科研工作的女职工5555岁岁; ;从事生产和工勤辅助工作的女职从事生产和工勤辅助工作的女职工工5050岁。

4、岁。v所在单位和个人依法参加养老保险并履所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务行了养老保险缴费义务 v个人缴费至少满个人缴费至少满1515年年 缴费未满15年v一次性补缴所差一次性补缴所差 月份，正常享受月份，正常享受 养老金待遇养老金待遇v个人账户中金额个人账户中金额 一次性返还个人一次性返还个人领取金额领取金额v养老金养老金 = = 基础养老金基础养老金 + + 个人账户养老金个人账户养老金v基础养老金基础养老金 = =全省上年度在岗职工月平均工资（全省上年度在岗职工月平均工资（1+1+本人平本人平均缴费指数）均缴费指数）/2/2缴费年限缴费年限1%1%v基础养老金基础养老

5、金= =退休当年缴费基数退休当年缴费基数* *20%20%v个人账户养老金个人账户养老金= =个人账户储存额个人账户储存额/ /计发月数计发月数 计发月数：计发月数： 5050岁为岁为195195； 5555岁为岁为170170； 6060岁为岁为139.139.案例v以检查部梁玉琨经理为例v从1999年4月开始参保，截止2014年12月共缴费189个月，个人账户存储总额为16185.2元。如果不考虑国家政策，2015年退休，每月可领取养老金多少？v退休时：v个人账户领取金额= 16185.2 /139=116.44元v基础养老金=全省上年度在岗职工月平均工资（1+本人平均缴费指数）/2缴费年

6、限1%=3800*（1+0.6）/2*15.75*1%=478.8元v领取金额=478.8+116.44=595.24元工伤保险工伤保险v工伤保险是指劳动者因公受伤、患病、工伤保险是指劳动者因公受伤、患病、致残或死亡，依法从国家和社会获得经致残或死亡，依法从国家和社会获得经济补偿和物质帮助济补偿和物质帮助 的社会保险制度。的社会保险制度。缴费缴费v缴费基数：缴费基数： 最低基数：上一统计年度单位工资总额最低基数：上一统计年度单位工资总额 目前人均：目前人均：13.1113.11元元v缴费比例：缴费比例：行业工伤风险，实行差别费率行业工伤风险，实行差别费率 风险较小行业风险较小行业 ：0.5%0

7、.5% 中等风险行业中等风险行业 ：1%1% 风险较大行业风险较大行业 ：2%2%v缴费方式缴费方式 全部单位负担，个人不缴费全部单位负担，个人不缴费工伤认定工伤认定 根据根据工伤保险条例工伤保险条例第十四条的规定，职工有下列情第十四条的规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：形之一的，应当认定为工伤：v在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； v工作时间工作时间前后前后在工作场所内，从事与工作在工作场所内，从事与工作有关有关的预备性或的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；者收尾性工作受到事故伤害的； v在工作时间和工作场所内，因

8、履行工作职责受到暴力等意在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；外伤害的； v患患职业病职业病的；的； v因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；不明的； v在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； v法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 工伤认定工伤认定视同工伤视同工伤 根据本条例第十五条的规定，职工有下列根据本条例第十五条

9、的规定，职工有下列情形之一的，情形之一的，视同视同工伤：工伤： v在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在4848小时之内经抢救无效死亡的；小时之内经抢救无效死亡的； v在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；到伤害的； v职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 工伤认定工伤认定非工伤非工伤 职工由于下列情形之一造成负伤、致残、职工由于下列情形之一造成负伤、致残、死亡的，不

