自考护导护患关系与人际沟通

1、第四章护患关系与人际关系教学内容人际关系护患关系人际沟通护患沟通第一节人际关系：1933年梅奥创立的人事管理协会首先作为专用名词提出。人际关系有广义及狭义之分。广义的人际关系是指人与人之间的关系，以及人与人之间关系的一切方面。狭义的人际关系是人与人之间通过交往与相互作用而形成的的直接的心理关系。 各解一、人际关系的概念二、人际关系的特征 1、互动性 2、情感性 3、明确性 4、渐近性 5、复杂性 反映个体或团体寻求社会需要满足的心理状态，其变化及开展决定于人际互动的双方社会需要满足的程度。俗话说“你敬我一尺，我敬你一丈表达的是人际关系的三、人际关系的功能 个体功能 社会性功能 (1)开展健全的

2、自我意识 (2)促进不良行为的改变(3)保持身心健康 自我意识由自我认知、自我体验、自我调节三个子系统组成。自我认知：是自我意识的认知成分，依赖人际关系自我体验：情感成分，依靠人际关系自我调节：意志局部，受人际关系的影响营造良好的社会人际气氛增进群体的凝聚力考简答题，多项选择题，单项选择题指人际关系对社会的存在及开展所产生的影响和作用。四、人际关系的社会心理根底 社会认知 人际关系的心理方位及心理距离 人际吸引 一社会认知social cognition最初由美国心理学家布鲁纳提出。社会认知：又称为人际知觉，是个体对他人的心理状态、行为动机和意向做出的推测与判断过程，包括感知、判断、推测和评价

3、等一系列的心理活动过程。名解社会认知的过程既是认知者的过去经验及对有关线索的分析而进行的，又必须通过认知者的思维活动来进行。 知觉信息的选择性 社会认知的互动性 认知行为的一致性 社会认知的评估性 社会认知交往双方并不是接受对方的所有信息，而是倾向于对某些信息进行加工迅速形成印象。个体的某些品质更易被选择而对其原始印象的形成起关键性作用。阿希首先发现这一现象，而将在印象形成过程中起中心作用的特质，称中心特质另一些起边缘作用的特质，称为边缘特质。印象装饰:是通过对自己的修饰、言谈、举止的选择，来改变认知者对自己的印象到达有意控制他人对自己的各种印象。对信息进行重新组合减少或消除不一致性。对认知对

4、象的所有信息进行综合、概括和评价的过程。社会认知评价过程总会带来一定的主观评估性三社会认知的偏差 A. 首因效应 B.近因效应 C.晕轮效应 D.社会刻板印象 考名解和选择题单项选择、多项选择社会认知2在现实生活中以下哪种效应常常使得人们对他人产生偏见。3人们通常认为北方人身材魁梧，性格豪爽率直，这属于(1)在与人交往过程中第一印象的主要影响因素是：A.外表及身材B.言谈举止C.思想品质D.文化知识4由于社会认知偏差作用，与熟人交往时发挥主要作用的是5对交往对象的某种人格特征形成后，以此来推测此人其他方面的特征，这属于。6社会认知偏差表达在哪几个方面.A.B.C.D.E.客观方面首因效应pri

5、mary effect又称第一印象first impression或“先入为主的效果，是指交往双方首次接触时，根据交往对象的外显行为等做出的综合性判断与评价而形成的最初印象。在信息的呈现过程中首次呈现的信息比后来呈现的信息在社会认知过程中产生的影响更大，因此，称首因效应。 社会认知三社会认知的偏差 近因效应recent effect近因效应指新近获得的信息比以信获得的信息对人的社会认知具有更重要的影响。 两种效应如何起作用：与陌生人交往或当关于某人的两种信息连续出现时，首因效应明显；与熟人交往或关于某人的两种信息断续被感知时，近因效应发挥主要作用。社会认知三社会认知的偏差 晕轮效应halo e

6、ffect又称人际关系中的光环效应，主要指人际交往中对一个人的某种人格特征形成印象后，依此来推测此人其他方面的特征。社会认知三社会认知的偏差 社会刻板印象social stereotype人们的社会认知偏差，不仅表现在对一个人的认知过程中，而且也会表现在对一类人或一群人的认知过程中，即某个社会文化环境对某一社会群体所形成的固定而概括的看法。 社会认知三社会认知的偏差 一心理方位1.概念：心理方位psychological position是人际交往的双方在互动过程中产生的心理上的主导性及权威性的差异，是评价及衡量人际关系的根本指标之一。人际关系中的心理方位包含两种状态，即心理差位关系和心理等位

