妇产科学胎膜早破

1、胎膜早破premature rupture of memberane温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院周美茜周美茜教学内容与重点 1.掌握胎膜早破定义、病因、诊断及处理 2. 熟悉胎膜早破对孕妇及胎儿影响 3. 了解绒毛膜羊膜炎 定义 1. 胎膜在临产前破裂 2. 未足月前胎膜早破 20周，37周 (preterm PROM,PPROM) 3. 足月胎膜早破 37周 (PROM of term)发生率 足月胎膜早破发生率10% 足月前胎膜早破发生率2.0%-3.5%病因 感染 部分营养素缺乏 羊膜腔压力升高 胎膜受力不均 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子诊断（一）病史 1. 较多液体

2、自阴道流出或少量流液 2.无腹痛或不规则腹痛诊断（二）体格检查 外阴检查 阴道窥器检查 肛门检查诊断（三）辅助检查 阴道液酸碱度检查(PH6.5) 阴道液显微镜下检查 直接涂片镜下检查：羊齿状结晶、干燥后0.5%尼罗兰染色 橘黄细胞（鳞状细胞）；苏丹3染色 橘黄色颗粒（脂肪小粒） 诊断（三）辅助检查1. 羊膜镜检查2.胎儿纤维连结蛋白（fFN）：胎膜分泌的细 胞外基质蛋白，0.05mg/L,易发生胎膜早破。3. 胰岛素样生长因子结合蛋白4. 羊膜腔感染检测：细菌培养，白细胞测定： IL-6. CRP,降钙素5. B超：羊水过少并发症孕妇 感染：产前感染、产时感染、产褥感染 产后出血 胎盘早剥

3、羊水栓塞 难产发生率高并发症胎儿 早产儿 感染 脐带脱垂或受压 胎窘 羊水过少四联综合症：肺发育不全、面 容（耳低位、颌后缩）、四肢（铲形手、肘膝关节屈曲后缩）、宫内生长迟缓绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis) 是胎膜早破的重要并发症 别名:50年代称羊膜囊感染综合症，以 后称羊膜腔感染综合症，简称宫内感染。 发生率：0.5%-10%。绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis) 诊断（一）体格检查 1. 体温：37.8或38 以上 2. 脉搏： 100次/分 3. 胎心：160次/分 4. 子宫：压痛 5. 羊水：臭味 4及5点提示感染严重 绒毛膜羊膜炎（chorioamni

4、onitis) 诊断（二）实验室检查 1. 血常规：WBC15 109/L，N 90% CRP 20ug/L 2. 经腹羊膜腔穿刺：羊水检查经腹羊膜腔穿刺 羊水细菌培养 羊水涂片革兰染色检查 羊水涂片白细胞计数 羊水白介素6测定 羊水葡萄糖定量检测绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis) 诊断（三）B超检查：生物物理评分7分及AFV1cm者感染明显增加。（四）新生儿检查 1. 脐血培养 2. 脐血IgM检查： 200mg/L有诊断价值（五）胎盘胎膜病理检查治疗足月胎膜早破 饮食：增加饮水量或不变 休息：平卧位，抬高臀部 孕妇方面：有无感染，宫缩； 胎儿方面：注意胎心，必要时B超检查了解

5、羊水量。 抗生素：破膜后12小时予抗生素预防感染未足月胎膜早破期待治疗时限 期待时间 绒毛膜羊膜炎 剖宫产率 静滴催产素 12小时 11.7% 4.7% 55% 72小时 12.7% 6.7% 17.5% 1995年Shalev等报道治疗足月胎膜早破 分娩方式选择分娩方式选择：无产科指征，可阴道分娩。 分娩时机选择：可阴道分娩者，一般在破膜后12小时自然临产，破膜后24小时未临产，予引产终止妊娠。治疗未足月胎膜早破 1. 孕周达35周处理同足月胎膜早破，不 予保胎。 2. 饮食：增加饮水量 3. 休息：平卧位，抬高臀部 4. 注意：孕妇方面：有无感染（每周2次查血常规及CRP，每周1次宫腔培养

6、，会阴护理），宫缩；胎儿方面：注意胎心，必要时B超检查了解羊水量及宫颈情况。治疗未足月胎膜早破 抗生素 时机：对妊娠满35周，破膜后12小时未临产予抗生素预防感染；妊娠不足35周，即予抗生素预防感染7天，如无感染，可停用，以后进入产程再用抗生素。 选择：根据药敏B族链球菌予青霉素；支原体或衣原体予红霉素类；也可开始应用氨卞青霉素。治疗未足月胎膜早破 促胎肺成熟-糖皮质激素 时机：34周，估计1周内分娩； 有以下情况，超过34周，也需应 用 糖尿病孕妇 预产期记忆不清 选择：地塞米松针6mg im bid 2天 倍他米松针12mg im qd 2天 治疗未足月胎膜早破 抑制宫缩 目的：延迟分娩，特别是在孕周较小的 孕妇，如能抑制宫缩达48小时，可使糖 皮质激素促肺成熟发挥最大的效能。 选择：硫酸镁、利托君等。治疗未足月胎膜早破 宫颈环扎问题：环扎术后发生胎膜早破，立即拆除逢线 例数 时间 围产儿死亡率 20 立即拆除 10% 10 48小时 70% 1994年Ludmir报道治疗未足月胎