10、应认定为工伤：死亡的，不应认定为工伤：v犯罪或违法；犯罪或违法；v自杀或自残；自杀或自残；v斗殴斗殴v酗酒酗酒v蓄意违章蓄意违章v法律、法规规定的其它情形。法律、法规规定的其它情形。 工伤待遇申请流程工伤待遇申请流程待遇申领待遇申领事故报告事故报告工伤认定工伤认定事故发生后，事故发生后，24小时内向工伤保小时内向工伤保险管理服务局备案。险管理服务局备案。用人单位应在用人单位应在30内向劳动和社会内向劳动和社会保障局医疗保险处提出工伤认定保障局医疗保险处提出工伤认定申请申请工伤待遇审核通过后，工伤报销工伤待遇审核通过后，工伤报销属于全额报销属于全额报销工伤认定申请提交材料工伤认定申请提交材料v（

11、一）工伤认定申请表（应当包括事故一）工伤认定申请表（应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况）；程度等基本情况）；v（二）与用人单位存在劳动关系（包括（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；事实劳动关系）的证明材料；v（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤保险认定的注意事项工伤保险认定的注意事项v员工在工作时间、地点，因工受伤，需提供两个以员工在工作时间、地点，因工受伤，需提供两个以上证人签字的证词，证明在何时何地因何原因受伤。

12、上证人签字的证词，证明在何时何地因何原因受伤。v因履行工作职责遭暴力受伤的，需提供事发前、事因履行工作职责遭暴力受伤的，需提供事发前、事发时、事发后的证人证词，及公安部门出具的相关发时、事发后的证人证词，及公安部门出具的相关证明，简述原因和结果。证明，简述原因和结果。v上下班途中遭受交通事故的，须出具交通部门开具上下班途中遭受交通事故的，须出具交通部门开具的交通事故责任认定书，标明事故责任方。的交通事故责任认定书，标明事故责任方。v上下班途中自己摔倒致伤，自己负主要责任，而且上下班途中自己摔倒致伤，自己负主要责任，而且不属于交通事故，不能认定工伤。不属于交通事故，不能认定工伤。工伤待遇申领提供

13、资料工伤待遇申领提供资料v工伤认定书工伤认定书v工伤保险待遇申领资格认定表工伤保险待遇申领资格认定表v工伤职工身份证及复印件工伤职工身份证及复印件v医疗费报销申请表医疗费报销申请表v医疗诊断证明（原件及复印件）医疗诊断证明（原件及复印件）v门诊医疗票据（附门诊记录）门诊医疗票据（附门诊记录）v住院医疗票据（附住院明细）住院医疗票据（附住院明细）v出院小结出院小结医疗保险医疗保险v城镇职工基本医疗保险是国家和社会为保障城镇职工基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求而建立的强制性社会医劳动者基本医疗需求而建立的强制性社会医疗保险制度。疗保险制度。 v应在参加城镇职工基本应在参加城镇职工基

14、本 养老保险的基础上参加养老保险的基础上参加 城镇职工基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险。缴费缴费v缴费基数：缴费基数： 缴费基数：上一统计年度市社平工资。缴费基数：上一统计年度市社平工资。 每年每年5月份调整。月份调整。 目前：目前：4333.33元元v缴费比例：缴费比例： 企业：企业：8%.346.67元元 个人：个人：2%.86.67元元 个人账户个人账户医保卡医保卡v医疗保险医保卡既是参保职工门诊、住院就医的身医疗保险医保卡既是参保职工门诊、住院就医的身份凭证，又是个人账户资金支付在定点医院门诊医份凭证，又是个人账户资金支付在定点医院门诊医疗费和定点零售药店购药费的结算凭证。疗费和定点

15、零售药店购药费的结算凭证。v个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承随职工工作调动转移，可依法继承。 v不得提取现金不得提取现金 ，个人帐户年末资金，按照有关规，个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户定计息，并计入个人帐户 社保卡社保卡v社保卡损坏社保卡损坏 参保人持损坏的卡到社保卡办理中心补办，参保人持损坏的卡到社保卡办理中心补办，30元元/卡。卡。 v社保卡丢失社保卡丢失 参保人持单位介绍信、本人有效身份证复印件或户口本复印件一份，到参保人持单位介绍信、本人有效身份证复印件或户口本复印件一份，到社保卡

