中心静脉置管护理讲座

1、中心静脉置管的护理外一科外一科 主讲内容主讲内容n一、中心静脉导管的维护一、中心静脉导管的维护n二、中心静脉导管常见潜在并发症二、中心静脉导管常见潜在并发症一、中心静脉的导管维护一、中心静脉的导管维护n1 1、相关概念、相关概念n2 2、冲管和封管、冲管和封管n3 3、敷料的更换、敷料的更换n4 4、舒适度的评估、舒适度的评估n5 5、保持通畅的护理规范、保持通畅的护理规范1 1、相关概念、相关概念n静脉置管（静脉置管（vascuiarvascuiar access access device,VADdevice,VAD）: :是指为了进行输液疗法而将是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。

2、导管直接插入静脉。n中心静脉（中心静脉（centrralcentrral vascuiarvascuiar access access device,CVADdevice,CVAD）: :是指为向静脉内连续或间是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。位上腔静脉。不2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管冲管n1 1）定义）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前

3、。或封管前。n2 2）方法）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。把导管壁上的残留药物冲净。2 2、冲管和封管、冲管和封管n 封管封管n （1 1）定义）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。稀释肝素液，用于输液结束。n （2 2）封管液种类）封管液种类n 1 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后

4、每隔每隔8 8小时封管小时封管1 1次。次。n 2 2）稀释的肝素液：可持续抗凝）稀释的肝素液：可持续抗凝1212小时以上。小时以上。n 3 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U10-100U，相当于一支肝素（，相当于一支肝素（1.251.25万万U U）稀释于）稀释于125-1250ml125-1250ml等渗盐水中。等渗盐水中。2 2、冲管和封管、冲管和封管n（3 3）正压封管方法）正压封管方法 将针头斜面留在肝素将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时，边推时，边推封管液边拔针头（速度不宜

5、过快），确保封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。留置内全是封管液，而不是药液或血液。n（4 4）封管注意事项）封管注意事项 必须是正压封管。必须是正压封管。2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管、封管的正确步骤冲管、封管的正确步骤n1)SASH1)SASH法法S S生理盐水，生理盐水，A A给药，给药，S S生理盐生理盐水，水，H H稀释肝素液稀释肝素液n2)10ml2)10ml以上等渗盐水以上等渗盐水n3)3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U100U肝肝素）素）3 3、敷料的更换、敷料的更换n操作步骤操作步骤: :n由四周向中

6、心揭开贴膜，再自下向上拆由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料除敷料n检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出n再次洗手再次洗手n先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于大于12cm12cm，待干后贴好新的贴膜，待干后贴好新的贴膜3 3、敷料的更换、敷料的更换n注意注意: :n消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作; ;n勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎；性静脉炎；n置管术后第天要常规更换消毒敷料随后置管术后第天要常规更换消毒敷料随后每周更换次敷料，敷料潮湿、松脱或污每周更换次敷料，敷料潮湿、松脱或

7、污染时随时更换。染时随时更换。4 4、舒适度的评估、舒适度的评估n管道留置期间，应保持局部的清洁、固定管道留置期间，应保持局部的清洁、固定，使患者活动时舒适。，使患者活动时舒适。n老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。定。5 5、保持通畅的护理规范、保持通畅的护理规范n1.1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。禁加压推注。n2.2.正确封管。正确封管。n3.3.维持静脉补液的速度不能低于维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,建建

8、议使用输液泵匀速补液。议使用输液泵匀速补液。5 5、保持通畅的护理规范、保持通畅的护理规范n4.4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用体之后要用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管1 1次。次。n5.245.24小时持续补液，必须保证每日冲管小时持续补液，必须保证每日冲管1 1次。次。n6.6.管道留置期间若停止输液，肝素帽封堵的管道留置期间若停止输液，肝素帽封堵的每日冲管每日冲管1 1次。次。n7.7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。后确认管道是否继续保持通畅。

9、二、中心静脉导管常见潜在并发症二、中心静脉导管常见潜在并发症导管脱出空气栓塞静脉炎导管导管留置期留置期并发症并发症v.血栓形成导管堵塞导管相关感染1 1、导管的相关感染、导管的相关感染n观察：常规监测体温，观察有无畏寒、寒战，穿观察：常规监测体温，观察有无畏寒、寒战，穿刺点周围皮肤有无红肿及分泌物等。刺点周围皮肤有无红肿及分泌物等。n 预防：穿刺及护理时严格无菌操作。敷料应在导预防：穿刺及护理时严格无菌操作。敷料应在导管插入管插入2424小时后更换，以后每周更换小时后更换，以后每周更换 ，出汗打湿，出汗打湿时随时更换。时随时更换。n 处理：如果血培养为金黄色葡萄球菌，假单孢菌处理：如果血培养为

10、金黄色葡萄球菌，假单孢菌，分枝杆菌，或真菌感染则必需拔除导管。可根，分枝杆菌，或真菌感染则必需拔除导管。可根据培养结果给予针对性治疗。据培养结果给予针对性治疗。2 2、血栓形成、血栓形成n（1 1）原因分析：患者血管条件较差，血管）原因分析：患者血管条件较差，血管内皮损伤，导管是一种异物，长期留置在血内皮损伤，导管是一种异物，长期留置在血管中容易形成涡流而致血栓形成。管中容易形成涡流而致血栓形成。n（2 2）处理：观察有无肿胀、疼痛等静脉回）处理：观察有无肿胀、疼痛等静脉回流异常情况，行彩超检查可确诊。一旦确诊流异常情况，行彩超检查可确诊。一旦确诊血栓形成，推荐拔除导管。血栓形成，推荐拔除导管。3 3、空气栓塞、空气栓塞n空气栓塞空气栓塞n原因：因上腔静脉压力较周围静脉压低原因：因