7、关系。 二、人际关系的心理方位与心理距离一心理方位1.心理方位的概念名解心理方位：人际交往的双方在互动过程中产生的心理上的主导性和权威性的差异，是评价及衡量人际关系的根本指标之一。心理差位关系：指人际交往中一方从心理上具有主导性或权威性，彼此之间具有心理上的上下之分的关系 。父子、师生关系。心理等位关系：那么表示人际关系双方在交往过程中没有心理等级的差异。如朋友、同学关系。二、人际关系的心理方位与心理偏差2、心理差位程度分级 微弱差位比较尊重，坦率提出意见，根据自己主观意愿是否照办。中强差位尊重，且能照办，委婉，保存显著差位立即照办，不敢，心理有一定保存 超强差位绝对照办，甚至盲目服从，完全不

8、存在任何疑心。考选择题。 1. 双方交往时，假设有不同的看法，可坦率的提出，但最终会根据自己的主观意愿决定是否照办，这种心理差位属于：2.心理下位者尊重上位者的意见，再要求办事，假设有不同看法，会委婉提出，当对方坚持时，会依照吩咐办，但保存自己的观点，这种心理差位属于：1.心理下位者对上位者的意见绝对照办，甚至盲目服从，完全不存在任何疑心，这种心理差位属于：3.心理下位者上位者的吩咐立即照办，即使有不同看法也不敢当面提出，执行时心理有一定的保存意见，这种心理差位属于：3、心理方位的根本类型 1按照心理方位确定方式划分 法定权威型 口服心不服 精神权威型 心服口服2按照心理方位表现形式划分 外显

9、型心理方位 内隐型心理方位 3按照心理方位确定的时间划分 始定型心理方位 渐定型心理方位 二心理距离1、心理距离的概念：人际关系的心理距离：是指人际交往中，双方按情感亲疏程度来保持和调整彼此的距离情感越密切，心理距离越近，称为正性心理距离，用心理相容性来表达；情感越疏远，那么心理距离也越远，称为负性心理距离，一般用心理相斥性来表达。人际关系的心理距离等级 正性心理距离 零级 ：负性心理距离 由近至远分为四个等级正四级：最近，密友正三级：很近，好友正二级：较近，朋友正一级：一般，初识，萍水相蓬考单项选择题心理距离无所谓，关系路人；交往的模式互不相干；没有太多的感觉，无再次交往的欲望。由近至远分为

10、四个等级可根据心理距离、行为表现出选择题负一级：稍远，对手，隔膜。行为表现双方尚能同处一室，假设一方有不利言行时，会发生冲突。负二级：较远，冤家，针锋相对，对抗，行为表现不能和平共处。负三级：很远，劲敌，势不两立，排斥、攻击行为，行为表现冲突表现化，有报复之心。负四级：最远，宿敌，剑拔怒张，恨之入骨，行为表现为随时想将对方置于死地。三人际吸引1.概念名解人际吸引interpersonal attraction也称为人际魅力，是人际往的第一步。即人与人之间在情感上相互接纳或喜欢的现象。2. 人际吸引的因素规律 1个人特质因素外貌仪表才能个性品质2相近性 ：空间距离邻近、交往增多3相互性相似吸引相

11、补吸引相悦吸引 三、人际吸引关于个性品质有三个问题：1对人际关系的影响更持续而稳定的因素是什么？2最具吸引力的品质：真诚3最不受欢送的品质：虚伪所谓的“远亲不如近邻反映的影响人际吸引因素的A.个性特质B.相近性C.相似性D.相悦性E.互补性多项选择题：人际吸引的规律包括A.仪表 B.相似 C.相近D.互补 E.相悦影响人际吸引的因素包括A.个人特质因素 B.相近性C.相互性 D.心因性E.特征性古语所说：“爱人者，人恒爱之表达的是哪项人际吸引的影响因素五、人际关系的原那么 1.交互原那么2.平等原那么3.互利原那么4.信誉原那么5.相容原那么6.情景控制原那么考简答题，考单项选择题，多项选择题

12、人际交往过程中主要接纳对方，强调人际交往过程的相互对应性。属于根据人际关系平等原那么，特别要注意在交往过程中双方的A.在位平等B.价值平等C.人格平等D.政治平等E.经济平等“一言既出，驷马难追表达了人际关系原那么的在人际关系中应注意的信誉原那么：1要自信2信任友人3不轻易许诺4以诚待人六、人际关系的建立与开展一人际关系开展状态莱文格及斯诺克1972年指出：人际关系：完全无关系到关系密切要经过一系列的开展过程。P81图零接触单项注意双项注意外表接触轻度卷入中度卷入深度卷入零接触状态开始注意状态外表接触状态情感卷入状态开展阶段定向选择阶段情感探索阶段情感交流阶段稳定交流阶段二、人际关系的建立与开

