临床执业(助理)医师实践技能培训体格检查ppt课件

1、过去是过去是4 4种，添加了嗅诊种，添加了嗅诊。能否清楚及部分皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。能否清楚及部分皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。成人肺下界挪动范围：成人肺下界挪动范围：6 68cm8cm普通腋中普通腋中线及腋后线上的挪动度最大线及腋后线上的挪动度最大；4 4肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位，如乳房下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺，如乳房下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。下缘。1.0cm1.0cm2 2范围：搏动范围直径为范围：搏动范围直径为2.02.02.5cm2.5cm

2、上叩诊，直至第上叩诊，直至第2 2肋间。肋间。右浊音界组成右界(单位：cm)肋间左界cm(单位：cm)左浊音界组成 升主动脉和上腔静脉 2323肺动脉段 右心房233.54.5（3 4）左心耳部 3456左心室 79左心室 、肋脊角、耻骨结合。、肋脊角、耻骨结合。 腹部分区包括四分区法、九分区法和七分区法。 七分区法根据九分区法的两条程度线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部那么按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。四分区法四分区法 九分区法九分区法 七分区法七分区法少腹肌紧张，留意被检查者面部表情。少腹肌紧张，留意被检查者面部表情。腹部触诊

3、方法腹部触诊方法浅部触诊浅部触诊 用于腹部触诊起始，主要用近端手指的掌面轻触腹壁用于腹部触诊起始，主要用近端手指的掌面轻触腹壁，不用滑动，不用滑动，下压下压腹壁腹壁lcmlcm深度，用以发现腹壁的紧张深度，用以发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物物( (皮下脂肪瘤、结节等皮下脂肪瘤、结节等) ) 深部触珍深部触珍 继浅部触诊之后施行，通过继浅部触诊之后施行，通过掌指掌指关节和远端手指掌面关节和远端手指掌面深压深压腹壁，压力约为下压腹壁腹壁，压力约为下压腹壁2cm2cm以上以上，可达，可达3-4cm3-4cm，包括深压、滑动

4、触诊，有时还要用双手触诊感知肝、包括深压、滑动触诊，有时还要用双手触诊感知肝、脾、肾、子宫等脏器，用于了解腹腔内脏器情况，如脾、肾、子宫等脏器，用于了解腹腔内脏器情况，如大小、形态、压痛、反跳痛以及腹内肿块情况等大小、形态、压痛、反跳痛以及腹内肿块情况等 冲击触诊冲击触诊 又称浮沉触诊，用于大量腹水时检查深部的脏器或肿又称浮沉触诊，用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物物 钩指触诊钩指触诊 多用于肝、脾触诊。多用于肝、脾触诊。 方法：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左方法：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处即胆囊点，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处

5、即胆囊点，左手其他四指与肋骨垂直交叉。手其他四指与肋骨垂直交叉。 只需压痛而无吸气动作中断或停顿，不能称为只需压痛而无吸气动作中断或停顿，不能称为murphy征阳性，只称胆囊压痛。征阳性，只称胆囊压痛。 同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“三联征。三联征。 “腹膜炎三联征腹膜炎三联征缘滑动，直至触及肝缘或肋缘为止。缘滑动，直至触及肝缘或肋缘为止。 2) 2)双手触诊手法双手触诊手法检查者右手位置同单手法，而用左手托检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者腰部，拇指张开置于肋部，触诊住被检查者腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以添加膈下移的幅度，并限制右下胸扩张，以添加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。可提高触诊的效果。 2、跟腱反射、跟腱反射 被检查者仰卧，髋及膝关节被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反响为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。腱，反响为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。其头部，以了解能否有颈部肌肉和椎体病变其头部，以了解能否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