卫小春-骨质疏松诊疗

1、起 草 过 程编写调查问卷，广泛征求意见专家负责，分部撰写（脊柱骨折、髋部骨折、肱骨近端骨折、桡尺骨远端骨折、药物治疗）邱贵兴教授任组长，专家组集体讨论(toln)（关节、脊柱、创伤、内分泌、老年病等专家）衷心感谢各位专家的辛勤劳动第一页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗一、 概述(i sh)特点：属于脆性骨折 好发于老年人好发部位：脊柱、髋部、肱骨近端、桡尺骨远端面临问题：内固定松动 再次骨折 致残率及 致死率高治疗措施：骨折和骨质疏松(sh sn)同时治疗第二页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗二、 临床表现一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障

2、碍脊柱(jzh)变形：身高变矮或驼背畸形第三页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗三、 诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)1. 性别：女性多见，也可见于男性 2. 年龄(ninlng)：多见于60岁以上老年人 3. 外伤史：仅为轻微外伤或无明显外伤史4. 临床表现：疼痛、畸形、功能障碍第四页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗三、 诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)5. 影像学检查 ：一般要求拍摄正、侧位X片合理应用CT、MRI、CT三维成像技术 6. 骨密度检查 ：双能X线吸收法(DXA) 7. 实验室检查：血、尿常规，肝肾(n shn)功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、2

3、5(OH)D和甲状旁腺激素等第五页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗三、 诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)8. 鉴别诊断：骨肿瘤、继发性骨质疏松症和骨病导致的骨折9. 危险因素：(1) 主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄65岁、骨折家族病史(bn sh)(2) 次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒；性腺机能减退、早期绝经（20，同时-2.5SDT50岁男性2. T-2.5SD者3. 骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者4. 继发性骨质疏松症伴有骨折高危因素者5. 有骨折史伴有低骨密度（-2.5SDT65岁女性、70岁男性，需进行骨密度检测2. 绝经后妇女、5070岁男性，依临床危险(

4、wixin)因素程度每两年进行一次骨密度检测3. 经期过渡期伴有危险因素者（如低体重、脆性骨折史、服用某些药物史）4. 50岁成人且有骨折史者第三十六页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗六. 预 防（二）哪些人员需要进行风险评估5. 继发性骨质疏松症患者（如类风湿性关节炎、服用激素史、低骨量）6. 接受骨质疏松症治疗或正在(zhngzi)观察疗效者7. 显示骨丢失而需接受治疗者8. 经期后妇女如停止雌激素治疗者第三十七页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗六. 预 防（三）患者的自我管理1. 坚持(jinch)预防2. 戒烟限酒3. 减肥4. 增加肌力运动5. 预防跌倒第三十八页，共四十三页。卫

5、小春-骨质疏松诊疗参 考 文 献Cummings SR，Kelsey JL.Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures.Epidemiol Rev,1985,7:178-208Camero S.Care of older people.Falls in late life and their consequences implementing effective services.Br Med J,2001,322(7290):855-857.Hoesel LM, Pausch M, Schnettler R, Heiss C

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7、tment options. Clin Interv Aging. 2007,2(4):521-36Lyritis GP, Paspati, et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.A double blind, placebo-controlled clinical study. Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4.Charles H Chesnut , et al. Effects of salm

8、on calcitonin on trabecular microarchitecture as determined by magnetic resonance imaging: results from the quest study. J Bone Miner Res 2005; 20: 1548-1561Chesnut CH 3rd , Silverman S, Andriano K, et al. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established o

9、steoporosis: the prevent recurrence of osteoporotic fractures study. Am J Med, 2000, 109:267-276.第四十页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗参 考 文 献Scott A. et al, Whats New in Orthopaedic Research, J Bone Joint Surg Am. ,2004; 86:2085-2095.Scott A. Rodeo, Suzanne A. Maher and Chisa Hidaka, Whats New in Orthopaedic Resear

10、ch, J Bone Joint Surg Am. ,2004; 86:2085-2095.中华医学会骨质疏松和骨矿盐(kun yn)疾病分会原发性骨质疏松症诊治指南 Brown JP, et al. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ. 2002;167:sl-s34第四十一页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗参 考 文 献Meunier PJ, et al.The effects of Strontium Ranelate on

11、the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis ( SOTI), N Engl J Med 2004; 350: 459-68J.- Y. Reginster, E. Seeman, et al. Strontium Ranelate Reduces the Risk of Nonvertebral Fractures in Postmenopausal Women with Osteoporosis: Treatment of Peripheral Osteoporosis (TROPOS) S

12、tudy. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2005;90: 2816-2822 Huusko TM, et al. Randomized double blind clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture. Calcif Tissre Int 2002, 71:478-484第四十二页，共四十三页。卫小春-骨质疏松诊疗内容(nirng)总结起 草 过 程。近年发现他汀类制剂及雷奈酸锶在抗骨