13、展三人际关系的平衡人际关系取决于：双方的交流 第三者行为学家纽卡姆：“A-B-X模式第二节护患关系的教学内容一、护理关系的概念与特征二、护患关系的意义三、护理关系的根本内容四、护理关系的根本模式五、护患关系的根本过程六、护患关系常见的问题及解决方法七、促进护患关系的方法一、护患关系的概念与特征一护理关系的概念：护患关系：在相互尊重并彼此接受彼此文化差异的根底上，在相互学习和促进过程中形成的特殊的人际关系。护理工作过程中涉及多方面的人际关系，其中最重要的是A.护患关系B.医护关系C.医患关系D.护护关系E.患患关系二护患关系的特征简答帮助与被帮助性关系工作关系以效劳对象的健康为中心多方位的人际关

14、系互动关系治疗关系短暂性的人际关系“帮工要多互治短二、护患关系的意义良好的护患关系是开展护理工作的重要前提。融洽合作的护患关系对护理对象是一种良好的社会心理支持三、护患关系的根本内容技术性关系非技术性关系道德关系最主要利益关系法律关系文化关系价值关系四、护患关系的根本模式1976年美国学者Szasy和Hollander1、主动 被动型模式 activity passivity model2、指导 合作型模式 guidance cooperation model3、共同参与型模式 mutual participation model适用于无自主意识者如：昏迷、休克、全麻未清醒病人及婴幼儿仍主护理

15、为主，微弱的心理差位。适用急性效劳对象，神志清楚，病情较重病人。双方平等，为心理等位关系，适应于慢性病病人受过良好教育最常见的以生物医学模式及疾病护理为主导思想的单向护患关系模式。护理人员处于主导地位，双方有显著的心理差位。在护患关系模式中，以“护理人员让效劳对象选择做些什么为特征的是在护患关系模式包括哪些？多项选择A.主动-被动型B.指导-合作型C.共同参与型D.主动-顺从型E.独立-顺从型五、护患关系的根本过程1、熟悉期2、合作期3、终止期护患之间建立信任关系以实际行动帮助病人解决已确认的健康问题圆满地结束护患关系一常见原因角色不明责任冲突权益差异理解分歧六、护患冲突二预防及解决护患关系问

16、题的策略与方法 简答消除角色不明确的影响 消除责任冲突的影响 自觉维护效劳对象的合法权益 加强护患沟通及理解 七、促进护患关系良性开展的方法 创造良好护患关系的气氛及环境 健康的工作情绪与效劳对象建立充分的信任关系 良好的人际沟通技巧 为效劳对象树立角色典范1.案例分析林某，女，42岁.教师。因心肌炎于今天上午入院。入院后对周围的一切都持疑心态度，不愿配合护士的工作。请问：1本案例中的护患关系处于什么阶段？2如果你是责任护士，你认为此阶段的主要任务是什么？你将采取哪些方法与患者建立良好的护患关系？熟悉阶段与其建立初步了解与信任关系。方法：1自我介绍2医院环境介绍：相关医务人员、病区环境及设备、

17、医院的规章制度等。3收集资料，评估患者4护理人员以自己的仪表、言行、态度、爱心、责任心、同情心给效劳对象留下好的第一印象。第三节人际沟通一、人际沟通的概念沟通communication)是人类社会交往的根本形式，是人与人，人与物或通讯工具之间的信息传递。人际沟通interpersonal communication):人与人之间信息传递和交流的过程，包括人与人面对面地交流和非面对面在交流。名解一、人际沟通的概念狭义的沟通:是指以信息符号为媒介，人与人之间所进行的信息、思想及感情的交流。广义的沟通:是指人类整个社会沟通过程，不仅包含信息情感及思想的沟通，也包含相互作用个体的全部社会行为，以及采用

18、各种群众传播媒体所进行的沟通。1信息沟通的功能；2心理保健功能；3自我认识功能；4建立及开展人际关系；5改变人的知识、态度及能力。二、 人际沟通的意义人际沟通具有以下特征：1双向性；2情景性；3统一性；4整体性；5客观性；记一句话：“双景一体观三、 人际沟通的特征1.人际沟通的特征包括：多项选择简答四、沟通的根本要素1.沟通的触发体referent):指能触发个体进行沟通的所有刺激或理由，包括各种生理、心理、精神或物质环境等因素，又称信息背景。2.信息的发出者(sender):指将信息进行编码并传递给他人的个人或团体。3.编码(encoding):信息发出者将要传递的信息变成适当的语言或非语言