16、中心办理挂失补办手续社保卡中心办理挂失补办手续。v账户关系转移与取消、账户关系转移与取消、 医疗关系所在单位专管员办理中断或注销医疗关系所在单位专管员办理中断或注销v社保卡消磁社保卡消磁 直接到社保卡中心办理充磁直接到社保卡中心办理充磁v个人账户的继承个人账户的继承 参保人死亡后，本单位专管员或家属持死亡人身份证、参保人死亡后，本单位专管员或家属持死亡人身份证、 卡和代理人身份卡和代理人身份证、死亡证明到医保中心账户管理科办理继承、销户冲账手续。证、死亡证明到医保中心账户管理科办理继承、销户冲账手续。 基本医疗保险的构成基本医疗保险的构成v基本医保基本医保= =统筹基金统筹基金+ +个人帐户个

17、人帐户v个人账户：个人账户： 用于基本的门诊就诊等医疗；用于基本的门诊就诊等医疗；v统筹基金：统筹基金： 用于支付职工住院用于支付职工住院 医疗费和特殊病种医疗费和特殊病种 的门诊医疗费。的门诊医疗费。 个人账户设置个人账户设置v个人帐户个人帐户=职工个人全部缴费职工个人全部缴费+单位缴费划入部分单位缴费划入部分 -大病医疗保险费大病医疗保险费v用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户：人帐户： 3535岁以下岁以下.0.5.0.5； 35-4435-44岁岁1 1； 4545岁以上岁以上.2.2；v大病医疗费大病医疗费 45周岁以下周岁以

18、下.2元元 45周岁以上周岁以上.3元元 个人账户金额个人账户金额v个人缴费总额：个人缴费总额：4333.334333.33* *2%=86.672%=86.67元元 v企业缴费计入个人账户：企业缴费计入个人账户： 3535周岁以下：周岁以下：4333.334333.33* *0.5%=21.670.5%=21.67元元 35-4435-44周岁：周岁：4333.334333.33* *1%=43.331%=43.33元元 4545周岁至退休：周岁至退休：4333.334333.33* *2%=86.672%=86.67元元v大病保险：大病保险：4545周岁以下：周岁以下：2 2元元 4545

19、周岁以上：周岁以上：3 3元元 v3535周岁以下人员个人账户金额：周岁以下人员个人账户金额： 86.67+21.67-2=86.67+21.67-2=v35-4435-44周岁人员个人账户金额为？周岁人员个人账户金额为？v4545周岁以上个人账户金额为？周岁以上个人账户金额为？社会统筹基金社会统筹基金v用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保基金，由本市医疗保 险管理中心统一管理，统险管理中心统一管理，统 筹基金按规定用于支付职筹基金按规定用于支付职 工住院医疗费

20、和特殊病种工住院医疗费和特殊病种 的门诊医疗费。的门诊医疗费。 统筹基金的支付限额和支付比例统筹基金的支付限额和支付比例v支付限额支付限额 基本医保统筹基金年最高支付基本医保统筹基金年最高支付20万 医疗机构级别医疗机构级别起付标起付标准准1010万以下及万以下及报销比例报销比例1010万以上及万以上及报销比例报销比例一级及以下一级及以下40040090%90%92%92%二级二级60060085%85%89%89%市属三级市属三级80080083%83%87%87%三级三级1000100080%80%84%84%v支付比例支付比例医疗关系的转移医疗关系的转移v跨省、跨市间医疗关系的转移跨省、

21、跨市间医疗关系的转移 原所在省、市医疗保险关系部门开具的原所在省、市医疗保险关系部门开具的缴费证明缴费证明v本市不同从业本市不同从业单位间医疗关系的转移单位间医疗关系的转移 办完中断的医保卡办完中断的医保卡生育保险生育保险v生育保险是国家通过社会保险立法，通过向生育保险是国家通过社会保险立法，通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的失劳动能力时的 基本经济收入和基本经济收入和 医疗保健，帮助医疗保健，帮助 生育女职工恢复生育女职工恢复 劳动能力，重返劳动能力，重返