19、的信息符号一、沟通的根本要素4.信息及传递途径(message and channel)：信息由发出者到接受者之间的媒介物称为信息传递途径，又称信道。5.解码(decoding)：指信息的接受者理解及感受信息发出者所发出信息的过程。6.信息的接受者receiver)。 7.信息的反响(feedback)。8.干扰噪声破坏信息的因素。 沟通的根本要素二、沟通交流的层次Powell根据人际交往中双方的信任程度、信息沟通过程中的参与程度及个人与别人分享感觉的程度将沟通分为以下层次：1礼节性沟通cliche conversation)。最低层次沟通双方在沟通过程中只是浅薄的应付，一般不涉及个人问题。2

20、陈述性沟通(fact reporting)。一种纯工作性质的沟通，沟通的内容只涉及所要沟通的事实，不参杂个人意见。人际沟通过程中最低层次的沟通是人际沟通过程中最高层次的沟通是A.礼节性沟通B.陈述性沟通C.分享性沟通D.情感性沟通E.共鸣性沟通患者说：“我伤口疼。属于沟通交流层次中的鲍威尔将沟通分为哪几个层次 A.礼节性沟通B.陈述性沟通C.分享性沟通D.情感性沟通E.共鸣性沟通二、沟通交流的层次3分享性沟通(shared personal idea and judgment)。除了沟通信息，还交流个人的想法及判断的沟通层次。4情感性沟通(shared feeling)。沟通双方除了分享对某一

21、问题的看法及判断，而且会表达及分享彼此的感觉、情感及愿望。5共鸣性沟通(peak communication)。是沟通的最高层次，指沟通的双方到达了短暂的高度一致的感觉。简答题，单项选择题有时沟通的双方不需要任何语言就能完全理解对方的体验与感受，也能理解对方希望表达的含义，属于沟通层次中的患者说：“我伤口疼，是不是感染了。属于沟通交流层次中的五、人际沟通的根本方式及障碍一人际沟通的根本方式1.语言性沟通(verbal communication):在整个沟通中仅起35%作用1书面语言沟通；2口头语言；以文字及符号为传递信息的工具的交流方法。应注意：1字迹标准、整洁2语句准确、流畅3修辞恰当、巧

22、妙以言语为传递信息的工具。应注意：1使用准确的语言2逻辑严密，条理清楚3适当重复和释义4准确得体，言之有礼5巧妙有趣：表达在生动形象，幽默幽默上一、人际沟通的根本方式2非语言沟通65%的作用 (non- verbal communication )美国心理学家艾伯特.梅拉比安的公式：信息的全部表达7语调38声音55表情。公式说明语言表达只起方向性和规定性作用；非语言沟通才能反映人的思想和感情。非语言沟通的表现形式1辅助语言：语速、语调、语气、音质、音量等。2环境安排；3空间和距离3仪表；4面部表情；5眼神；是人际间最传神的非语言表示；6身体姿势。1)亲密距离:为15cm左右2) 人际距离为50

23、cm左右m。4)m以上。1.护士为患者进行静脉输液时与患者之间的距离属于：A.亲密距离B. 个人人际距离C.社会距离D.公众距离3.初会距离一般为多少？人际间最传神的非语言表现是手势情意手势：表达感情，增强语势指示手势：指明位置象形手势：模拟物体或人的形状、大小。象征手势：表现某些抽象概念其他姿势二、 人际沟通的主要障碍1信息发出者：2编码；3传递渠道障碍；4解码；5接受者：1缺乏沟通动机；2信息超载；3缺乏相应的沟通技能；4不注重信息的反响。1对信息不感兴趣；2心理障碍；3缺乏信息接受的能力。三、促进有效沟通的技巧1促进人际沟通向纵深开展的技巧：2保证信息准确无误的技巧：1移情2接纳及容忍

24、不同价值观；3触摸；4自我暴露。5沉默； 6幽默。1倾听；2提问；3核实；4总结。在交往过程中能设身处地地站在对方的角度，理解对方的感受，属于在沟通过程中自愿将自己的个人真实信息袒露给对方属于倾听的技巧：1准备花时间耐心倾听2集中注意力听3适当地使用目光接触4注意对方的语言和非语言表现5接受对方的观点，不打断对方的谈话6不急于作出判断7主动作出反响或回馈8在倾听中应用移情、核实和总结等沟通技巧。提问时应注意：1善于组织问题2注意把握时机3注意语速、语气。4防止诱导式提问或引起不愉快情绪反响的提问。第四节 护患沟通nurse-patient communication一、护患沟通的概念概念： 护理人员与效劳对象之间的信息交流 及相互作用的过程。二、护患沟通的意义1.建立完善的护患关系2.收集资料 3.提供健康知识4.提供心理支持二、护理沟通的特征健康为中心3.沟通渠道多，涉及范围广1突然改变话题；2虚假的保证；3主观判断或说教；4信息超载；5言行不一；6急于做出结论；7调查式提问或创根问底。四、护理工作中常见的沟通问题某病人对护士说“我从住院