22、 工作岗位工作岗位。缴费缴费v缴费基数：缴费基数： 同医疗保险：上一统计年度社平工资。同医疗保险：上一统计年度社平工资。 每年每年5月份调整。月份调整。 目前：目前：4333.33元元v缴费比例：缴费比例： 企业：企业：0.5% .21.67元元 个人不缴费个人不缴费 享受生育津贴条件享受生育津贴条件v合法生育且生育保险连续缴费满十个月（不合法生育且生育保险连续缴费满十个月（不含补缴时间）生育的，享受生育津贴待遇；含补缴时间）生育的，享受生育津贴待遇；连续缴费不满十个月生育的，生育保险基金连续缴费不满十个月生育的，生育保险基金不予支付生育津贴。不予支付生育津贴。 易地生育备案易地生育备案 在石

23、家庄参保，但不在石家庄市内生在石家庄参保，但不在石家庄市内生育的，需办理易地生育备案。育的，需办理易地生育备案。1.1.生育证生育证2.2.围产保健手册围产保健手册3.3.户口本户口本4.4.乡镇政府（街道办事处）出具的易地生乡镇政府（街道办事处）出具的易地生育相关证明育相关证明公司于每月公司于每月1 1日至日至1010日日到医保中心易地备案。否则生育基金不支付到医保中心易地备案。否则生育基金不支付生育报销生育报销v生育报销职工出院后将生育报销职工出院后将诊断证明、出生证、准生证、诊断证明、出生证、准生证、住院明细、出院记录、医保发票住院明细、出院记录、医保发票交到公司，并填写交到公司，并填写

24、待遇审核表待遇审核表，异地户籍参保不满，异地户籍参保不满2 2年需要提供年需要提供养老手册及由劳动合同书原件、复印件。公司于每养老手册及由劳动合同书原件、复印件。公司于每月月1 1日至日至1010日到医保中心进行待遇申领。日到医保中心进行待遇申领。v产假：产假：顺产顺产9898天；难产、剖腹产天；难产、剖腹产113113天天v生育报销生育报销=定额报销定额报销+ +生育津贴生育津贴 定额报销：顺产定额报销：顺产20002000元；难产元；难产25002500、剖腹产、剖腹产35003500元元 生育津贴：最终以医保中心生育基金支付为准生育津贴：最终以医保中心生育基金支付为准女职工生育津贴发放女

25、职工生育津贴发放v顺产顺产9898天，难产、剖宫产天，难产、剖宫产113113天；天；奖励政策：奖励政策： 1 1、已婚妇女、已婚妇女2424周岁及以上第一次生育的增加周岁及以上第一次生育的增加发放津贴发放津贴4545天；天； 2 2、办理独生子女证的，奖励、办理独生子女证的，奖励3030天生育津贴。天生育津贴。v例如：十店收银员康宁，例如：十店收银员康宁，2727岁，岁，20162016年年4 4月月3030日开始休产假且第一次生育。日开始休产假且第一次生育。1010天后剖腹产天后剖腹产下男婴一名。问：康宁何时开始上班？下男婴一名。问：康宁何时开始上班？ 她上班后可领取多少生育费用？她上班后

26、可领取多少生育费用？解答分析20162016年年4 4月月3030日日+113+113天天=2016=2016年年8 8月月2222日日康宁自康宁自20162016年年8 8月月2222日开始上班。日开始上班。因因2424岁以上首次生育，所以奖励岁以上首次生育，所以奖励1.51.5月月(45(45天天) )津贴，津贴，津贴发放标准按照缴费基数津贴发放标准按照缴费基数4022.754022.75标准执行。标准执行。生育定额报销费用：剖腹产生育定额报销费用：剖腹产35003500元元生育津贴：生育津贴：4022.754022.75* *5=20113.755=20113.75元元可领取生育费用：可

27、领取生育费用：3500+20113.75=23613.753500+20113.75=23613.75元元特殊生育特殊生育v多胞胎多胞胎 多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加1515天天 v流产流产 怀孕怀孕22个月个月.20.20天；天； 2 2个月个月T4T4个月个月.30.30天；天； 4 4个月个月T6T6个月个月4242天；天； 6 6个月以上遇死胎、死产和早产不成活个月以上遇死胎、死产和早产不成活9090天天 注：此情况都可以报销，享受生育津贴。注：此情况都可以报销，享受生育津贴。 不满不满4个月定额个月定额400，满，满4个月以上定额个月以上定额8

28、00失业保险失业保险v失业保险是指劳动者由于非本人原因暂时失失业保险是指劳动者由于非本人原因暂时失去工作，致使工资收入中断而失去维持生计去工作，致使工资收入中断而失去维持生计来源，并在重新寻找新的就业机会时，从国来源，并在重新寻找新的就业机会时，从国家或社会获得物质帮助以保障其基本生活的家或社会获得物质帮助以保障其基本生活的一种社会保险制度。一种社会保险制度。 缴费缴费v缴费基数：缴费基数： 上一统计市年度社平工资上一统计市年度社平工资60%。 每年每年6月份调整。月份调整。 目前：目前：2722.05元元v缴费比例：缴费比例： 企业：企业：1%.27.22元元 个人：个人：0.5%.13.6

29、1元元失业保险金申领失业保险金申领领取失业保险金需满足的条件：领取失业保险金需满足的条件：v缴纳失业保险费满一年；缴纳失业保险费满一年；v非因本人意愿中断就业；非因本人意愿中断就业；v已经办理失业登记并有已经办理失业登记并有 求职要求。求职要求。缴费年限与领取时间缴费年限与领取时间 失业保险金按月发放，标准低于最低工资标准、失业保险金按月发放，标准低于最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准。高于城市居民最低生活保障标准。失业人员享受失业保险待遇的期限，根据本人失业人员享受失业保险待遇的期限，根据本人及其失业前所在单位累计缴纳失业保险费的时及其失业前所在单位累计缴纳失业保险费的时间确定：间确

30、定： (1)(1)缴费时间不满一年的，不领取失业保险金缴费时间不满一年的，不领取失业保险金; ; (2) (2)缴费时间满一年的，领取缴费时间满一年的，领取3 3个月失业保险个月失业保险金金; ; (3) (3)缴费时间一年以上的，一年以上的部分，缴费时间一年以上的，一年以上的部分，每满每满1 1年增发年增发3 3个月失业保险金，但享受待遇期个月失业保险金，但享受待遇期限最长不超过限最长不超过2424个月。个月。v11年：不领取年：不领取v1 1年年=X2=X2年：年：3 3个月个月v2 2年年=X3=X3年：年：6 6个月个月v3 3年年=X4=X4年：年：9 9个月个月v4 4年年=X5=

31、X5年：年：1212个月个月v5 5年年=X6=X6年：年：1313个月个月v6 6年年=X7=X7年：年：1414个月个月v7 7年年=X8=X8年：年：1515个月个月 v1616年年=X=X：2424个月个月缴费年限与领取时间对照表领取失业保险金期间待遇领取失业保险金期间待遇（）领取失业保险金。（）领取失业保险金。 （）如果患病或生育，到指定的医院就诊，可以按规定申（）如果患病或生育，到指定的医院就诊，可以按规定申 请的医疗费补贴。请的医疗费补贴。 （）失业人员在领取失业保险金期间开办私营企业、从事（）失业人员在领取失业保险金期间开办私营企业、从事个体经营或自行组织起来就业的，可以一次性领取剩余期个体经营或自行组织起来就业的，可以一次性领取剩余期限的失业保险金（加上本次核定后已领取的月份，不能超限的失业保险金（加上本次核定后已领取的月份，不能超过个月），作为扶持生产资